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現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院預(yù)算的相關(guān)問題研究論文
新的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)療組織的工作重點(diǎn)做了調(diào)整。這次調(diào)整主要體現(xiàn)在預(yù)算與績(jī)效管理方面。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度著重于醫(yī)療組織的預(yù)算管理，而將預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果作為績(jī)效考核的一部分內(nèi)容，其核心內(nèi)容是指引醫(yī)院要將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率一并作為考核的內(nèi)容，其目的就是要與收入掛鉤，實(shí)現(xiàn)綜合考核的前提條件就是需要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際情況，建立相應(yīng)的規(guī)章制度與指標(biāo)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，從而保證激勵(lì)機(jī)制與責(zé)任機(jī)制的實(shí)施。在醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行的過程中，預(yù)算管理工作是重點(diǎn)，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備，醫(yī)療用材以及其他方面的花費(fèi)情況，所進(jìn)行分析和估測(cè)，為醫(yī)院其他工作的正常進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。由于醫(yī)院預(yù)算管理工作所包含的范圍相對(duì)較廣，在實(shí)際管理工作中存在很多問題，筆者根據(jù)新制度的要求，提出科學(xué)地制定預(yù)算，執(zhí)行預(yù)算，高效地完成預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的措施，從而完成財(cái)政預(yù)算要求。
醫(yī)院的預(yù)算管理工作具有一定的全面性和系統(tǒng)性，在管理工作中會(huì)涉及到醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)，工作人員只有對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、設(shè)備應(yīng)用、醫(yī)療狀況進(jìn)行詳細(xì)地了解之后，才能保證預(yù)算管理的高效進(jìn)行。進(jìn)行預(yù)算管理，主要是為了降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，合理進(jìn)行人員和醫(yī)療資源的配置。
1 醫(yī)院實(shí)行預(yù)算績(jī)效管理的背景分析
預(yù)算績(jī)效管理由預(yù)算資金、支出目標(biāo)、完成效果3大內(nèi)容構(gòu)成。這3大內(nèi)容又與下一年度的關(guān)系緊密相連，形成一個(gè)不斷改善進(jìn)步的可評(píng)價(jià)體系。對(duì)促進(jìn)資源優(yōu)化配置起重要作用。
(1)目前各大醫(yī)療組織單位對(duì)預(yù)算的制定與執(zhí)行的關(guān)心程度并沒有上升到一個(gè)重要層次�？茖W(xué)的預(yù)算則可以更好地指引實(shí)際活動(dòng)的開展，然而部分醫(yī)療組織單位或個(gè)人卻視預(yù)算為雞肋，認(rèn)為其會(huì)影響實(shí)際活動(dòng)的開展，經(jīng)常開展突發(fā)的開支活動(dòng)，造成與預(yù)算目標(biāo)有沖突。
(2)前期績(jī)效考核由于沒有重視業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的收集，部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指標(biāo)缺乏長(zhǎng)期、全面、客觀的參考意義。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上做了全面的調(diào)研與現(xiàn)狀整理分析，得出基礎(chǔ)數(shù)據(jù)即科室人員結(jié)構(gòu)及編碼統(tǒng)一化很重要，很多數(shù)據(jù)由于缺乏一致的編碼與名稱，造成各大系統(tǒng)各自為政，結(jié)果數(shù)據(jù)無法對(duì)接整合。如何將所有字典數(shù)據(jù)整合統(tǒng)籌管理是關(guān)鍵。
(3)激勵(lì)機(jī)制尚未完全與績(jī)效成績(jī)掛鉤。部分利益既得者不認(rèn)同新的激勵(lì)機(jī)制，在試行績(jī)效掛鉤方案時(shí)放大統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在的誤差，從而使績(jī)放與收入無法掛鉤。而關(guān)鍵的一點(diǎn)就是如何處理好系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的誤差，如何盡量?jī)?yōu)化精簡(jiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的種類，設(shè)置好統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確入口是前提條件，使誤差減到最少。
2 目前醫(yī)院預(yù)算管理工作中的問題分析
2.1 全面預(yù)算認(rèn)識(shí)程度不夠
現(xiàn)如今，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的管理人員對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作認(rèn)識(shí)不夠，在多年的發(fā)展中，預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)完 成，也出現(xiàn)過隨意預(yù)算的現(xiàn)象。不僅增加了財(cái)務(wù)部門的工作量，醫(yī)院的預(yù)算還具有一定的局限性，沒有體現(xiàn)出全面性。如果遇到一些不明確的數(shù)據(jù)，工作人員就會(huì)胡編濫造，應(yīng)付了事。
2.2 沒有專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)
經(jīng)過相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部幾乎沒有設(shè)置專門的預(yù)算管理部門，有些領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為這是一種資源和人員的浪費(fèi)。在實(shí)際管理工作中，由于 工作不到位，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失或是資源應(yīng)用不完善的現(xiàn)象。
2.3 預(yù)算編制方法單一
