會計賬務(wù)處理對成本核算的影響論文

　　摘要：醫(yī)院成本核算的基本數(shù)據(jù)基本來自于日常會計賬務(wù)，而成本核算不僅僅是核算科室的直接成本，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到各科室的全成本。因此，會計賬務(wù)處理的規(guī)范性和準確性決定了成本核算的準確性。

　　關(guān)鍵詞：賬務(wù)處理；成本核算；影響

　　醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基本上都來自于會計賬務(wù)，它是在會計賬務(wù)處理的基礎(chǔ)上，以科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日或診次等為核算對象，將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配。因此，日常會計賬務(wù)處理的規(guī)范性和準確性決定了成本核算的準確性。從收入來看，數(shù)據(jù)是從醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來的，而支出數(shù)據(jù)則從財務(wù)總賬系統(tǒng)中的憑證分錄中提取，會計賬務(wù)的處理方法在一定程度上影響了成本核算的結(jié)果，因為成本核算不僅僅是直接費用的核算，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到科室的全成本。醫(yī)院科室成本核算涉及會計賬務(wù)處理數(shù)據(jù)包括收入和支出兩部分，分別從這兩個方面在實際工作中碰到的問題進行探討。

　　１收入數(shù)據(jù)處理與影響

　　１．１ＨＩＳ系統(tǒng)收入

　　醫(yī)院的主要收入數(shù)據(jù)是從ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來的，會計賬務(wù)處理只需根據(jù)每天的收費匯總?cè)請蟊�，按照不同的收入項目計入醫(yī)院收入。而成本核算，則需將所有收入項目劃分到末級核算單元，而往往有時從ＨＩＳ系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)不能準確歸集到末級核算單元，需要人為進行拆分。從門診收入來看，像具有開展權(quán)限的針灸推拿科和理療科等，有些醫(yī)院將其定義為臨床服務(wù)類門診科室，而有些醫(yī)院將其定義為醫(yī)療技術(shù)類科室。從成本核算的收入歸集來看，臨床服務(wù)類科室按開單科室來歸集收入，而醫(yī)療技術(shù)類科室按執(zhí)行科室來歸集收入。不同的科室劃分會導致成本核算結(jié)果的差異化。另外，一些行政兼職的人員，其開單的收入往往被歸集到院辦醫(yī)務(wù)部等管理服務(wù)類科室，但這些科室不應(yīng)產(chǎn)生收入，需人為將收入拆分至相應(yīng)的臨床科室，因此會造成收入歸集的不準確。從住院收入來看，很多醫(yī)院都存在一個病區(qū)有兩個科室的共用的情況。如醫(yī)院的病房大樓，１１樓為泌尿外科和心胸外科兩個科室。從ＨＩＳ采集的收入數(shù)據(jù)來看，很多由病區(qū)護士操作的收入如靜脈采血，沒有歸集到泌尿外科和心胸外科，而是歸集到１１Ｆ這個科室。這種情況，我們就需要根據(jù)病人所在科室，對這些收入進行手工拆分，所以會產(chǎn)生收入歸集不準確，從而導致成本核算結(jié)果不準。當然，也不乏有一些由于收費人員收費時操作錯誤或由于醫(yī)務(wù)人員輸入錯誤，而導致ＨＩＳ系統(tǒng)中有些收入沒有科室代碼，收入歸集到木工組等情況，這樣就會有一部分的收入無法歸集到具體的責任中心，只能手工將其對照到門診其他或住院其他等調(diào)節(jié)科室中，這樣就無法得到正確的數(shù)據(jù)歸屬。

　�。保�２體檢收入

　　從財務(wù)賬務(wù)處理來看，日常是根據(jù)權(quán)責發(fā)生制原理進行入賬。按照權(quán)責發(fā)生制的原則，即是以應(yīng)收應(yīng)付作為確定本期收入和費用的標準，而不問貨幣資金是否在本期收到或付出。也就是說，一切要素的時間確認，特別是收入和費用的時間確認，均以權(quán)利已經(jīng)形成或義務(wù)（責任）已經(jīng)發(fā)生為標準。也就是說，應(yīng)該按照當月的實際體檢收入來確認當月收入。但有些醫(yī)院在處理體檢收入是卻參照收付實現(xiàn)制，以現(xiàn)金收到或付出為標準，來記錄收入的實現(xiàn)和費用的發(fā)生，也就是按照當月實際收到的體檢收入來確認當月的體檢收入。這樣，不同的收入確認方法，會導致成本核算收入上的差異。體檢收入會計科目為醫(yī)療收入＼門診收入＼其他門診收入＼體檢收入，財務(wù)會計處理只需將當月的體檢收入記在該科目下，即只需當月體檢收入一個要素即可。但成本核算收入處理比會計核算復雜的多，它需要同時具備開單科室、執(zhí)行科室、收入項目、金額四個要素才能確認各科室的收入，而有些醫(yī)院收入處理的更為明細，在收入項目下設(shè)了二級收入項目，如檢查費下設(shè)ＣＴ、Ｂ超、胃鏡等項目。由于成本核算需要將體檢收入拆分到具體收入項目，因此，最終會造成成本核算各收入項目金額與財務(wù)門診收入各科目收入的不一致。假設(shè)某醫(yī)院某月體檢收入為１０萬元，財務(wù)賬務(wù)處理和成本核算收入處理區(qū)別見表１。

