柯氏模型在能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估中的實(shí)踐論文
能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑，對(duì)提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平具有重要意義。隨著我國醫(yī)院護(hù)理崗位管理的不斷深化，從“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系”管理模式的轉(zhuǎn)換是很多醫(yī)院探索的方向，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)也隨之轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)劃分的培訓(xùn)。但目前，由于能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)在我國仍處于探索階段，培訓(xùn)考核體系尚未完善，有必要對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，以便不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法和策略。本文結(jié)合柯氏模型，探討能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估的實(shí)施方法，供護(hù)理培訓(xùn)管理者參考。
一、培訓(xùn)效果評(píng)估的原則
培訓(xùn)效果評(píng)估是整個(gè)能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)體系中不可缺少的重要組成部分，從質(zhì)量控制的角度來說，是達(dá)到患者期望護(hù)理結(jié)果的體現(xiàn)。評(píng)估應(yīng)遵循客觀性原則，以客觀的標(biāo)準(zhǔn)和方法評(píng)價(jià)客觀存在的事實(shí);遵循系統(tǒng)性原則，用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立、評(píng)價(jià)方法的選擇;遵循連續(xù)性原則，進(jìn)行連續(xù)的、長期的監(jiān)督評(píng)估，才能綜合地、完整地反映培訓(xùn)的最終效果;遵循定量評(píng)估方法與定性評(píng)估方法相結(jié)合的原則。
二、培訓(xùn)效果評(píng)估模型
國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)效果評(píng)估模型是柯氏四層次經(jīng)典評(píng)估模型�？驴伺撂乩锟艘罁�(jù)行為學(xué)的研究結(jié)果，將培訓(xùn)效果分為：反應(yīng)(Reaction)、學(xué)習(xí)(Learning)、行為(Behavior)、結(jié)果(Results)四個(gè)遞進(jìn)的層次。該模型為能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估提供了一種較為完整的思路和操作流程。
三、培訓(xùn)效果評(píng)估方法
1.反應(yīng)層評(píng)估。
反應(yīng)層評(píng)估主要是衡量護(hù)士對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目總的反應(yīng)和感受，是在培訓(xùn)結(jié)束后了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教師水平、培訓(xùn)設(shè)施等的評(píng)價(jià)，以及自己從培訓(xùn)中得到的收益。常采用問卷調(diào)查法，可對(duì)能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)組織形式、培訓(xùn)目標(biāo)及課程滿意度等進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的看法、態(tài)度或培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性，進(jìn)而改進(jìn)和完善培訓(xùn)項(xiàng)目。此評(píng)估方法易于實(shí)施，也易于分析和總結(jié)。
設(shè)計(jì)一份能夠量化護(hù)士反應(yīng)的調(diào)查表，是問卷調(diào)查評(píng)估的關(guān)鍵要素。調(diào)查表的設(shè)計(jì)應(yīng)保證護(hù)士在盡可能少的時(shí)間內(nèi)提供盡可能多的信息，且便于統(tǒng)計(jì)分析，注意圍繞反應(yīng)層的評(píng)估重點(diǎn)。滿意度的衡量尺度宜采用Likert量表的五級(jí)記分方式，主要采用封閉式問題，開放式問題可適當(dāng)結(jié)合。筆者所在醫(yī)院對(duì)層級(jí)培訓(xùn)的理論和技能項(xiàng)目，均采用問卷調(diào)查法了解培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性，調(diào)查方式采用的是現(xiàn)場集中發(fā)放問卷，填寫完畢即刻收回。收集護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的感受和意見，能較好地體現(xiàn)培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性。然而，問卷調(diào)查存在主觀性較強(qiáng)的'缺點(diǎn)，容易以偏概全，護(hù)士的個(gè)人喜好很容易影響評(píng)估結(jié)果，因此，在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上結(jié)合訪談、小組討論等評(píng)估方法，可獲得更深入的信息。
2.學(xué)習(xí)層評(píng)估。
