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淺談社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識(shí)和技能的調(diào)查及干預(yù)對(duì)策
論文關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員 院前急救培訓(xùn) 急救知識(shí) 急救技能
論文摘要：目的通過了解社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識(shí)和技能的掌握、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，探討普及院前急救培訓(xùn)的有效方法。方法采用問卷法對(duì)上海市3個(gè)社區(qū)的社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識(shí)和技能掌握現(xiàn)狀不佳；但他們同時(shí)認(rèn)為掌握院前急救知識(shí)和技能十分重要；院前急救培訓(xùn)能夠影響社區(qū)服務(wù)人員在發(fā)生緊急情況時(shí)所做出的判斷和行為選擇。結(jié)論社區(qū)服務(wù)人員院前急救知識(shí)和技能需要進(jìn)一步提高和普及，并可以通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系和利用知信行模式加快這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
院前急救的主要特點(diǎn)是“急”和“救'，為了在最短的時(shí)間內(nèi)救助緊急情況的患者，在公眾中開展有效的院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)已日趨被專家重視。為了更好地達(dá)到培訓(xùn)的效果和目的，我們針對(duì)最有可能首先到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的社區(qū)服務(wù)人員，如小區(qū)保安、社區(qū)居委會(huì)成員、社區(qū)物業(yè)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、小區(qū)志愿者等進(jìn)行了院前急救知識(shí)和技能掌握的調(diào)查，以探討普及院前急救培訓(xùn)的有效方法。
1對(duì)象與方法
1．1調(diào)查對(duì)象于2008年9—1O月，在上海市老西門、外灘、半淞院3個(gè)社區(qū)采用隨機(jī)抽樣法對(duì)不同職業(yè)144位社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中男67人，占46．9；女76人，占53．1％。20~30歲36人，占25．0；31～4O歲35人，占24．3％；41～55歲37人，占25．7；55歲及以上36人，占25．0。程度：初中43人，占29．9；高中(含中專)49人，占34．0；大專及以上52人，占36．1；在職業(yè)上小區(qū)保安。44人，占30．8％；居委會(huì)工作人員31人，占21．7；物業(yè)部門人員37人，占25．9；志愿者31人，占21．7。小區(qū)保安44人，占30．8；居委會(huì)工作人員31人，占21．7；物業(yè)部門人員37人，占25．9％；志愿者31人，占21．7。
1．2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷為自制問卷。內(nèi)容包括：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等；第二部分為院前急救知識(shí)和技能掌握現(xiàn)狀及態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，共由30道問題組成，其中1道填空題、22道單選題、7道多選題，在結(jié)果錄入時(shí)按照計(jì)數(shù)資料處理。調(diào)查問卷的總體重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．804，部分重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．815～0．863；問卷的效度是通過一輪頭腦風(fēng)暴和一次專家審閱后保證，頭腦風(fēng)暴和專家審閱均邀請(qǐng)相同的10位專家參與，他們的平均年齡為(45．8±4．7)歲，平均工作年限為(25．6k_--3．2)年，職稱均在中級(jí)及以上，領(lǐng)域涉及急救護(hù)理、護(hù)理、護(hù)理、護(hù)理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。問卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式，共發(fā)放問卷114份，回收144份，問卷有效回收率為100。
1．3學(xué)處理上述資料均通過Excel軟件統(tǒng)一錄入后，經(jīng)SPSS13．0軟件進(jìn)行的分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，采用Y。，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1院前急救知識(shí)技能掌握情況本發(fā)現(xiàn)，沒有接受過急救培訓(xùn)的人員66人，占45．8；接受過1次急救培訓(xùn)的人員39人，占27．1；接受過2次及以上急救培訓(xùn)的人員39人，占27．1％。在問及常見的急救知識(shí)和技能時(shí)，不論接受過1次培訓(xùn)或2次及以上培訓(xùn)的人員回答正確率均較好，正確百分率≥77．39，6，見表l。接受過培訓(xùn)的人員和沒有接受過培訓(xùn)的人員在大多數(shù)相關(guān)院前急救技能掌握上差異有學(xué)意義(P<0．05)。問及院前急救技術(shù)常涉及的一些問題時(shí)，不論是否接受過培訓(xùn)的人員回答正確率均<50％(表2)。在判斷最佳搶救時(shí)間上，不同培訓(xùn)狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Y一11．833，P<O．05)；在判斷胸外心臟按壓的部位上，不同培訓(xùn)狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Y-9．671，P<0．05)；在開放骨折處理的問題上及在骨折的固定上，不同培訓(xùn)狀況的人員的判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意2．-(It。一6．373，P<O．05)。