　　１．３外院收入

　　外院收入是指當?shù)匾恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設(shè)備技術(shù)局限，將部分檢查化驗收入送到上一級醫(yī)院進行檢查，這也是構(gòu)成醫(yī)院收入的一部分。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送上級醫(yī)院的ＣＴ檢查，通過財務(wù)部門結(jié)算后，上級醫(yī)院需確認當月收入。往往上級醫(yī)院確認收入時，ＣＴ收入入賬科目為醫(yī)療收入＼門診收入＼檢查收入。殊不知，ＣＴ檢查收入一般由兩部分構(gòu)成，一為ＣＴ檢查費，其二是膠片材料。成本核算在處理該筆收入時則為分兩部分，ＣＴ檢查對應(yīng)到檢查費，膠片則對應(yīng)到材料費。因此不同的收入確認方法造成了財務(wù)賬務(wù)處理和成本核算結(jié)果的差異。

　　２支出數(shù)據(jù)處理與影響

　　一般情況下，成本核算應(yīng)該遵循“收支配比”的原則，成本處理的數(shù)據(jù)應(yīng)該和收入同步，收入記在當月，成本也應(yīng)計入當月。同時每月固定成本應(yīng)該有一定的連續(xù)性，如工資、獎金等。在成本核算下，成本是通過Ｅｘｃｅｌ形式導入成本核算系統(tǒng)，這些成本要不明細到科室，要不明細到職工個人。但在財務(wù)賬務(wù)下，只需記到相應(yīng)的“醫(yī)療支出”“管理費用”下科目即可。

　　２．１人員經(jīng)費

　　從人員經(jīng)費看，一般工資類經(jīng)費，會計賬務(wù)按當月發(fā)放工資入賬，與成本核算數(shù)據(jù)基本無差異。但獎勵性績效工資即我們平時所指的職工獎金類數(shù)據(jù)，因入賬口徑不同，存在較大差異。一般大型綜合性醫(yī)院在年初時，財務(wù)部門都會根據(jù)上一年度成本及醫(yī)院實際情況來制定當年度醫(yī)院財務(wù)預算，獎勵性績效工資也在預算的范圍。會計賬務(wù)則根據(jù)年初的預算數(shù)來計提當月的獎勵性績效工資。而成本核算在處理時一般根據(jù)實際發(fā)放的數(shù)據(jù)來計入當月成本，這兩者之間勢必存在差額。因此我們建立一張差額統(tǒng)計表，對每月的兩者之間的差額進行比較。一般到年底時，兩者之間差異不大，因為實際發(fā)放的獎勵性績效工資要根據(jù)年初預算，控制在預算值之內(nèi)。

　�。玻�２維修（護）費

　　醫(yī)院大大小小的維修常有存在，為了維護固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，在會計賬務(wù)處理上，應(yīng)該計入當期費用，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”或“管理費用”等科目即可。從成本核算角度看，一些大型設(shè)備的維修，如ＣＴ更換球管的維修費，我們應(yīng)該根據(jù)球管的實際使用期限，分攤計入科室成本。再如一些房屋維修，少則幾萬，大則幾十萬，這些房屋維修費若一次性計入科室成本，造成科室上下月成本跌宕起伏，對科室結(jié)余沖擊很大，因此，也應(yīng)根據(jù)實際分攤計入成本。在會計賬務(wù)日常處理過程中，由于人為操作有誤、賬務(wù)處理缺乏統(tǒng)一規(guī)范，以及相關(guān)信息系統(tǒng)所提供的成本費用數(shù)據(jù)的項目劃分存在過粗，與成本核算確定的成本核算項目不一致，都會造成其成本核算口徑的差異化，影響成本核算結(jié)果的有效性。

　　參考文獻

　�。郏保輳埑浚�醫(yī)院新財務(wù)制度下成本管理工作問題的探討［Ｊ］．中國病案．２０１３（２）：４２－４３．

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