學(xué)習(xí)層評(píng)估是衡量護(hù)士通過培訓(xùn)后，多大程度上實(shí)現(xiàn)了知識(shí)、技能及態(tài)度的轉(zhuǎn)變，宜在培訓(xùn)進(jìn)行時(shí)或培訓(xùn)結(jié)束后立即對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)估，常采用測(cè)試法、情景模擬法等。測(cè)試法在能級(jí)培訓(xùn)中主要使用書面測(cè)試法和技能測(cè)試法。書面測(cè)試是能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)及晉級(jí)考核中評(píng)估護(hù)士培訓(xùn)后知識(shí)掌握程度的重要方法。技能測(cè)試以操作技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解護(hù)士通過培訓(xùn)對(duì)與崗位勝任力密切相關(guān)的操作技能、流程、工具和方法的熟悉與掌握程度。測(cè)試法在護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估方面直接且有效，但不能完全反映能級(jí)護(hù)士的態(tài)度、行為，所以應(yīng)結(jié)合情景模擬法、問卷調(diào)查法等補(bǔ)其不足。情景模擬法可用于評(píng)估能級(jí)護(hù)士的臨床能力和操作技能。該法對(duì)護(hù)士的應(yīng)變能力、搶救能力和合作能力具有良好的評(píng)估作用，常用的方式有客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演法等，能夠最直觀地反映短期培訓(xùn)效果。缺點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，模擬情景如果設(shè)計(jì)得不科學(xué)、不合理，就達(dá)不到考核成效，且須占用較多的時(shí)間、資源，成本較高。筆者所在醫(yī)院的護(hù)士晉級(jí)考核中使用以上方法，從不同角度、層面考察護(hù)士的臨床能力和操作技能，能較好、較充分地觀察能級(jí)晉級(jí)護(hù)士各方面的能力和績效。
3.行為層評(píng)估。
行為層評(píng)估是在培訓(xùn)結(jié)束三個(gè)月或半年后對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)行為的改變進(jìn)行評(píng)估。該層次的評(píng)估能較好地反映培訓(xùn)的效果，常采用360°績效評(píng)估法、觀察法。360°績效評(píng)估法主要是對(duì)能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后在工作過程中的態(tài)度、行為方式的變化和改進(jìn)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，可考察護(hù)士能否將培訓(xùn)中所學(xué)知識(shí)和技能學(xué)以致用，是否具備承擔(dān)崗位責(zé)任的能力。通常是向能級(jí)護(hù)士所在科室護(hù)士長、醫(yī)生、同事及服務(wù)對(duì)象(患者和家屬)開展問卷調(diào)查或訪談，同時(shí)開展護(hù)士自我評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士工作態(tài)度、工作行為及解決問題的能力等方面的轉(zhuǎn)變形成綜合評(píng)述，從而得出被評(píng)價(jià)護(hù)士的全方位績效。其中，患者滿意度調(diào)查是最關(guān)鍵的調(diào)查部分，因?yàn)榛颊呤亲o(hù)士培訓(xùn)行為轉(zhuǎn)變后的直接感受對(duì)象。筆者所在醫(yī)院對(duì)患者的調(diào)查內(nèi)容包含：護(hù)士的健康宣教、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)技術(shù)等�？剖易o(hù)士長及同事則著重被調(diào)查護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后崗位勝任力、與患者和家屬溝通交流能力等的轉(zhuǎn)變。
觀察法是護(hù)理專家或護(hù)理管理者在工作環(huán)境中實(shí)地觀察能級(jí)培訓(xùn)后的護(hù)士回到崗位工作的行為變化，是對(duì)護(hù)士的能力進(jìn)行評(píng)估。該法在真實(shí)的環(huán)境中切實(shí)地反映護(hù)士的實(shí)際能力。徐新菊等應(yīng)用迷你臨床演練評(píng)量工具對(duì)護(hù)士臨床跟班考核進(jìn)行直接觀察，就護(hù)士臨床工作綜合能力進(jìn)行觀察判斷，效果良好，值得借鑒。
4.結(jié)果層評(píng)估。
結(jié)果層評(píng)估是在培訓(xùn)半年或一兩年后衡量培訓(xùn)的最終效果，主要反映培訓(xùn)對(duì)組織績效的影響。能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是提高其崗位勝任力的有效途徑和方法，是提高護(hù)理工作質(zhì)量及保障患者安全的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。滿意度是衡量護(hù)士工作以及服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，在一定程度上能較客觀地反映各能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)效果。護(hù)理不良事件發(fā)生率則在一定程度上體現(xiàn)了保障護(hù)理安全的能力，因此可以反映出對(duì)醫(yī)院組織績效的影響，還可通過不同能級(jí)護(hù)士在工作中服務(wù)項(xiàng)目拓展方面所發(fā)揮的作用等來評(píng)估。另外，護(hù)士對(duì)本職工作的認(rèn)同感和歸屬感通過培訓(xùn)是否增加以及離職率等，也是反映培訓(xùn)對(duì)組織績效的影響。
能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估應(yīng)用柯氏評(píng)估模型，層次分明，循序漸進(jìn)，涵蓋了從個(gè)人素質(zhì)能力的提高到組織績效的改善評(píng)估，具有較好的系統(tǒng)性和完整性，但在應(yīng)用時(shí)須注意分析現(xiàn)有資源和條件，根據(jù)能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)采取科學(xué)的評(píng)估方法，利用多種評(píng)估工具進(jìn)行綜合評(píng)估，并堅(jiān)持實(shí)際操作的可行性和評(píng)估效果的有效性相結(jié)合。只有這樣，才能獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)果。
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