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試論加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量-湖南中醫(yī)藥高等專科
【論文關(guān)鍵詞】教學(xué) 體制 人才培養(yǎng)
【論文摘要】在建立和發(fā)展高等中醫(yī)教育的過程中，臨床教學(xué)一直被視為培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)，受到學(xué)校、主管部門以至整個(gè)中醫(yī)界的關(guān)注和重視。臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革臨床教學(xué)模式，盡快實(shí)行“床邊教學(xué)”，使學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高學(xué)生的臨床思維能力和素質(zhì)，密切理論與實(shí)踐的關(guān)系，拓展學(xué)生的臨床視野，提高學(xué)生的臨床施治能力。同時(shí)注重臨床師資的培訓(xùn)，提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，確保教學(xué)效果。
新中國成立以后，隨著我國、和中事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥教育實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)師承教育方式向現(xiàn)代院校教育方式的轉(zhuǎn)變，高等中醫(yī)藥院校已成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地。為了搞好高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作，各地高等中醫(yī)藥院校、臨床教學(xué)基地和廣大師生員工進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐，經(jīng)歷了一個(gè)不斷認(rèn)識(shí)、不斷改革和不斷建設(shè)的發(fā)展歷程。教育部、國家中醫(yī)藥管理局曾在1997年1月召開的全國中醫(yī)藥教育工作座談會(huì)和 1998年3月召開的第一次全國普通高等學(xué)校教學(xué)工作會(huì)議上，對(duì)中醫(yī)藥教育改革和發(fā)展作了全面部署。1999年初，又出臺(tái)了2號(hào)和3號(hào)文件，對(duì)中醫(yī)藥臨床教學(xué)工作提出了具體的意見。人類進(jìn)人21世紀(jì)，特別是《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》正式頒布實(shí)施后，中醫(yī)藥正面臨著重大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。人才培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵，而臨床教學(xué)又是關(guān)系人才質(zhì)量的重要因素，也是中醫(yī)藥教育的薄弱環(huán)節(jié)。幾年來，我校為深化臨床教學(xué)工作、提高臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了一系列改革與實(shí)踐。
1提高認(rèn)識(shí).切實(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)
臨床教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、加強(qiáng)臨床能力訓(xùn)練的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。它在高等中醫(yī)教育的教學(xué)過程中占有舉足輕重的地位，對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量起著非常重要的作用。臨床教學(xué)必須在醫(yī)院進(jìn)行，已漸成為各中校的共識(shí)。因此，在加強(qiáng)臨床教學(xué)基地硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，必須注重加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)基地的軟件建設(shè)，在各醫(yī)院建立以副院長(zhǎng)為首的教學(xué)管理組織，臨床教研室與醫(yī)院各醫(yī)技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建設(shè)基地.改善條件是基礎(chǔ)
2. 1抓好臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，保障教學(xué)場(chǎng)所我校現(xiàn)有附屬醫(yī)院3所。一所附屬醫(yī)院達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院水平，2所附屬醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等以上水平。教學(xué)醫(yī)院12所，醫(yī)院70所。
2. 2理順臨床教學(xué)管理體制，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)根據(jù)當(dāng)前附屬醫(yī)院的現(xiàn)狀，我們?cè)?所直屬附屬醫(yī)院實(shí)施“院系合一”的管理體制，成立臨床教學(xué)部，對(duì)教學(xué)和學(xué)生進(jìn)行管理。在另2所附屬醫(yī)院，我們實(shí)施學(xué)校與醫(yī)院共管，醫(yī)院成立臨床教學(xué)部，負(fù)責(zé)整個(gè)臨床課的教學(xué)和實(shí)習(xí)管理工作。臨床教研室均設(shè)在病區(qū)內(nèi)，盡可能實(shí)現(xiàn)教研室主任和臨床醫(yī)療科室主任的統(tǒng)一。任課教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)是醫(yī)院科室總?cè)蝿?wù)的一部分。其結(jié)果是消除了過去長(zhǎng)期以來在組織領(lǐng)導(dǎo)、人員配備工作任務(wù)分配等方面形成的“兩層皮”管理，保證了管理渠道和信息傳遞的通暢。
