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淺析婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的研究與思考
〔論文關(guān)鍵詞〕婦產(chǎn)科 帶教 教學(xué)資源 模擬訓(xùn)練
〔論文摘要」由于受到醫(yī)療、教學(xué)設(shè)施和方法、學(xué)習(xí)積極性等諸多因素的影響，如何提高醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風(fēng)險和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)的限制因素。本研究在見習(xí)和實習(xí)過程中，采用常見操作培訓(xùn)實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習(xí)醫(yī)生操作技能的教學(xué)手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問題提供較為合理的可行性。
當(dāng)前，我國高等事業(yè)進人了一個快速發(fā)展的新時期，臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量備受關(guān)注，這無疑涉及到醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學(xué)效果的實用性。本研究在既往的教學(xué)工作基礎(chǔ)上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí))教學(xué)新模式，旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學(xué)生，并提高教學(xué)水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之路。
一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)教育管理的不斷深化，臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教的管理已成為高校教學(xué)質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學(xué)生診治能力下降，醫(yī)學(xué)教育供給與需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學(xué)醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學(xué)及科研等，難免出現(xiàn)較嚴(yán)重的師資短缺現(xiàn)象并嚴(yán)重影響著臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫(yī)學(xué)臨床課程的見習(xí)或?qū)嵙?xí)教材建設(shè)相當(dāng)匾乏，甚至割裂了醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。
本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓(xùn)練的實驗室化，并在教學(xué)質(zhì)量管理上作出改進。強調(diào)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，將基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合、理論與實踐滾動聯(lián)系的教學(xué)模式，從總體上講，這種模式能夠適應(yīng)辦學(xué)規(guī)模擴大的需要。
二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的實施
充分利用我院學(xué)科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進教學(xué)方法、加快教材建設(shè)。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學(xué)新模式。早期培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)理論與較高的臨床技能，學(xué)以致用的的復(fù)合型人才。
1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，采購和自制了多項教學(xué)模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學(xué)查房內(nèi)容，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結(jié)合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機轉(zhuǎn)等示教錄像，使得學(xué)生理論結(jié)合實際。
2.實驗室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設(shè)備維護保養(yǎng)規(guī)定等實驗室管理制度準(zhǔn)備;設(shè)置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實行導(dǎo)師制的“見習(xí)醫(yī)生日志制度”，實驗室模擬訓(xùn)練以臨床為中心結(jié)合理論與實踐技能的學(xué)習(xí)。
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3.模擬訓(xùn)練與出科考核方法的完善。(I)技能模擬訓(xùn)練實驗室化的分組培訓(xùn)與考核。加強教學(xué)模型和教學(xué)錄像和手段的應(yīng)用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴展教學(xué)資源，引人"PBL"教學(xué)新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓(xùn)練引人教學(xué)過程，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標(biāo)的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓(xùn)練實驗室化的優(yōu)勢，不斷并完善其不足之處。
三、結(jié)果
目前婦產(chǎn)科學(xué)教研室已具備了成熟的教學(xué)改革基礎(chǔ)和，本項目組已順利實施并開展初步研究。生接受了婦產(chǎn)科臨床實踐模擬訓(xùn)練，具有扎實基礎(chǔ)理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生，能夠勝任在臨床中“活學(xué)活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。
從學(xué)生自身的角度來看，一方面學(xué)生得到了學(xué)校最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學(xué)理念。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進學(xué)生在教學(xué)實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的醫(yī)生培訓(xùn)與考核。學(xué)生具備了一定的知識應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。
此外，臨床考核是繁瑣的、復(fù)雜的，單靠理論考試難以完全掌握學(xué)生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準(zhǔn)確地了解和掌握教學(xué)過程和教學(xué)效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓(xùn)練中直接得來。嘗試這項教學(xué)改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學(xué)的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，完善教務(wù)管理工作。
四、討論
在我國由于受教學(xué)資源的限制，臨床教學(xué)中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學(xué)方式。經(jīng)過近一年的實踐，得到學(xué)生和教師的認可，對于提高醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學(xué)管理具有十分顯著的意義。
1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學(xué)方法上的不利影響。有效避免因見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學(xué)模具和準(zhǔn)備操作器具，完整的配套教學(xué)與考核評價體系等，是完成高質(zhì)量實習(xí)教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。
2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓(xùn)搭建了一個良好平臺。從實踐中學(xué)習(xí)知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學(xué)生參與臨床帶教的主動性。學(xué)會接受并承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險，積累實踐經(jīng)驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。
3.是一種教學(xué)管理機制的創(chuàng)新。提出學(xué)生參與到模擬訓(xùn)練中來的思路，制定更具科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹性的教學(xué)管理辦法。充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
4.隨著法制建設(shè)的進一步完善，臨床帶教和患者隱私保護意識之間的矛盾日益突出。采用模擬臨床技能訓(xùn)練，架通教學(xué)管理與學(xué)生之間的橋梁，避免這些矛盾，有利于和諧校園的構(gòu)建。
總之，本項目研究的思路、方法和方案等具有現(xiàn)實意義和推廣應(yīng)用價值。
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