骨質(zhì)疏松患者健康教育論文
１對(duì)象與方法
�。�.１對(duì)象
選�。玻埃保蹦暝谡憬∨_(tái)州醫(yī)院健康體檢的２６０名診斷為骨質(zhì)疏松者為研究對(duì)象，年齡在５０～７９歲。依據(jù)１９９４年世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ｔ值≥－１保拔正常骨量，－２保擔(dān)跡災(zāi)擔(dān)跡１保拔低骨量，Ｔ值≤－２保滴骨質(zhì)疏松。肝腎功能正常。隨機(jī)分成兩組，觀察組（健康教育＋碳酸鈣Ｄ＋雙磷酸鹽）１３０人，對(duì)照組（碳酸鈣Ｄ＋雙磷酸鹽）１３０人，觀察時(shí)間１年。
�。�.２方法
�。�.２.１干預(yù)方法
對(duì)照組給予口服碳酸鈣Ｄ６００ｍｇ（１次／ｄ）、阿侖磷酸鹽（７０ｍｇ／周）連續(xù)使用１年。觀察組在基本藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：（１）認(rèn)知干預(yù)；（２）行為干預(yù)；（３）不同人群干預(yù)；（４）電話(huà)隨訪(fǎng)。
�。�.２.２指標(biāo)測(cè)定
生化指標(biāo)：肝、腎功能，血鈣、血磷，由美國(guó)生產(chǎn)的ＢＥＣＫ一ＭＡＮ、ＣＸ７自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采用ＧＥＤＰＸ雙能Ｘ線(xiàn)骨密度儀測(cè)定腰椎正位（Ｌ１－４）椎體和右股骨近端骨密度。由同１人檢測(cè)，每日測(cè)量前均進(jìn)行體模測(cè)試保證儀器質(zhì)量。１保懲臣品治鲇茫牛ｃｅｌ軟件整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用ＳＰＳＳ１３保叭砑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用２檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，兩組間骨密度值的變化與教育的關(guān)系采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行分析。Ｐ＜０保埃滴差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２.１一般情況
教育前兩組共２６０人，１年期間因干預(yù)所用藥物不良反應(yīng)有２２人退出調(diào)查，其中觀察組１２人、對(duì)照組１０人，最終隨訪(fǎng)人數(shù)觀察組１１８人（９０保罰罰ィ、對(duì)照組１２０人（９２保常保ィ。
２.保擦階楣敲芏群腿現(xiàn)、行為改變比較
兩組的Ｌ１－４正位骨密度干預(yù)教育前觀察組為（０保罰罰浮潰藹保保矗擔(dān)ｇ／ｃｍ２，對(duì)照組為（０保罰梗場(chǎng)潰藹保保擔(dān)擔(dān)ｇ／ｃｍ２；干預(yù)教育１年后分別為（０保福常浮潰藹保保擔(dān)擔(dān)┖停ǎ藹保福玻場(chǎng)潰藹保保福擔(dān)ｇ／ｃｍ２。兩組右股骨頸骨密度干預(yù)教育前觀察組為（０保叮福場(chǎng)潰藹保保埃埃ｇ／ｃｍ２，對(duì)照組為（０保罰埃浮潰藹保保玻矗ｇ／ｃｍ２；干預(yù)教育１年后分別為（０保叮梗場(chǎng)潰藹保保叮埃┖停ǎ藹保罰玻浮潰藹保保叮矗ｇ／ｃｍ２。兩組間腰椎和股骨頸骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０保埃擔(dān)。觀察組堅(jiān)持每天喝牛奶或豆?jié){、有氧運(yùn)動(dòng)、防跌倒行為率及對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)（自制表格）認(rèn)知率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０保埃擔(dān)。２保巢渙擠從α階槿巳悍用二磷酸鹽及碳酸鈣Ｄ片后部分觀察對(duì)象有不良反應(yīng)，其中１５人（觀察組９人、對(duì)照組６人）因服用二磷酸鹽后出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀及骨關(guān)節(jié)疼痛等退出調(diào)查；７人（觀察組３人、對(duì)照組４人）因服用碳酸鈣Ｄ片后出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象而退出調(diào)查；兩組血鈣、血磷，肝、腎功能及血、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。
３討論
《骨質(zhì)疏松臨床診療指南》指出［５］：骨質(zhì)疏松防治，尤其在骨量減少或有明顯骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素時(shí)首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療的生活方式干預(yù)，如平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素和維生素Ｄ、持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒和預(yù)防摔倒。在健康人群中，多數(shù)人認(rèn)為骨質(zhì)疏松預(yù)防就是補(bǔ)鈣，對(duì)有效預(yù)防措施認(rèn)知不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)５０歲以上女性一生中發(fā)生１次或者多次骨折至少有４０％，男性為１５％～３０％［６］。為了減少疏松性骨折發(fā)生，對(duì)高危人群加強(qiáng)骨健康教育。而健康教育是通過(guò)引導(dǎo)人們自愿放棄不良行為和生活方式，減少危險(xiǎn)因素影響，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段［７］。規(guī)范的藥物治療能使骨質(zhì)疏松患者骨量增加，骨質(zhì)疏松癥目前尚無(wú)徹底根治的手段，需要長(zhǎng)期治療［８］。骨質(zhì)疏松治療不是單純補(bǔ)鈣，規(guī)范的藥物治療包括抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，阻止骨破壞，降低骨轉(zhuǎn)換和充足的.鈣劑及維生素Ｄ補(bǔ)充等。本次調(diào)查表明，兩組患者用藥依從性均較好，經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療后，腰椎骨量均有明顯增加。持續(xù)健康教育能使規(guī)范藥物治療的骨質(zhì)疏松患者骨量進(jìn)一步得到提高。認(rèn)知干預(yù)使患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)有了基本的掌握，通過(guò)干預(yù)讓患者充分認(rèn)識(shí)該病的各種危險(xiǎn)因素、病程進(jìn)展和治療重點(diǎn)等；并對(duì)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、不良生活方式改善與疾病的影響加深認(rèn)知，從而提高患者的認(rèn)知度及自我管理能力。通過(guò)行為干預(yù)幫助患者建立健康生活方式［９］。制定多種運(yùn)動(dòng)方式并有效實(shí)施。趙鑫等［１０］也認(rèn)為由于運(yùn)動(dòng)具有部位特異性，所以多種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更顯著。
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