2．2院前急救態(tài)度及行為狀況社區(qū)服務(wù)人員院前急救態(tài)度。當(dāng)問及社區(qū)服務(wù)人員對(duì)急救知識(shí)掌握意愿時(shí)，85．49／6的社區(qū)服務(wù)人員認(rèn)為十分有必要掌握常用急救知識(shí)和技能。94．4％的社區(qū)服務(wù)人員認(rèn)為在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展急救知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于大部分甚至整個(gè)社區(qū)居民的健康都有著積極的影響。本研究結(jié)果表明，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)，接受過1次急救培訓(xùn)、接受過2次及以上急救培訓(xùn)人員未接受過急救培訓(xùn)的人員選擇的首選行為差異有學(xué)意義(X-21．744，P<0．05，表3)。
3討論
3．1普及公眾急救知識(shí)和技能公眾對(duì)“120”的認(rèn)知度一定程度上反映了國家全民急救意識(shí)的高低。本次的結(jié)果顯示，不論調(diào)查對(duì)象是否接受過急救培訓(xùn)，其120電話知曉率均高于85，這一結(jié)果明顯高于1998年上海市調(diào)查結(jié)果的50.85%。觸電的處理和煤氣中毒的處理的回答率均高于77，可見我國現(xiàn)階段已經(jīng)十分重視普及公眾的院前急救知識(shí)和技能。我國現(xiàn)階段通過傳媒，利用廣播、、報(bào)刊等對(duì)廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及；一些有條件的小區(qū)還邀請(qǐng)醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救知識(shí)的講授，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見的相關(guān)急救知識(shí)。同時(shí)，紅十字會(huì)、急救中心和一些院校也對(duì)公眾開展了積極有效的院前急救培訓(xùn)。本次調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，通過近年來多種途徑的普及，公眾的急救知識(shí)和技能有了顯著的提高。因此，應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)堅(jiān)持向公眾普及急救知識(shí)和技能，以提高他們的急救水平。
3．2建立標(biāo)準(zhǔn)化的院前急救培訓(xùn)體系和復(fù)訓(xùn)制度 本次結(jié)果顯示，未經(jīng)過培訓(xùn)的研究對(duì)象在判斷最佳搶救時(shí)間、胸外心臟按壓的部位、骨折的處理、骨折的固定等幾項(xiàng)的回答正確率均低于17；接受過1次和2次及以上的對(duì)象回答正確率也均低于45。表明院前急救培訓(xùn)是不是十分充分有效的。為了達(dá)到更有效的培訓(xùn)效果應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
3．2．1從實(shí)際出發(fā)建立標(biāo)準(zhǔn)化的院前急救培訓(xùn)體系
(1)被調(diào)查者有著自己的工作崗位，院前急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)主要是利用閑暇時(shí)間。因此，在培訓(xùn)的課時(shí)設(shè)置時(shí)應(yīng)考慮其培訓(xùn)對(duì)象參與的可行性，同時(shí)增加課時(shí)的趣味性以減少受訓(xùn)人員缺課的可能。(2)我國在公眾的院前急救培訓(xùn)上還存在著非標(biāo)準(zhǔn)化的問題，沒有統(tǒng)一的院前急救教材，也沒有統(tǒng)一的考試考核方法[3]。目前急救中心與紅十字會(huì)都承擔(dān)著公眾培訓(xùn)的職責(zé)，但兩者在師資、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)資證等存在差異H]。因此，借鑒國外在院前急救培訓(xùn)上的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)，利用我國自身在急救培訓(xùn)實(shí)踐上的經(jīng)驗(yàn)，形成一套統(tǒng)一的院前及急救培訓(xùn)體系將有利于我國院前急救培訓(xùn)的發(fā)展。
3．2．2建立標(biāo)準(zhǔn)化的院前急救復(fù)訓(xùn)制度 接受過培訓(xùn)的人員其急救技能掌握不佳還有一個(gè)重要的原因，就是急救技能的有效保持力會(huì)隨時(shí)間的推移而下降。有資料[5顯示在沒有強(qiáng)化的條件下，即使醫(yī)生的急救技能也將在培訓(xùn)后6～12個(gè)月減退。還有資料[6顯示，對(duì)接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在受訓(xùn)后6～9個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行復(fù)試，結(jié)果只有14的受訓(xùn)者能夠?qū)嵤┬姆螐?fù)蘇。因此，在調(diào)查中接受過培訓(xùn)的人員他們急救技能水平不高，可能和他們最后一次急救培訓(xùn)與現(xiàn)調(diào)查時(shí)間相隔較遠(yuǎn)，或(及)在培訓(xùn)后其急救技能的強(qiáng)化不足有關(guān)。因此，應(yīng)該建立完善的復(fù)訓(xùn)系統(tǒng)或計(jì)劃，幫助已接受過急救培訓(xùn)的人員更好地鞏固和掌握急救技能。
3．3以知一信一行模式推進(jìn)急救培訓(xùn)的開展和實(shí)施 在遇到緊急情況時(shí)，沒有接受過培訓(xùn)、接受過1次急救培訓(xùn)和接受過2次及以上急救培訓(xùn)的人員在首選的行為上差異有學(xué)意義。從表3的結(jié)果可以看出，隨著調(diào)查對(duì)象接受急救培訓(xùn)次數(shù)的增加他們首選采取急救措施的百分率也隨之增加。知信行模式將人們行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程。知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為改變，必須有知(知識(shí)和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ)，要有信(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動(dòng)力。在此前提下，以該理論來看這個(gè)問題，接受了急救培訓(xùn)的調(diào)查對(duì)象獲得了更多的急救技能，隨著培訓(xùn)次數(shù)的增加其急救技能也將隨之增加。在獲得了急救技能的情況下，調(diào)查對(duì)象們絕大多數(shù)又十分愿意掌握急救知識(shí)和技能，并認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)會(huì)對(duì)社區(qū)有益：通過急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)這將更好幫助其形成采取急救措施的動(dòng)力，最終促進(jìn)其做出行為選擇。因此，我們應(yīng)該借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和方法，以知信行模式為依據(jù)，開展院前急救培訓(xùn)。
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