提高中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生針灸推拿技能的教學(xué)改革
針灸和推拿屬養(yǎng)生治病之道。針、灸有別，針法指在體表的腧穴上進(jìn)行針刺、叩擊、放血等操作，灸則指用艾絨做成艾柱、艾條或艾絨裝入溫灸器中，點燃后熏灼皮膚的一定穴位，進(jìn)行溫?zé)岽碳ぁ?/p>
摘要：對廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)針灸推拿課程教學(xué)中的師資隊伍、課程設(shè)置、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、課堂理論教學(xué)、實踐教學(xué)及評價體系等進(jìn)行改革，經(jīng)過實踐，中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生針灸推拿專業(yè)技能得到增強。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)類專業(yè) 推拿技能 教學(xué)改革 針灸技能
中醫(yī)類專業(yè)主要包括中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)與針灸推拿學(xué)專業(yè)等。針灸、推拿是中醫(yī)治療疾病的重要手段，是中醫(yī)的特色療法，屬于外治法范疇，臨床應(yīng)用較多，因此上述中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生有必要掌握針灸推拿療法，以滿足日后的臨床應(yīng)用需要。對于中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生與畢業(yè)生而言，如果他們具備中醫(yī)思維習(xí)慣與能力，那么針灸、推拿療法在臨床實際中的應(yīng)用就會容易許多，關(guān)鍵是針灸、推拿的操作技能如何。很多中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生具有很好的中醫(yī)思維習(xí)慣與能力，但因為沒有掌握針灸、推拿的操作技能，致使這兩項技術(shù)在臨床中無法開展。由此可見，在校期間培養(yǎng)并提高學(xué)生的針灸技能與推拿技能是除了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的中醫(yī)類專業(yè)又一重要教學(xué)目標(biāo)。我校在針灸學(xué)與推拿學(xué)課程教學(xué)活動中，對師資隊伍、課程設(shè)置、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、課堂理論教學(xué)、實踐教學(xué)及評價體系等主要教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革與實踐。
一、師資隊伍建設(shè)
師資隊伍是教學(xué)活動得以順利開展的前提條件之一。在近年的師資隊伍建設(shè)期間，我校針灸推拿學(xué)院采取了引進(jìn)與在職培養(yǎng)等方法提高了學(xué)歷結(jié)構(gòu)，新增老師中具有博士學(xué)位者2人，碩士學(xué)位者11人，原有5位教師先后獲得博士學(xué)位。此外，教師職稱層次、教學(xué)技能不斷提高。建設(shè)期間有5位教師晉升為教授，2位教師被評為校級“我最喜愛十佳老師”，3位教師被評為校級臨床能力優(yōu)秀指導(dǎo)老師，2位教師被評為校級優(yōu)秀臨床帶教老師。在2012年的全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽中，我校教師獲臨床教師組“腧穴定位一等獎”“刺法二等獎”“推拿二等獎”“腧穴定位三等獎”各1項，個人全能三等獎2項，并榮獲團體二等獎。
二、優(yōu)化課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，我校中醫(yī)類專業(yè)中的中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)開設(shè)兩門專業(yè)課程，即針灸學(xué)與推拿學(xué)，在2012年之前，前者為選修課，安排在大學(xué)三年級，但從2012年開始已經(jīng)將之調(diào)整為必修課，且從大學(xué)二年級新增選修課程推拿功法學(xué)。針灸推拿學(xué)專業(yè)此兩門專業(yè)課程一直以來均細(xì)拆分為經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等針灸學(xué)相關(guān)課程及推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)等推拿學(xué)相關(guān)課程，從2012年開始，我校將推拿功法學(xué)從選修課程調(diào)整為必修課程。通過上述調(diào)整與優(yōu)化，中醫(yī)類各專業(yè)學(xué)生的針灸推拿技能大大提高。
三、調(diào)整教學(xué)計劃
