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資源護士工作壓力源和心理健康水平的探討
論文關鍵詞：資源護士；普通專科護士；工作壓力源；健康；數據收集
論文摘要：目的了解資源護士工作的主要壓力源，以幫助護理者及資源護士正確認識并設法減輕工作壓力，從而提高其工作效率和護理質量。方法采用問卷法和對照研究，對某三級甲等醫(yī)院38名資源護士和40名普通專科護士的工作壓力源和心理狀況進行調查并比較。結果資源護士與普通�？谱o士在患者護理、時間分配及工作量、管理及人際關系、護理專業(yè)及工作、工作及儀器設備的評分及壓力源總均分存在顯著性差異(均P<0．05)。資源護士SCL一90評分與普通護士相比，除了強迫和人際關系敏感因子外，其他因子評分及SCL-90總均分比較。差異有顯著性意義(均P<0．05)。結論資源護士在工作中面臨較多壓力源，其心理健康不容忽視。建議從管理角度為資源護士創(chuàng)造條件以減少工作壓力源，并進行相應的心理訓練。
工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業(yè)壓力是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀反應之間失衡而出現的(可感受到的)生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起相應的(可察覺的)功能性紊亂。許多研究結果一致表明，醫(yī)院救護職業(yè)是存在高度應激的職業(yè)，工作責任重大、工作負荷過重、負性心理應激源過多，使醫(yī)生、護士乃至醫(yī)院服務人員在生理、心理、行為等方面出現應激反應的比例大大增高。資源護士也稱為全科護士，是我院借鑒美國等發(fā)達國家醫(yī)院的經驗，根據我院自身護理特點和需要，設立的一個護理群體。資源護士區(qū)別于一般的專科護士在于其工作流動性大，工作地點不固定，需要具有很強的適應能力。為了解資源護士的工作壓力，2007年11～12月筆者采用定量研究的方法，調查資源護士工作中的壓力源并與普通專科護士進行比較，以期為管理階層制訂措施促進資源護士的心理健康，保障護理質量提供依據。
1對象與方法
1．1對象 ①資源護士。采用整群抽樣方法，以某三級甲等醫(yī)院40名資源護士為調查對象，獲得有效樣本38名，均為女性，年齡22～36(25．3±3．17)歲。學歷：中專2名，大專14名，本科22名。參加工作年限2～18年，平均9．0年。成為資源護士3～5年，平均4年。職稱：護士2名，護師27名，主管護師9名。②普通專科護士。采取隨機抽樣的方法，從同一所醫(yī)院的87個病房隨機抽取40個科室，再從每個科室隨機抽取1名護士，獲取有效樣本40名，男5名、女35名，年齡21～38(26．5±2．89)歲。學歷：中專4名，大專18名，本科18名。參加工作年限1～20年，平均10．0年。職稱：護士8名，護師26名，主管護師6名。兩組年齡、學歷、工作年限、職稱比較，差異無顯著性意義(均P>0．05)。
1．2方法
1．2．1測量工具 ①一般情況調查表，由調查者自行設計，內容包括年齡、性別、工作年限、職稱、程度。②資源護士工作應激源量表，以李小妹等編制的護士工作壓力源量表為基礎，增加6個資源護士可能面臨的應激源：感覺前途無望、專業(yè)素質要求不高、工作不能勝任(歸于護理專業(yè)及工作方面的問題)；對陌生環(huán)境的不適應、病房的布局對護理工作造成不便(歸于工作環(huán)境及儀器設備方面的問題)；缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關系方面的問題)。最終量表由5個維度、41個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，分數越高表明應激越大。量表內容效度為0．88。Cr0nbach’Sa系數為0．86，分量表信度也均在0．60以上。③癥狀自評量表(SCL一90)。此量表用于包括90項有關心理和精神方面的問題，10個基本癥狀因子。采用1～5級評分，分數越低，表明心理健康水平越高。此量表在國內廣泛應用，信效度較高。
1．2．2調查方法 問卷由經過統(tǒng)一培訓的護士深入科室發(fā)放，說明調查目的和意義，取得研究對象配合后采用統(tǒng)一語解釋問卷填寫方法，要求30min內上交。資源護士發(fā)放問卷40份，回收有效問卷38份，普通�？谱o士40份，均有效收回。
1．2．3學方法采用EpiData軟件錄入數據，數據調入SPSS13．0進行統(tǒng)計描述、秩和。
2結果