2. 3加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的內(nèi)涵建設(shè)
2. 3.1抓好臨床師資隊(duì)伍建設(shè)建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床師資隊(duì)伍，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的前提，必須十分重視師資隊(duì)伍建設(shè)，把它作為臨床教學(xué)基地內(nèi)涵建設(shè)的首要任務(wù)抓緊抓好。(1)壯大臨床教學(xué)師資隊(duì)伍，由學(xué)校嚴(yán)把入口關(guān)。根據(jù)教學(xué)工作的需要，逐步從臨床各科具有教學(xué)能力的醫(yī)療編制人員中，按一定程序選拔并聘任部分兼職教師，被聘任兼職教師的醫(yī)療編制人員按照規(guī)定條件和程序聘為教師專業(yè)技術(shù)職稱。(2)充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教學(xué)積極性。對(duì)長(zhǎng)期承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)療編制人員，根據(jù)教學(xué)能力及臨床帶教水平，在評(píng)定職稱時(shí)給予一定的傾斜。臨床教師帶教的實(shí)績(jī)及教學(xué)研究論文、成果作為評(píng)定教學(xué)職稱的重要條件之一。對(duì)臨床教學(xué)工作成績(jī)突出的人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，學(xué)校每年評(píng)定一次優(yōu)秀帶教老師(管理干部)。(3)加強(qiáng)臨床教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力的培養(yǎng)。幾年來學(xué)校和附屬醫(yī)院堅(jiān)持從帶教老師中選派優(yōu)秀的中青年醫(yī)師(老師)外出參加學(xué)術(shù)交流，如赴國內(nèi)一流的廣東省中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，舉辦應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)班等;組織申報(bào)省廳級(jí)課題。從而不斷提高臨床教師的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平。
2. 3. 2增加經(jīng)費(fèi)投人，改善教學(xué)、生活設(shè)施等條件在學(xué)校對(duì)教學(xué)基地經(jīng)費(fèi)投人有限情形下，怎樣做到院校雙贏，值得我們大家共同探索。我們校領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)與附屬酸陵醫(yī)院和附屬331醫(yī)院友好協(xié)商，經(jīng)部分經(jīng)費(fèi)投入后，兩院的教學(xué)硬件設(shè)施迅速有了很大改善，學(xué)生宿舍、教室、示教室等均以配套。為學(xué)校臨床教學(xué)班級(jí)及時(shí)下醫(yī)院創(chuàng)造了有利條件。
3深化臨床教學(xué)改革，提高質(zhì)量是核心
3. 1更新臨床教學(xué)理念臨床教學(xué)的主體在醫(yī)院，醫(yī)院臨床教學(xué)的主體是中醫(yī)。在此理念下，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了教研室設(shè)置，由教務(wù)科牽頭重新修定各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，確定新的培養(yǎng)目標(biāo)，從培養(yǎng)模式上保證中醫(yī)藥人材質(zhì)量。
3. 2先試點(diǎn)后鋪開從2002年開始，將護(hù)理專業(yè)73班的臨床課教學(xué)放置附屬醫(yī)院進(jìn)行，使學(xué)生在臨床課程的學(xué)習(xí)將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，學(xué)以致用，完整、熟練地掌握學(xué)到的知識(shí)和臨床基本技能，受到學(xué)生的普遍好評(píng)，為后續(xù)年級(jí)的臨床教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。2004年開始，臨床課程全部由3所附屬醫(yī)院承擔(dān)，目前各項(xiàng)工作進(jìn)展順利。
3. 3突出“早臨床”的特點(diǎn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、學(xué)、方劑學(xué)教學(xué)過程中，除實(shí)驗(yàn)課外，即穿插了中醫(yī)四診八綱課間見習(xí)，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)的望、聞、問、切辨證辨病有了感性認(rèn)識(shí)和初步的理性分析，積極啟發(fā)學(xué)生思維能力，讓學(xué)生理論聯(lián)系臨床，在掌握四診八綱基礎(chǔ)上，較好地運(yùn)用辨證施治，打好“三基”基礎(chǔ)。
3. 4突出“多臨床”的特點(diǎn)根據(jù)順序漸進(jìn)的教學(xué)原則，在中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床過渡課程的教學(xué)中又一次安排課間見習(xí)是十分必要的�！秱摗贰ⅰ稖夭W(xué)》、《診斷學(xué)》、《針灸學(xué)》等學(xué)科是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到人才培養(yǎng)規(guī)格，故在教學(xué)中穿插課間教學(xué)見習(xí)，注重中醫(yī)整體觀在辨證論治中的靈活應(yīng)用。此外，還根據(jù)溫病學(xué)科特點(diǎn)，安排適量的西醫(yī)傳染病見習(xí)，為培養(yǎng)專業(yè)“通科”能力打基礎(chǔ)。接著又安排l一2周集中見習(xí)，這種多臨床實(shí)踐的結(jié)果使基礎(chǔ)課與臨床課交替進(jìn)行，理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系，使學(xué)生臨床能力進(jìn)一步提高。
