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關(guān)于院前急救患者的心理特點(diǎn)分析及對(duì)策研究
【論文摘要]目的探討院前急救患者的特點(diǎn)及有針對(duì)性的心理護(hù)理策略。方法收集本院2007年6月～2008年1月接診的558例院前急救患者的資料，分析其心理特點(diǎn)，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理策略。結(jié)果558例院前急救患者心理特點(diǎn)以緊張、恐懼，急躁、易怒，悲觀、絕望3種心理為主。結(jié)論針對(duì)不同類型院前急救患者的心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)院前急救工作的順利進(jìn)行起到很大作用。
[論文關(guān)鍵詞]院前急救；患者；心理；護(hù)理
近年來，隨著心的發(fā)展，心理護(hù)理受到廣泛重視。而院前急救患者的心理狀態(tài)與其他患者的心理狀態(tài)有很大區(qū)別，有其獨(dú)特的表現(xiàn)，因此醫(yī)護(hù)人員更需充分了解并掌握患者的心理狀態(tài)．以便及時(shí)采取有效的心理護(hù)理措施。筆者對(duì)2007年6月～2008年1月本科室收治的558例院前急救患者進(jìn)行分析，總結(jié)院前急救患者的心理特點(diǎn)．有針對(duì)性地探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而達(dá)到加強(qiáng)院前急救患者的心理護(hù)理工作、更加有效地改善護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、提高救治效果的目的�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1．1一般資料
收集本科室2007年6月～2008年1月接診的急救患者558例。其中男326例，女232例，年齡11～62歲，平均(36．5±14．9)歲；病因分類：車禍傷253人(45．3％)，慢性疾病急性發(fā)作150人(26．9％)，醉酒6O人(10．8％)，打架斗毆致傷50人(9．0％)人，服自殺25人(4．5％)，自然災(zāi)害致傷20人(3．6％)。
1．2方法
1．2．1方法由經(jīng)過心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的專職
人員和急診高年資護(hù)士通過臨床觀察，根據(jù)患者較典型的和行為對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分型：①緊張、恐懼：典型表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，言語慌亂、語無倫次、坐立不安甚至有發(fā)抖、蜷縮身體、試圖躲藏等特殊行為：②急躁、易怒：典型表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，難以平靜，高聲吵鬧，拒絕遵守指示，行動(dòng)富攻擊性，極易激惹；③悲觀、絕望：典型的表型為情緒低落，懶言少語，對(duì)外界的刺激反應(yīng)低下，持續(xù)哭泣等。
1．2．2學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用構(gòu)成比描述每種患者心理狀態(tài)類型。
2結(jié)果
經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)，本組558例患者的心理狀況分類詳見表1
由表1可見，車禍傷組、慢性疾病急性發(fā)作組以緊張、恐懼心理為主，醉酒組和打架斗毆組以急躁、易怒心理為主，服藥自殺組以悲觀、絕望心理和急躁、易怒2種表現(xiàn)為主，而自然災(zāi)害組以緊張、恐懼心理和悲觀、絕望心理2種表現(xiàn)為主。
3討論
3．1患者及家屬常見的心理特點(diǎn)分析
3．1．1緊張、恐懼由表1可見，此種心理最多見于車禍傷和慢性疾病急性發(fā)作的患者及家屬。原因在于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化，患者及家屬均缺乏足夠的思想準(zhǔn)備。再加上大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)疾病后果無法預(yù)知，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、搶救設(shè)備和各種操作技術(shù)陌生，很多患者常表現(xiàn)出精神緊張、恐懼不安。例如大多數(shù)外傷患者對(duì)出血、創(chuàng)傷或醫(yī)療手術(shù)器械會(huì)本能地產(chǎn)生恐懼心理：心腦血管類疾病的中老年人及晚期重癥的患者。他們普遍會(huì)認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，十分危險(xiǎn)，隨時(shí)可能死亡．因此精神極度緊張，求生的欲望自然導(dǎo)致心理恐懼的產(chǎn)生。