在進(jìn)行實(shí)際的預(yù)算工作時(shí)，往往要依照上一年的預(yù)算，然后對(duì)下一年的預(yù)算進(jìn)行估計(jì)。但是由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的可變性相對(duì)較大，同時(shí)也存在著較多的不確定因素，單純依靠原有的預(yù)防方式很難適應(yīng)社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)院發(fā)展的需要，所以應(yīng)該采取切實(shí)可行的預(yù)算編制方式，符合國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)向，提升預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。
2.4 預(yù)算控制滯后
在醫(yī)院中，預(yù)算管理工作往往還是遵循形式主義，對(duì)于醫(yī)院報(bào)銷的支出，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的審批，如果符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)就可以入賬。工作人員非常重視項(xiàng)目支出的合理性，但是對(duì)于項(xiàng)目資金是否符合預(yù)算等方面嚴(yán)重忽視。這種情況是對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作產(chǎn)生直接影響的重要因素，醫(yī)院的預(yù)算控制工作存在著一定的滯后性。如果工作人員沒有及時(shí)認(rèn)識(shí)到這一問題，不采取切實(shí)可行的措施進(jìn)行改進(jìn)，必然會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院預(yù)算工作的整體狀況。
3 當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策研究
3.1 樹立全面管理的理念
醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制和預(yù)算管理工作時(shí)，相關(guān)管理人員需要明確自身的責(zé)任和意識(shí)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的工作人員進(jìn)行宣傳，要逐漸強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的全面性。還應(yīng)該建立相對(duì)科學(xué)的機(jī)制來對(duì)全面管理的理念進(jìn)行約束，同時(shí)保證工作人員參與到預(yù)算管理工作的自覺性和積極性。不僅如此，相關(guān)的管理人員需要采用多樣的形式來提升預(yù)算管理的高效性。
3.2 健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)
在實(shí)際預(yù)算管理工作中，完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院應(yīng)該形成預(yù)算管理小組，這樣才能夠有針對(duì)性地解決預(yù)算工作中出現(xiàn)的各項(xiàng)問題，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作中不符合要求的地方進(jìn)行調(diào)整。在此過程中，財(cái)務(wù)部門的工作人員要發(fā)揮其自身的優(yōu)勢(shì)作用，輔助管理小組的工作。明確管理目標(biāo)，促進(jìn)管理工作的高效性。
3.3 運(yùn)用零基預(yù)算法
采用零基預(yù)算的方式主要是為了提升預(yù)算管理的科學(xué)性。由于傳統(tǒng)的預(yù)算方式存在著嚴(yán)重的不足，因此，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來采用更加高效的預(yù)算方式。所謂的零基預(yù)算法就是一種綜合性的編年預(yù)算。對(duì)下一年的預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行重新審核，提升資金支出的科學(xué)性，促進(jìn)資金使用的高效性。建立健全資料數(shù)據(jù)庫(kù)，將人員、資源、資金等因素考慮到其中，實(shí)現(xiàn)預(yù)算工作的科學(xué)性。
3.4 強(qiáng)化預(yù)算約束力
實(shí)現(xiàn)預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡管理模式。 采用這種方式就是在預(yù)算經(jīng)費(fèi)批復(fù)之后，工作人員就要嚴(yán)格地執(zhí)行，無論是人員經(jīng)費(fèi)、公用支出、科研經(jīng)費(fèi)等等都是比較重要的支出內(nèi)容。加強(qiáng)預(yù)算約束力的最直接、最有效的方法就是采用經(jīng)費(fèi)卡管理模式。支付的崗位在支出預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，需要以提升資金的使用效率為主，最大限度地降低資金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)性，制定采取預(yù)算可控經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)定額。行政、后勤管理部門辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等可控經(jīng)費(fèi)按定額和人數(shù)來核定預(yù)算指標(biāo)。每當(dāng)發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，財(cái)務(wù)稽核人員通過登記經(jīng)費(fèi)卡的形式來核減預(yù)算數(shù)，并及時(shí)告知預(yù)算部門執(zhí)行進(jìn)度。
3.5 全面預(yù)算分析考核和獎(jiǎng)懲相結(jié)合
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門除要按上級(jí)要求編制年度決算報(bào)告外，還應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，為下年度預(yù)算編制打下良好基礎(chǔ)。建議各科室按季度或年度評(píng)比預(yù)算執(zhí)行效果好的先進(jìn)科室及個(gè)人，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。對(duì)醫(yī)院每年的預(yù)算實(shí)行指導(dǎo)、審核、平衡及最終確定預(yù)算方案，并在執(zhí)行過程中定期監(jiān)控與開展考核評(píng)價(jià)。通過預(yù)算管理小組來強(qiáng)化各科室每年制定預(yù)算的意識(shí)，并督促其根據(jù)上年年度完成情況，在每年年底前均需制定新年度計(jì)劃，并交由預(yù)算管理小組審核。
4 結(jié) 語
為適應(yīng)新的會(huì)計(jì)制度及面對(duì)未來不斷發(fā)展的形勢(shì)，實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，對(duì)醫(yī)療組織單位進(jìn)行全面的績(jī)效和預(yù)算管理改革是必要和迫切的。我們必須拋棄舊的管理觀念，務(wù)求在醫(yī)院管理思維上有所創(chuàng)新，努力提升整體運(yùn)營(yíng)能力，更好地執(zhí)行預(yù)算管理，將更好地醫(yī)療資源投入到社會(huì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上去，以期將我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做好。
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