3. 5突出“反復(fù)臨床”的特點(diǎn)為深化教學(xué)改革.我們把臨床教研室移置于附屬醫(yī)院，從而逐步理順了基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床課教學(xué)的關(guān)系.初步形成“院系合一”的管理模式，為臨床教學(xué)模式改革奠定基礎(chǔ)L:我們把臨床課的教學(xué)從原來附屬醫(yī)院教師部分參與校本部教學(xué)，過渡到成建制的高年級(jí)多個(gè)班放人2個(gè)附屬醫(yī)院中教學(xué)，采取邊上課、邊臨床的教學(xué)方法，充分利用“院系合一”形成的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生反復(fù)接觸臨床實(shí)踐.進(jìn)一步突出理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的特點(diǎn)。使學(xué)生的思維能力、辨證能力、動(dòng)手操作能力得到充分提高，真正實(shí)現(xiàn)了知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。這種具有中醫(yī)自身特色的臨床教學(xué)模式改革，既激活了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，又增強(qiáng)了臨床自信心。
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3. 6開展以“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)為主要內(nèi)容的基本功訓(xùn)練及競(jìng)賽活動(dòng)選定中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、、方劑;骨傷專業(yè)選定中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、骨科診斷;護(hù)理專業(yè)選定護(hù)基礎(chǔ)學(xué);針灸推拿專業(yè)則選定了中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)、腑穴、推拿手法和針法灸。競(jìng)賽前將教師按要求編寫的各專業(yè)的基本功訓(xùn)練發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在完成正常學(xué)習(xí)任務(wù)的前提下，平時(shí)注意此方面的訓(xùn)練，并將競(jìng)賽定在每年的5月12日進(jìn)行。學(xué)校拿出都分資金，獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。此項(xiàng)活動(dòng)的開展激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為以后的課程按學(xué)以及都奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3. 7加強(qiáng)課程建設(shè)我校教師主編了《推拿學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)》、《中婦產(chǎn)科學(xué)》、(生理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、(無機(jī)化學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)傷科學(xué)》;協(xié)編了《針灸學(xué)》、《中藥鑒定學(xué)》、《中藥化學(xué)》、《生化》、《針灸學(xué)治療學(xué)》、《骨科常用手術(shù)學(xué)》、《常用急癥處理》等中臨床學(xué)科的各種教材和教學(xué)參考用書達(dá)70余部。各教研室修定了教學(xué)大綱，建立了課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每位教師都有不同專業(yè)、不同層次的教案。教研室組織教師集體備課，積極參與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，新開設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，制作了針灸穴位標(biāo)本。
3. 8加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)換上崗前的培訓(xùn)是我校在新的形勢(shì)下，為培養(yǎng)適應(yīng)主義現(xiàn)代化建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)實(shí)際需要，全面提高教學(xué)質(zhì)量、提高中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)生整體素質(zhì)，使之成為一名跨世紀(jì)的現(xiàn)代化中醫(yī)人才而開展的一個(gè)新課題。進(jìn)人實(shí)習(xí)前，我們用l一2周時(shí)間進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)，以適應(yīng)臨床工作的需要，包括中醫(yī)望、聞、問、切等病史采集技巧，如何正確書寫中醫(yī)病歷，怎樣開醫(yī)囑及中、處方的正確書寫格式，常用理化檢查的運(yùn)用、正常值及臨床意義，并進(jìn)行規(guī)范體格檢查示范表演。最后通過綜合考核合格后進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)。由教務(wù)科嚴(yán)格把關(guān)，不合格者推遲下臨床實(shí)習(xí)。
4加強(qiáng)，建立機(jī)制是保證
4.l建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局(高等中醫(yī)藥院校臨床教學(xué)基地評(píng)估指標(biāo)體系》，建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度.使各項(xiàng)工作有章可循，管理有序。建立激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，對(duì)在臨床教學(xué)中做出貢獻(xiàn)的教師予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)拒絕接受教學(xué)任務(wù)、造成教學(xué)事故的，給予一定的處罰。
