固定矯治器矯治錯(cuò)牙合畸形治療中的口腔保健

       【關(guān)鍵詞】  固定矯治器 矯治 錯(cuò)牙 畸形 口腔保健

       隨著口腔正畸學(xué)的發(fā)展,口腔衛(wèi)生保健宣傳的普及和人們物質(zhì)精神生活水平的提高,人們對(duì)自我形象完美程度的不斷追求,越來越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認(rèn)識(shí)到正畸治療的必要性。在正畸治療中,由于要在口腔內(nèi)添加固定或活動(dòng)矯治裝置,給牙齒的清潔帶來一定的困難,使菌斑容易堆積,加之正畸療程一般較長(zhǎng),從而易造成釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病,影響矯治的順利進(jìn)行,因此,在正畸治療中,做好口腔保健尤為重要。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年3月至2008年4月,我院口腔門診收治正畸患者168例,男82例,女86例。年齡11～25歲。矯治方法:固定矯治器矯治技術(shù)(方絲弓矯治技術(shù))。

　　1.2 方法 將固定正畸患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組80例，共有牙齒1120顆;對(duì)照組88例，共有牙齒1232顆。在裝配固定矯治器前徹底清潔牙面，使菌斑指數(shù)為0。干預(yù)組給予常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)，并在正畸過程中嚴(yán)格監(jiān)控口腔衛(wèi)生狀況。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療裝配矯治器后按原有刷牙習(xí)慣，未給予口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)。

　　1.3 有效刷牙方法指導(dǎo) 講解正確刷牙方法，采用豎刷牙法，強(qiáng)調(diào)每日早晚、飯后刷牙，每次3 min，飯后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。

　　2 結(jié) 果

　　在裝配固定矯治器6個(gè)月、12個(gè)月分別對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，由同一醫(yī)生檢查并紀(jì)錄其患齲牙、患齦炎牙數(shù)、患脫礦牙數(shù)，結(jié)果見表1。表1 兩組6個(gè)月、12個(gè)月口腔衛(wèi)生狀況分析表1中可見經(jīng)過口腔衛(wèi)生宣教的干預(yù)組，裝配固定矯治器后不同時(shí)期菌斑、牙齦炎等升高幅度明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，6個(gè)月的χ2=2.394，P=0.302，差異無顯著性，而12個(gè)月的χ2=2.394，P=0.0所以說，12個(gè)月治療差異有顯著性。此結(jié)果表明口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)正畸患者菌斑控制，預(yù)防牙齦炎有積極作用，應(yīng)該作為固定正畸患者的常規(guī)口腔護(hù)理措施。

　　3 討 論

　　3.1 固定矯治器引起口腔不潔的相關(guān)因素

　　(1)使用固定矯治器正畸治療中，粘附在牙面上矯治器附件妨礙局部的刷洗和口腔自潔作用，加之戴固定矯治器早期牙間組織敏感，影響刷牙等原因，導(dǎo)致附件周圍食物殘留，菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應(yīng)。(2)由于固定矯治器的安放、帶環(huán)、粘固材料等對(duì)牙齦的機(jī)械和化學(xué)刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆積，引起牙齦炎癥，治療期間口腔衛(wèi)生水平將直接影響到牙周健康。(3)戴用固定矯治器后，由于缺乏口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)，口腔衛(wèi)生狀況不佳者，牙齦腫脹出血、增生，不僅損害牙間組織健康，導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎，同時(shí)也不利于牙齒的移動(dòng)，還會(huì)產(chǎn)生釉質(zhì)脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療。因此，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是矯治順利進(jìn)行的重要條件。

　　3.2 對(duì)策 提高正畸患者對(duì)菌斑控制重要性的認(rèn)識(shí)，明確口腔衛(wèi)生不良的危害。指導(dǎo)患者在口內(nèi)戴有矯治器情況下如何維護(hù)自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，預(yù)防牙齦炎的基本方法。日常對(duì)菌斑控制主要由患者完成，在復(fù)診時(shí)醫(yī)生檢查進(jìn)行專業(yè)清理，必要時(shí)可用一些藥物如洗必泰、氟化亞錫等輔助控制菌斑。要求患者養(yǎng)成飯后刷牙習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)飯后即刷在菌斑形成前予以清除。

