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纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)

時(shí)間:2024-06-21 22:34:30 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)

  【摘要】 目的 探討采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融治療聲帶息肉,聲帶小結(jié)的治療效果。方法 對(duì)105例聲帶息肉,聲帶小結(jié)患者采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融治療術(shù),術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用纖維喉鏡檢查來評(píng)價(jià)聲帶消融術(shù)后的療效。結(jié)果 手術(shù)運(yùn)用纖維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結(jié)的部位進(jìn)行射頻消融術(shù),創(chuàng)面很小,對(duì)其他部位無任何損傷,105例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者中,手術(shù)治愈95例,治愈率90.5%,有效10例,手術(shù)總有效率達(dá)100%,聲帶小結(jié)手術(shù)較聲帶息肉手術(shù)療效更好,結(jié)論 纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融術(shù)是安全、有效,微創(chuàng)地治療聲帶息肉,聲帶小結(jié)的較好治療方法維喉鏡在聲帶息肉和聲帶小結(jié)的部位進(jìn)行射頻消融術(shù),創(chuàng)面很小,對(duì)其他部位無任何損傷,105例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者中,手術(shù)治愈95例,治愈率90.5%,有效10例,手術(shù)總有效率達(dá)100%,聲帶小結(jié)手術(shù)較聲帶息肉手術(shù)療效更好,結(jié)論 纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融術(shù)是安全、有效,微創(chuàng)地治療聲帶息肉,聲帶小結(jié)的較好治療方法

纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)

  【關(guān)鍵詞】 纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡 射頻消融手術(shù) 聲帶

  近年來,聲音嘶啞有增多趨勢(shì),需手術(shù)治療的患者亦明顯增多,我們對(duì)部分聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者采用纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù),取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

  1 資料與方法

 、倥R床資料

  105例患者中,男性45例,女性60例,年齡20-70歲,平均36歲,病例均為門診病例,其中聲帶息肉65例,聲帶小結(jié)40例,單側(cè)72例,雙側(cè)33例,聲帶新生物為基底較小的小息肉或白色小突起的聲帶小結(jié),表面均光滑,聲帶活動(dòng)良好,聲門閉合欠佳,病程2月-5年。

 、谑中g(shù)方法

  用1%地卡因噴布口咽,喉咽部粘膜進(jìn)行表面麻醉3次,再在間接喉鏡下用長(zhǎng)彎鈍頭針管挑起會(huì)厭喉面,發(fā)“衣”聲時(shí),滴入1%地卡因1.0-1.5ml,也可在纖維鼻咽喉鏡側(cè)孔滴入,表面麻醉喉前庭及聲室?guī)д衬,喉咽敏感的患者可多次麻醉,以達(dá)到滿意的麻醉效果(地卡因一次使用的總劑量不得超過60mg, 1%濃度一次不超過6ml)

  患者取平臥位,在口腔放置張口器,經(jīng)口腔置入纖維鼻咽喉鏡,通過顯示屏觀察確定病灶的部位后,助手將射頻刀從側(cè)孔插入,射頻刀頭端超出內(nèi)鏡管約1-2cm,射頻工作能量控制在3-4v,作用時(shí)間約16s, 操作前將射頻刀頭端刺入聲帶息肉蒂部,啟動(dòng)工作開關(guān),進(jìn)行消融10s, 關(guān)閉工作開關(guān),退出射頻刀,小息肉可一次性消融,較大的或廣基型息肉需分?jǐn)?shù)次,射頻消融聲帶小結(jié)時(shí),此時(shí)將射頻刀頭端置于小結(jié)隆起中央,將小節(jié)進(jìn)行消融,術(shù)前、術(shù)后攝片對(duì)照,并作資料保留。術(shù)后觀察半小時(shí),患者即可回家,囑禁聲半月,給予適量的抗生素及中成藥物口服,霧化吸入6天,每日一次。

  ③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

  術(shù)后一月復(fù)診,治愈、聲嘶消失,纖維喉鏡檢查聲帶病灶消失,邊緣光滑平整,聲帶無粘連,活動(dòng)正常,聲門閉合良好。

  有效:聲嘶明顯好轉(zhuǎn),纖維喉鏡檢查病灶明顯縮小,聲帶無粘連,活動(dòng)正常,聲帶閉合欠佳。無效:聲帶無改善,纖維喉鏡檢查病灶無縮小。

  2 結(jié)果

  手術(shù)只在聲帶息肉、聲帶小結(jié)的部位進(jìn)行消融,創(chuàng)面很小,其他部位無任何損傷,術(shù)中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)治愈95例(治愈率90.5%),有效10例(有效率9.5%)手術(shù)總有效率達(dá)100%,其中聲帶息肉治愈57例(聲帶息肉的治愈率87.7%),有效8例(聲帶息肉的有效率12.3%),聲帶小結(jié)手術(shù)治愈38例(聲帶小結(jié)的治愈率95%),有效2例(聲帶小結(jié)的有效率5%),聲帶小結(jié)手術(shù)聲帶息肉手術(shù)療效更好。