4. 2加強(qiáng)臨床教學(xué)工作目標(biāo)管理附屬醫(yī)院把臨床教學(xué)工作列人醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和負(fù)責(zé)人任期責(zé)任目標(biāo)，上級(jí)主管部門以此作為考核醫(yī)院工作和負(fù)責(zé)人實(shí)績(jī)的主要內(nèi)容。教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作，把臨床教學(xué)工作列人重要議事日程和工作計(jì)劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量。
4. 3加強(qiáng)臨床教學(xué)過程校把臨床教學(xué)任務(wù)下放到醫(yī)院，并不能一放了之。我們認(rèn)為優(yōu)化臨床教學(xué)過程，是臨床教學(xué)管理的重要內(nèi)容。臨床教學(xué)基地收到教學(xué)任務(wù)后，必須認(rèn)真執(zhí)行臨床教學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱要求，組織實(shí)施臨床教學(xué)工作，授課計(jì)劃上交學(xué)校教務(wù)科備查。醫(yī)院教學(xué)管理部門依據(jù)各項(xiàng)教學(xué)管理制度，定期檢查教學(xué)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究解決。作為學(xué)校一方，我們定期召開研究臨床教學(xué)工作會(huì)議，每?jī)蓚�(gè)星期學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與教務(wù)科一道，下臨床教學(xué)第一線監(jiān)督和檢查教學(xué)情況。期末召開臨床教學(xué)基地會(huì)議，工作，交流經(jīng)驗(yàn)。
4. 4加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量管理臨床教學(xué)過程中的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，都應(yīng)有規(guī)范要求。學(xué)校要抓好臨床教學(xué)基本規(guī)范建設(shè)，制訂《實(shí)習(xí)生規(guī)范》、《實(shí)習(xí)大綱》、《實(shí)習(xí)生技能訓(xùn)練項(xiàng)目和考核要求》以及《各科實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》等一系列文件。要建立實(shí)習(xí)考核制度，考核應(yīng)注重素質(zhì)要求，以臨床能力考核為主，適當(dāng)涉及有關(guān)理論知識(shí);學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)習(xí)態(tài)度和勞動(dòng)紀(jì)律應(yīng)納入畢業(yè)成績(jī)考核內(nèi)容，按照學(xué)籍管理規(guī)定，嚴(yán)格管理。
4. 5加強(qiáng)學(xué)生管理學(xué)校有關(guān)的學(xué)生管理制度是比較健全的，但由于種種原因，在基地執(zhí)行得不夠理想，加之醫(yī)院人手緊、管理經(jīng)驗(yàn)不足，這是導(dǎo)致基地學(xué)生違紀(jì)較多的重要原因。我們采取在基地醫(yī)院設(shè)班主任老師，與學(xué)校原有班主任老師共同管理學(xué)生，班主任津貼由學(xué)校支付。學(xué)生在基地醫(yī)院也必須認(rèn)真地貫徹執(zhí)行這些規(guī)章制度。使基地醫(yī)院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地學(xué)生的管理工作呈現(xiàn)出良好的局面。
4. 6加強(qiáng)督促幾年來我們始終將臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查與監(jiān)控作為一項(xiàng)重要工作。先后制定了么期中、期末教學(xué)質(zhì)量檢查制度及運(yùn)作方法》.《學(xué)生成績(jī)分析表》、(后進(jìn)生質(zhì)量矯正補(bǔ)救措施》、《教師授課質(zhì)量監(jiān)控制度及測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》等制度與表格。通過教學(xué)檢查，聽課與評(píng)課制度實(shí)施，學(xué)生考試成績(jī)的分析，考教分離原則的運(yùn)作，加強(qiáng)了臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查與監(jiān)控。在教學(xué)過程中，通過督查小組的聽課、評(píng)課、學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的評(píng)議、外控命題的使用，使我們較全面地了解了臨床教學(xué)質(zhì)量，并不斷地將信息反饋到教學(xué)管理人員和教師方面，使臨床教學(xué)水平不斷得到提高。
5結(jié)語
我校中醫(yī)藥臨床教學(xué)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)高等中醫(yī)臨床教學(xué)工作意見》要求，還存在許多問題和困難，諸如經(jīng)費(fèi)短缺，臨床教學(xué)條件有待于進(jìn)一步改善，部分教學(xué)基地對(duì)中醫(yī)臨床教學(xué)工作未引起應(yīng)有的重視，臨床教學(xué)管理較為薄弱，臨床教學(xué)和實(shí)踐結(jié)合不夠密切等，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)，必須引起高度重視�？傊�，中醫(yī)藥臨床教學(xué)工作在中醫(yī)藥教學(xué)中，是一個(gè)必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)和過程，其抓緊與否，做好與否，直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
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