糖尿病患者H反射與神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果的臨床分析

　　【摘要】  目的 探討H反射、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢測方法，對糖尿病患者周圍神經(jīng)元近端損害情況臨床診斷價(jià)值。方法 采用Keypoint 4.0型肌電圖儀，測定50例患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的SCV及脛神經(jīng)H反射。結(jié)果 50例患者中，H反射異常33例、異常率66%，MCV異常12例、異常率24%，SCV異常21例、異常率42%。以H反射、SCV異常為主。在病程<5年的19例中，H反射異常12例、占63%，SCV異常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射異常21例、占68%，SCV異常18例、占58%。結(jié)論 H反射檢測對臨床上早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變有較大幫助，提示在進(jìn)行糖尿病患者的神經(jīng)電生理檢查時(shí)，H反射應(yīng)作為常規(guī)檢測項(xiàng)目。

　　【關(guān)鍵詞】  糖尿��；H反射；神經(jīng)傳導(dǎo)

　　ABSTRACT      Objective    To discuss the clinical diagnosing value of the detection of H-reflex, motor nerve conduction velocity (MCV) and sensory nerve conduction velocity (SCV) in observing the injuries of peripheral neuronal proximates. Methods    The detection of the MCV of median nerve, ulnar nerve and common peroneal nerve, the SCV of median nerve, ulnar nerve and superficial peroneal nerve, and the H-reflex of tibial nerve was made to 50 cases with diabetes mellitus with Electromyography Apparatus Keypoint 4.0. Results    Out of the 50 cases, abnormal H-reflex was found in 33 cases, the abnormal rate  was 66%; abnormal MCV was found in 12 cases, the abnormal rate was 24%; abnormal SCV was found in 21 cases, the abnormal rate was 42%; out of the  19 cases with the pathogenesis below 5 years, 12 cases showed abnormal H-reflex (63%) and 10 cases had abnormal SCV (52.6%); out of the 31 cases with the pathogenesis over 5 years, 21 cases showed abnormal H-reflex (68%) and 18 cases showed abnormal SCV (58%). Conclusions    The detection of H-reflex is of great help in the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy and should be the routine item in the nerve electrophysiological examination of the patients with diabetes mellitus.

　　KEYWORDS    diabetes mellitus  H-reflex       nerve conduction

　　近年來，我國糖尿病（DN）患者數(shù)量明顯增多，周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)損害以遠(yuǎn)端對稱性感覺型最常見，但也有不少以近端損害為主者。本文通過對50 例糖尿病患者H反射、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的檢測結(jié)果，以觀察DN近、遠(yuǎn)端神經(jīng)損害情況�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集2007年3月至10月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者，診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。男性25例，女性25例。年齡36～83歲，平均 37.5歲。病程2月～20年，＜5年，19例；＞5年，31例。無周圍神經(jīng)癥狀者10例，有臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肢體麻木、乏力、疼痛、反射減弱或消失、肌力減弱等）40例。

　　1.2  方法  采用Keypoint 4.0型肌電圖儀，測定50例患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的SCV及脛后神經(jīng)的H反射。檢查均在安靜室內(nèi)進(jìn)行，室溫保持20℃左右，被檢查者皮溫在28～30度之間。

　　1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)  正常值參照湯曉芙推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］，H反射以延長2s或未引出、NCV及其波幅以低于2s或未引出視為異常。

　　2  結(jié)果
   
　　50例患者，H反射異常33例、異常率66%，MCV異常12例、異常率24%，SCV異常21例、異常率42%。以H反射、SCV異常為主。
   
　　在病程<5年的19例中，H反射異常12例、占63%，SCV異常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射異常21例、占68%，SCV異常18例、占58%。

　　3  討論  
   
　　糖尿病周圍神經(jīng)損害是其主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)70％～90%。糖尿病由于起病隱匿，大部分患者無明顯癥狀或陽性體征，因而糖尿病性周圍神經(jīng)病臨床確診率較低，早期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，可明顯提高診斷率。
   
　　臨床上對糖尿病神經(jīng)損害的分類包括以下四個(gè)方面，(1)遠(yuǎn)端對稱性以感覺為主的神經(jīng)癥狀；(2)遠(yuǎn)端不對稱性痛性神經(jīng)病變；(3)自主神經(jīng)病變；(4)單腦神經(jīng)病變。其中以遠(yuǎn)端對稱性以感覺為主的神經(jīng)病癥最為常見。本組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定，其結(jié)果主要為較對稱或程度一致的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，下肢受累較上肢明顯。目前將NCV作為診斷周圍神經(jīng)病變的金指標(biāo)，是糖尿病周圍神經(jīng)病變重要的輔助檢查手段。
   
　　但是，MCV、SCV用于診斷運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維的受損情況均限于遠(yuǎn)端。在周圍神經(jīng)病近端感覺纖維受損的情況下，H反射可起重要的補(bǔ)充作用。H反射最重要的診斷價(jià)值在于近端周圍神經(jīng)病。在SCV、MCV均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，H反射的潛伏期延長或H反射缺失則成為診斷周圍神經(jīng)病的一個(gè)有力支持。本組患者中H反射檢測33例異常，其異常率較NCV為高。
   
　　其他文獻(xiàn)報(bào)道［2,3］，糖尿病以遠(yuǎn)端感覺性多發(fā)性神經(jīng)病癥為最常見。但本組50例檢測結(jié)果顯示，H反射不論病程長短，其異常出現(xiàn)率高，甚至高于SCV的異常。因此，在進(jìn)行糖尿病患者的神經(jīng)電生理檢查時(shí)，H反射應(yīng)作為常規(guī)檢測項(xiàng)目。本組患者檢測結(jié)果顯示，結(jié)合脛神經(jīng)H反射，對臨床上早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變亦有較大幫助。 

【參考文獻(xiàn)】

  　 ［１］ 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)（下）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.42～47.

　�。�2］ 張進(jìn),陸磊,薛波等.糖尿病周圍神經(jīng)病97例臨床特征與神經(jīng)電生理分析［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2007,15(4):402～405.

　　［3］ 尹厚民,程源深.157例2型糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測分析［J］.浙江醫(yī)學(xué),2004,26(11).818～820.

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