教學(xué)計劃的調(diào)整主要體現(xiàn)在針灸與推拿課程的治療學(xué)部分。近年來，我們在保證整體課時不變的情況下，根據(jù)臨床實際情況，減少了理論教學(xué)課時，擴充了實踐教學(xué)課時，并將臨床見習(xí)50%的課時改為臨床模擬實訓(xùn)。在學(xué)習(xí)推拿手法時則反其道而行之，手法學(xué)習(xí)先難后易，如最先安排講授一指禪推法等難于掌握的手法，然后再教學(xué)較容易的手法。
四、整合教學(xué)內(nèi)容
在針灸與推拿治療學(xué)部分的教學(xué)中，既往的傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容安排是將該部分按內(nèi)容多少與篇幅大小平均分配教學(xué)課時，所有內(nèi)容同等重要、不分主次地講解。由于這兩門課程在授課前關(guān)于疾病的概念與病因病機等內(nèi)容已經(jīng)在相關(guān)課程如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)等課程中講授，因此傳統(tǒng)的重復(fù)教學(xué)模式忽視了教學(xué)內(nèi)容這一中心環(huán)節(jié)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，我們進(jìn)行了如下兩個方面的調(diào)整，以突出教學(xué)重點：在針灸治療學(xué)教學(xué)中，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病作為教學(xué)的重點內(nèi)容;在推拿治療學(xué)教學(xué)中，將骨傷科等相關(guān)病種作為教學(xué)的重點內(nèi)容。弱化學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容，如疾病的概念與病因病機等內(nèi)容，強化�？凭唧w治療方法即疾病的具體治療方法內(nèi)容。
五、改進(jìn)課堂教學(xué)方法
在針灸推拿技能的教學(xué)中，我們對課堂教學(xué)方法進(jìn)行了如下改進(jìn)：遵循針灸與推拿手法的學(xué)習(xí)規(guī)律，課堂教學(xué)中教師少講解多示范、學(xué)生多動手多練習(xí)。注重啟發(fā)式教學(xué)的運用，通過提問、討論等師生互動的教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。此外，我們還重視案例式教學(xué)方法的應(yīng)用。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，增加了多媒體教學(xué)與互動式教學(xué)等教學(xué)方法。
六、強化實踐教學(xué)
實踐教學(xué)的見習(xí)部分將一部分課時安排在實訓(xùn)室進(jìn)行，一部分安排在病房。手法操作練習(xí)遵循“沙袋→模擬病人(由學(xué)生模擬病人)→病人”的三階段訓(xùn)練程序。確立師帶徒的臨床帶教方式。在實習(xí)階段，除了教學(xué)查房外，還安排了臨床專業(yè)課講座及病例討論。此外，學(xué)校還成立了大學(xué)生針灸協(xié)會與手法協(xié)會，協(xié)會擁有治療床及針具、灸器等多種用具，且經(jīng)常開展針灸推拿技能大賽、社區(qū)內(nèi)義診、為本校學(xué)生免費診療等以本專業(yè)技能操作為主的社團實踐活動。
七、改進(jìn)教學(xué)評價方法
在實踐課的教學(xué)中以形成性評價為主，如在刺法灸法與推拿手法教學(xué)中，對重點與難點手法如針刺手法之飛針法與推拿手法之一禪推法等，讓手法好的學(xué)生表演示范，動作不規(guī)范或欠缺的學(xué)生亦讓其操作給大家看看，在老師的引導(dǎo)下，由學(xué)生自我評價及分別進(jìn)行點評，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)操作好的地方與不好的地方。學(xué)生通過自己的點評，可以加深對手法的理解，發(fā)揮手法好的`同學(xué)的優(yōu)點，避免不規(guī)范的動作。學(xué)生的相互點評及自我評價，從傳統(tǒng)被動接受教師評價轉(zhuǎn)變到教學(xué)評價的主體，因此更容易發(fā)現(xiàn)問題，更容易提高他們的學(xué)習(xí)積極性。除了在學(xué)習(xí)過程中按上述方法表演示范然后點評與評價外，還強化操作測試，每學(xué)完一項操作即進(jìn)行單項操作測試。整門課程學(xué)習(xí)效果采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的綜合評價，將基礎(chǔ)理論知識與技能操作有機結(jié)合，考試實行口答和技能操作相結(jié)合的考核方式。將傳統(tǒng)理論考試采用的終結(jié)性評價成績組成，由原來的平時成績占30%、期終理論成績占70%改成技能綜合成績與期終理論成績各占一半。在技能綜合測試中還模擬職業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，按醫(yī)師資格考試的要求進(jìn)行考核。
經(jīng)過上述主要環(huán)節(jié)的教學(xué)改革與實踐，近年來我校中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生針灸、推拿專業(yè)技能明顯增強，畢業(yè)生就業(yè)率也穩(wěn)步提高。
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