3．1．2急躁、易怒由表1可見，此種心理最多見于醉酒和打架斗毆受傷的患者。原因在于這2類患者通常有長期的不良情緒積累，往往在近期工作和家庭生活中有應(yīng)激事件發(fā)生，一旦有適宜誘因(如飲酒、口角、糾紛等)激化矛盾即出現(xiàn)爆發(fā)。此類患者由于病情急、危、重。家屬也帶有情緒，心理上更加難以承受．自制能力下降，易產(chǎn)生急躁心理，就診時(shí)稍有不順，患者就會(huì)怨言很多，脾氣暴躁，甚至對(duì)外采取攻擊性態(tài)度。例如酗酒的患者處于極度興奮狀態(tài)，往往失去理智，有的還伴有外傷。如果醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)了解受傷過程和部位就大怒，誤認(rèn)為沒有及時(shí)處置，或認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，因而出現(xiàn)暴躁行為，甚至有辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員的過激行為：嚴(yán)重者產(chǎn)生抗拒心理，拒絕各種治療與護(hù)理，表現(xiàn)為不與醫(yī)護(hù)人員合作，自行拔除各種導(dǎo)管或者大吵大鬧；還有些患者無法理性思考．對(duì)正常的收費(fèi)或醫(yī)療程序即感覺煩躁，認(rèn)為“費(fèi)用高、手續(xù)多”，或因劃價(jià)、交費(fèi)等手續(xù)煩瑣而“積怨在心”，在這種情況下，急診護(hù)士稍有不慎，就會(huì)引發(fā)患者的過激言行。
3．1.3悲觀、絕望此種心理最多見于服藥自殺的患者和部分自然災(zāi)害受害患者。這類患者常表現(xiàn)為表情淡漠、情緒極度低落、沉默寡言、對(duì)周圍的刺激無反應(yīng)、不愿別人打擾。原因在于輕生的患者通常有長期的慢性疾病或者長時(shí)間的心理應(yīng)激。已經(jīng)對(duì)生活失去信心或?qū)膊∈ハＭ�，如因車禍、工傷等致殘，因而產(chǎn)生悲觀絕望心理；還有些年輕患者，富于理想，但當(dāng)學(xué)習(xí)、工作、前途、感情、婚姻不如意時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望心理，從而發(fā)生絕望輕生行為：而部分經(jīng)歷自然災(zāi)害的患者和家屬在不可抗力導(dǎo)致的災(zāi)害面前受到嚴(yán)重刺激．如突然失去親友，受到過度的意外打擊而處于不敢或不愿意接受現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)．認(rèn)為是“命運(yùn)的安排”，“治了也沒有用”，覺得“沒有辦法、聽天由命”，因而失去信心，消極悲觀。
3．2護(hù)理對(duì)策
3．2．1有針對(duì)性地開展護(hù)理工作本文結(jié)果表明，不同類型的患者具有非常鮮明的心理類型特點(diǎn)．因此護(hù)理人員要根據(jù)院前急救患者不同的心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理策略，以達(dá)到事半功倍的效果。具體對(duì)策如下：①對(duì)于緊張、恐懼心理為主的患者，在護(hù)理工作中特別需要有耐心，條件允許時(shí)可以有意識(shí)地多和患者交談，一方面反復(fù)對(duì)病情、治療措施進(jìn)行詳細(xì)說明；另一方面可以有意選擇患者喜歡的話題，引導(dǎo)談話方向，轉(zhuǎn)移患者在自身疾病上過度集中的注意力。我們以往的工作經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)這些方法能夠有效地安撫患者，緩解其緊張恐懼的心理。②對(duì)于急躁、易怒心理為主的患者．要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對(duì)待。意識(shí)尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“兩手抓”的心理工作方式，即一方面站在患者的立場(chǎng)，代入患者的角色，先使患者的憤怒情緒得到宣泄，使患者覺得得到了理解，從而愿意信任護(hù)理工作者。而后再巧妙地用溫和的建議方式對(duì)患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，促使其思考和反省自身不理智的行為對(duì)本人、對(duì)家屬帶來的不利，這樣往往很快可使患者冷靜下來配合治療，另一方面在某些情況下針對(duì)特定的患者必須采取強(qiáng)硬的態(tài)度。實(shí)際工作中患者來源、成分復(fù)雜，部分患者情緒激動(dòng)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“不可理喻”的局面。而急救工作時(shí)間緊急。沒有條件做非常細(xì)致的思想工作，患者不配合治療，耽誤了時(shí)機(jī)，最終還是患者自身受累。因此，這個(gè)時(shí)候就需要急診醫(yī)護(hù)人員敢于擔(dān)當(dāng)。摸準(zhǔn)這類患者的心理，果斷地采取治療措施。
至于意識(shí)已不清醒、無法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，則應(yīng)在做好家屬或陪同就診人員的思想工作后果斷配合醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜等治療。不必過多地浪費(fèi)寶貴的治療時(shí)間。③對(duì)于悲觀、絕望心理為主的患者。要尤其慎重、細(xì)心地進(jìn)行心理護(hù)理工作。必須先向家屬充分了解患者的具體情況，力求做到找準(zhǔn)患者的“心結(jié)”，再結(jié)合具體情況開展工作。舉例來說，當(dāng)患者因婚姻問題引起矛盾激化時(shí)，可以避開直接談?wù)摲蚱耷闆r，而多引導(dǎo)其談?wù)摳改�、兒女，以這方面的親情化解患者的輕生念頭；感情、學(xué)業(yè)失敗的，多以人物等典故，以輕松聊天的方式，對(duì)患者偏執(zhí)的念頭進(jìn)行疏導(dǎo)，等等�？傊�，只要我們采取忍讓、寬容的態(tài)度。耐心細(xì)致地針對(duì)不同類型的患者開展工作，滿足患者的要求，以真誠的態(tài)度、細(xì)心的護(hù)理，拉近護(hù)患之間的距離，用豐富的專業(yè)知識(shí)耐心解答患者的疑問．幫助患者及時(shí)解決心理問題。就能使患者以良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，積極配合搶救�！�
3．2．2爭(zhēng)取家屬和親友的配合因素在使患者保持良好的心理狀態(tài)方面起著重要作用，特別是在病情關(guān)鍵時(shí)期，家屬態(tài)度和支持尤為重要�；颊咄菀捉邮芗覍俚囊庖姡虼酸t(yī)護(hù)人員應(yīng)爭(zhēng)取家屬通力合作，讓其向患者做好說服解釋工作，以便使各項(xiàng)檢查治療順利進(jìn)行，從而為救治患者贏得時(shí)間。由于院前急救現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，時(shí)間倉促，加之患者多病情重，家屬常表現(xiàn)為驚恐、不知所措、緊張不安、心煩意亂。護(hù)士應(yīng)理解患者家屬的心情，應(yīng)將與患者病情有關(guān)的知識(shí)，用通俗易懂的講解給患者家屬。使其能及早了解與患者疾病有關(guān)的信息，消除其不必要的顧慮。對(duì)于較鎮(zhèn)靜有主見的家屬，可如實(shí)告訴其患者的情況以及準(zhǔn)備采用的診斷治療方案，做到在搶救患者的同時(shí)重視患者家屬的心理需求，協(xié)調(diào)好與患者家屬的關(guān)系。從言談舉止上給予其適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦�。讓其知道如何配合醫(yī)務(wù)人員保證搶救工作順利進(jìn)行。護(hù)士面對(duì)生氣、發(fā)怒、抑郁、恐慌的患者及其家屬時(shí)，必須體諒和理解患者及其家屬的心情，盡量用他們能理解的語言、方式進(jìn)行解釋和相互溝通，幫助他們穩(wěn)定情緒，取得家屬的協(xié)助，做好患者的思想工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)。此外，根據(jù)筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，在做好家屬的具體工作中特別要注意以下2點(diǎn)：
2點(diǎn)：①首先是女性家屬的特殊性。在遭遇心理應(yīng)激時(shí)。女性較男性更易出現(xiàn)心理障礙。因此，急診護(hù)士對(duì)女性患者家屬更應(yīng)寬容，理解家屬焦慮反應(yīng)的各種心理表現(xiàn)，充分表現(xiàn)出人文關(guān)懷，采取同情的立場(chǎng)加以合理的引導(dǎo)，讓女性家屬有哭泣和傾訴的機(jī)會(huì)，則有助于緩解家屬的緊張和焦慮，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②其次是注意與患者配偶的交流。與患者的親密程度越高的家屬，越想了解患者救治效果及預(yù)后，越愛對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出問題，對(duì)外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱，醫(yī)護(hù)人員的一言一行對(duì)患者配偶的影響都很大，發(fā)生潛在醫(yī)療糾紛的比率高，故急診護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意自己的言行。言語要親切，用詞要慎重，態(tài)度要誠懇，耐心解屬擔(dān)心和煩惱的問題，減輕家屬的焦慮程度，消除醫(yī)療糾紛的隱患。
3．2．3提高護(hù)士的急救業(yè)務(wù)水平這是所有護(hù)理策略的出發(fā)點(diǎn)和基礎(chǔ)。扎實(shí)過硬的護(hù)理技術(shù)、熟練流暢的接診治療流程、優(yōu)秀的工作作風(fēng)、恰到好處的細(xì)節(jié)處置，無需語言就能向患者和家屬展現(xiàn)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，認(rèn)真、沉著、冷靜、有條不紊的工作本身就具有強(qiáng)大的心理感染力，患者和家屬自然而然就會(huì)跟隨護(hù)理工作的節(jié)奏，心情逐漸放松、平靜，覺得“來對(duì)了”、可以“松口氣了”，這就是最好的心理護(hù)理效果。為此，首先護(hù)士要注意提高自身的整體素質(zhì)和知識(shí)內(nèi)涵。必須熟練掌握現(xiàn)代急救設(shè)備的使用方法．如呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀、多功能心電監(jiān)測(cè)、CRRT(連續(xù)腎臟濾過治療)機(jī)等，熟練掌握各種急危重癥患者的急救預(yù)案以及專業(yè)技術(shù)操作技能，如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等：其次利用業(yè)余時(shí)間參加不同形式的學(xué)習(xí)班．如函授、遠(yuǎn)程及各種學(xué)術(shù)交流等，培養(yǎng)護(hù)士準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。
4小結(jié)
急診科危重患者多，意外事件發(fā)生率較高，對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。而院前急救是在條件極其有限的前提下，用最短的時(shí)間、最快的速度、最高的效率來搶救生命、減輕痛苦的。這就要求急救人員必須嚴(yán)格要求自己，用良好的形象、親切的語言，針對(duì)患者不同的心理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以此有效地改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高搶救效果，從而保證搶救工作順利進(jìn)行。
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