　　3.2.1 心理護(hù)理 患者的合作是關(guān)系到整個(gè)治療過程成敗的關(guān)鍵。首先，牙科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與準(zhǔn)備就診的患者討論治療目標(biāo)、治療過程、所需時(shí)間、操作時(shí)可能碰到的問題等。與患者建立起彼此之間的信任。對(duì)臨床常見的正畸心理,如怕痛、怕拔牙、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮,自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)，向患者說明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對(duì)牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術(shù)術(shù)后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋,幫助患者了解正畸治療的基本過程及注意事項(xiàng),使患者有充足的心理準(zhǔn)備,增強(qiáng)自信心,使患者初診就感受到關(guān)心和被重視,在心理上得到安慰,取得患者及其家屬信任,爭(zhēng)取主動(dòng)配合。

　　3.2.2 矯治前口腔準(zhǔn)備 在正畸治療前,仔細(xì)檢查口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病,對(duì)治療前口腔狀況較差者,需要進(jìn)行徹底的超聲潔治,對(duì)已存在的牙體牙周疾病應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)治療,口腔衛(wèi)生盡可能恢復(fù)至良好的狀況后,再開始進(jìn)行正畸治療。對(duì)較深的窩溝給予封閉。了解醫(yī)生的治療計(jì)劃,做好護(hù)理配合。

　　3.2.3 矯治器裝配過程的護(hù)理 在試帶環(huán)時(shí)，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦，調(diào)磨帶環(huán)時(shí)，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺。粘接帶環(huán)后，應(yīng)除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時(shí)，應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生。在粘貼托槽時(shí)，應(yīng)將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導(dǎo)致牙齦炎[1]。

　　3.2.4 口腔衛(wèi)生宣教 矯治期間可能因口腔衛(wèi)生狀況惡化而出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和牙周炎癥[2，3]，囑患者準(zhǔn)備好軟毛牙刷，并教會(huì)患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及飯后應(yīng)仔細(xì)刷牙，刷牙時(shí)應(yīng)沿弓絲的方向輕輕刷動(dòng)，每次不少于3 min，采用臨床研究已認(rèn)可的傾斜45°刷牙方法,將牙刷的刷毛伸入弓絲后面重點(diǎn)清潔;在局部輕微顫動(dòng)刷牙,避免牙頸部過度磨損;備用2 把以上牙刷,用后風(fēng)干4 h 以上;對(duì)系統(tǒng)化刷牙方法仍不能有效清潔的牙齒鄰接處,以及弓絲下區(qū)域,可同時(shí)使用間隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙線，因?yàn)楣潭ǔC治器對(duì)牙齒的干擾,推薦使用浸蠟牙線。牙周情況差者應(yīng)持續(xù)12 w使用氯已定漱口液。定期復(fù)診檢查刷牙效果及刷牙技巧。以上系統(tǒng)化刷牙醫(yī)囑形成常規(guī)治療內(nèi)容,在治療之初即讓病人了解、反復(fù)學(xué)習(xí),并邀請(qǐng)觀看口腔衛(wèi)生教育錄像片等,以便病人配合治療。常規(guī)正畸治療后醫(yī)囑還包括提醒病人注意口腔衛(wèi)生、預(yù)防刷牙出血、改變不良刷牙習(xí)慣,適當(dāng)增加刷牙次數(shù)等。

　　3.2.5 飲食宣教 牙齒疼痛或不適感在戴上矯治器的第1天就開始出現(xiàn),第2 天達(dá)到最高峰,而后幾天逐漸減弱,1 w后基本消失[4],必要時(shí)服止痛片緩解癥狀。正畸治療中牙齒可有少許松動(dòng),帶環(huán)和托槽及其附件在受力時(shí)容易脫落,導(dǎo)致弓絲變形,因此,不要食用過粘、過硬食物,以免損壞托槽、帶環(huán)。食用水果類食物時(shí),可切成碎塊后慢慢咀嚼。,每天自檢口腔衛(wèi)生,不要自行調(diào)整矯治器。交待戴固定矯治器的注意事項(xiàng),培養(yǎng)患者良好的自我護(hù)理意識(shí)。每次復(fù)診要主動(dòng)詢問患者的自我感覺,適時(shí)進(jìn)行正畸專業(yè)知識(shí)的宣教。

　　4 小 結(jié)

　　正畸治療過程中,要想達(dá)到理想的矯治效果,必須有一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此, 治療中防治釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù),貫穿于整個(gè)正畸治療過程�？谇蛔o(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。在治療中也應(yīng)有意識(shí)地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛(wèi)生保健,同時(shí)配合各種措施進(jìn)行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。

       【參考文獻(xiàn)】 

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