2．1資源護士和普通專科護士的工作壓力源評分比較見表l。
2．2資源護士工作壓力源評分較高的前l(fā)4個條目見表2。
2．3資源護士和普通專科護士健康水平比較見表3。
3討論
3．1資源護士的工作壓力源 國外許多研究證明，護士工作中主要的壓力源為工作負擔過重，而國內的研究表明，護理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國護士壓力的主要來源。表1結果顯示，資源護士在患者護理、時間分配及工作量、及人際關系及壓力源總均分方面顯著高于普通專科護士(均P<0．05)。并且其時間分配及工作量維度的評分最高，達3．45±0．54，成為最主要的壓力源，其子條目如“經常倒班”、“上班的護士數量少”、“工作量太大”、“無用的書面工作太多”、“非護理性的工作太多”評分也較高。這可能主要是因為資源護士支援的科室通常都比較繁忙，如各個重癥監(jiān)護室等，或者是缺編較嚴重的科室，責任比較重大，重�；颊弑容^集中，因而工作負荷過重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時，資源護士也面臨著與普通護士一樣的問題，如繼續(xù)深造及晉升的機會太少。雖然資源護士大部分具有本科學歷，但是護理提供給她們發(fā)展和進步的空間依然不夠大，因為資源護士往往需要3～5年以后再確定科室，在這些年期間，雖然護理部制定了許多傾斜政策，但是沒有科室的依托，她們的晉升和繼續(xù)學習的機會依然比普通�？谱o士少。
值得指出的是，一些在普通專科護士較少碰到的壓力源，如缺乏良好的歸屬感，病房的布局對護理工作造成不便等也出現在資源護士身上。這可能與資源護士的流動性過大，沒有固定科室有關。有不少資源護士指出，頻繁更換科室和工作環(huán)境使其覺得無論在哪個科室都猶如一個過客。因而，在以后的工作調配中，要充分考慮到資源護士的需求，在保障護理資源配置的同時，盡量減少流動性。
與普通�？谱o士相比，資源護士在患者護理、管理及人際關系等方面所承受的壓力更大，而在護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設備方面的應激評分不高。這可能與以下幾個方面有關：資源護士的調動一般視病房的需要而定，大部分都在繁忙、危重患者多、責任重、人員編制少的科室，所以護理工作量較大，而流動性大決定了她們對新環(huán)境的人和物都不夠熟悉，人際關系不如普通�？谱o士融洽；另一方面，由于醫(yī)院對資源護士的培訓和考核有一定的規(guī)劃，再加上大部分都在急危重癥的科室工作過，因而對儀器設備的使用，以及應急能力、搶救技能等方面的能力比普通專科護士強。
3．2資源護士的健康 表3結果顯示，資源護士的心理健康水平與普通護士相比，除了強迫、人際關系敏感、偏執(zhí)因子評分不高外，其他維度評分均較高，說明資源護士在心理方面存在一定的問題，如焦慮、抑郁、敵對等(均P<0．05)，而且心理健康總體水平偏低。出現這些問題的原因，可能也與資源護士的隨時流動、隨時待命有關。心理健康水平低下，不僅會影響資源護士的工作熱情及工作效率，而且會影響護理質量。很多研究結果表明，工作壓力源與心理健康狀況之間有顯著的相關性，工作壓力越大，心理健康狀況越低。通過設法減少或消除引起護理工作壓力的因素或壓力源可以提高資源護士的心理健康水平，所以明確資源護士的工作壓力源對臨床護理管理工作是很有必要的。
4小結
資源護士的設立是為了適應醫(yī)院人力需求的波動性，優(yōu)化人力資源結構，根據病區(qū)特點和實際需要進行人員結構調整。這一舉措既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費等現象的發(fā)生。但是對于這一國內新興的護理群體，怎樣結合國內和醫(yī)院實際，培養(yǎng)和發(fā)展壯大這支隊伍，是我們面臨的難題。本研究表明，與普通�？谱o士相比，資源護士在工作中面臨較多壓力源，其心理健康不容忽視。資源護士工作能力強，但是較大的流動性和較高的工作要求也造成一些問題，如歸屬感不強，工作量過大，經常倒班等。其心理健康問題也比較嚴重，所以管理者應該注意資源護士的工作壓力對護理工作的不利影響，設法消除引起護理工作壓力的因素或壓力源，如減少與護理無關的工作，延長倒班周期，盡量減少流動性等。根據不同科室工作條件的要求，配備足夠的護士，從根本上減輕資源護士工作壓力。同時應該對護士定期進行減輕壓力的訓練，使護士能認識到壓力對自己工作的影響，并盡可能采用適當的方法減輕自己的工作壓力，設立心理咨詢熱線，鼓勵傾訴，釋放壓力，保證護理工作的質量及效率。
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