  3 討論

  臨床上聲帶息肉、聲帶小結(jié)的治療以手術(shù)切除為主,手術(shù)治療的方法較多,以往主要是在間接喉鏡和直接喉鏡下手術(shù),間接喉鏡下手術(shù)較簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)觀察鏡面中喉的影像操作,清晰度差,視野小,很容易造成聲帶損傷或息肉小結(jié)殘留,要求術(shù)者具有一定的操作技巧,直接喉鏡下手術(shù),患者非常痛苦,對(duì)牙齒,咽喉部損傷較大,手術(shù)并發(fā)癥多,現(xiàn)已基本不用此方法,纖維喉鏡,電子喉鏡是近年來新發(fā)展起來的喉軟性內(nèi)鏡,除了對(duì)喉部進(jìn)行檢查外,還可進(jìn)行活檢和手術(shù),手術(shù)多在纖維喉鏡觀察下,應(yīng)用射頻,微波,激光等。

  方法與治療,大大提高了手術(shù)的精細(xì)程度。纖維鼻咽喉內(nèi)鏡下喉內(nèi)的射頻手術(shù),具有如下優(yōu)點(diǎn):①,經(jīng)鏡體細(xì),軟可彎曲,檢查,手術(shù)時(shí)對(duì)口腔,咽喉不容易造成損傷,并發(fā)癥少,手術(shù)刺激小,患者容易接受。②射頻手術(shù)與微波,激光等通過高溫?zé)嵝?yīng),熱蒸發(fā)和高溫?zé)Y(jié)分解組織的方式不同,它不會(huì)使組織炭化,也不損傷周圍及深層組織,且可立即減少組織容積,并且是在較低的溫度下(40度-70度)發(fā)揮治療作用,它具有快速,出血少,術(shù)中及術(shù)后無疼痛,康復(fù)快等特點(diǎn)③圖像清晰,放大率高,顯示屏上定位準(zhǔn)確,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,方便,手術(shù)創(chuàng)傷微小,聲帶不易損傷,創(chuàng)面恢復(fù)好④能適合各種患者,對(duì)年老、體弱、小頜畸形前齒外露、胸腰椎畸形、頸短、舌體肥厚等特殊患者,也能進(jìn)行檢查,手術(shù)。⑤手術(shù)中可前后攝片對(duì)照,錄像,以保留資料,隨時(shí)查閱。⑥手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行,避免了全身麻醉的危險(xiǎn)性,聲帶囊腫也可在門診進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低,適合在基層及社區(qū)醫(yī)院開展。纖維鼻咽喉內(nèi)鏡下射頻手術(shù)要達(dá)到良好效果,需注意以下問題:①病例選擇非常關(guān)鍵,適合于聲帶小結(jié)、聲帶息肉小于4mm者,而聲帶息肉樣變,聲帶息肉大于4mm的患者,在纖維喉鏡下射頻手術(shù)將有相當(dāng)?shù)睦щy,難以達(dá)到預(yù)期的效果,不適宜這種方法手術(shù)。②麻醉要充分、滿意,麻醉效果的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗,手術(shù)前需在口咽,喉咽麻醉外,喉前庭,聲室?guī)П砻嬉欢ㄒ樽,滿意的麻醉可避免術(shù)中咳嗽,喉痙攣發(fā)生③平臥位比坐位更易使患者放松,配合,手術(shù)時(shí)左手持鏡,右手完成手術(shù)。手術(shù)操作時(shí)要定位準(zhǔn)確,在小結(jié)、息肉根蒂部消融,避免損傷聲帶④術(shù)后要囑其禁聲,避免酸辣食物,要給予適量的抗生素和霧化治療。

  參 考 文 獻(xiàn)

  [1] 薛海濤,劉志明.雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)消融治療,臨床耳鼻咽喉可雜志.2003年11月.第17卷.

  [2] 田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué),第5版,北京,人民衛(wèi)生出版社.2002.146-147.

  [3] 周健.喉軟性內(nèi)鏡下喉內(nèi)微創(chuàng)手術(shù).臨床耳鼻咽喉科雜志,1001-1781(2003)11-0691-

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