臍尿管殘余誤診腸管一例報道

 目的 增加臨床和病理醫(yī)生對臍尿管殘余的認識，為臨床醫(yī)生提供一個典型手術(shù)案例。方法 報道一例罕見手術(shù)病例的診治經(jīng)過并進行論。結(jié)果 臍尿管殘余易誤診腸壁組織。結(jié)論 特殊的臍尿管殘余病理切片與正常腸壁圖象實難鑒別。 
 臍尿管殘余；誤診；病例報道 
        臍尿管乃于胚胎期10～24 厘米大小，膀胱尚大至臍部，其后膀胱則沿前腹壁下降，在其下降過程遺留一細管與尿囊相通，此管道漸變細、閉塞，形成一纖維索自臍部至膀胱前壁。其形狀外觀基本看不見，而臍尿管殘余則是臍尿管閉合后在臍與膀胱之間腹膜前形成一條類似結(jié)腸帶的隆起的殘余組織。  

        1 臨床資料 
        男、72 歲，因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊30 年”入院，入院診斷：左側(cè)腹股溝可復(fù)性直疝，經(jīng)完善術(shù)前相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，擇期在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)，找到并打開疝囊，證實為直疝疝囊約6×4×4 厘米大小，其內(nèi)環(huán)口約4 厘米，然從疝內(nèi)壁上一側(cè)見一寬約3 厘米厚1.5 厘米隆起組織，斜行貫穿整個疝囊內(nèi)壁，當時考慮滑動性疝可能，經(jīng)局部切開為脂肪組織，未見空腔及異常組織，遂按直疝處理，切除部份組織做病理檢查，術(shù)后第二天，患者感左側(cè)腹疼痛，輕度腹脹，病檢結(jié)果疑似腸粘膜組織，常規(guī)肛指檢查未見異常，X線檢查提示全結(jié)腸梗阻，經(jīng)肛管排氣等保守治療癥狀未緩解，第三天，患者腹痛腹脹加重，再次X 線檢查全結(jié)腸充氣擴張加重，再次做病理切片8 塊送外院(上級)會診，均證實標本有肌層(滑肌)，經(jīng)緊急會診考慮：乙狀結(jié)腸損傷可能性大。于第三天下午急診剖腹探查，術(shù)中見降結(jié)腸脾曲一粘連帶迫結(jié)腸引起結(jié)腸擴張，無降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等腸管損傷。腹前壁臍-內(nèi)環(huán)口-左輸尿管入口處見一寬約3 厘米、厚度約1.5 厘米組織隆起，外觀形似結(jié)腸，根據(jù)其走形，判定為臍尿管殘余。遂松解粘連帶，術(shù)后常規(guī)處理，病愈出院。 
        2 討論 
        臍尿管殘余在臨床病例中實屬罕見（我院為第一例），在本病例病手術(shù)中，由于術(shù)中視野受限，不能窺其全貌，極易與結(jié)腸滑動性疝相混淆，術(shù)者雖極其小心，但術(shù)后由于出現(xiàn)類似低位梗阻癥狀-左下腹脹痛，保守治療效果差，兩次X 線均顯示低位結(jié)腸梗阻，兩次病理切片均考慮腸壁組織(本院及外院病理切片與正常腸壁圖象實難鑒別)，以致于決定剖腹探查，雖術(shù)后證實腸梗阻為粘連帶壓迫所致，與疝手術(shù)無關(guān)，由于術(shù)前患者家屬不理解，給手術(shù)醫(yī)生帶來巨大的心理壓力。當然，另一方面也給我們臨床醫(yī)生提供一個典型手術(shù)案例，值得同行警惕、，以便將來更好為患者服務(wù)。

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