奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察

 目的 研究奧曲肽急性胰腺炎療效。方法 選擇70 例輕癥急性胰腺炎患者隨機分為A 組（對照組）和B 組（觀察組）；A 組給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，抑酸，補液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染等綜合治療；B組在A 組基礎(chǔ)上予持續(xù)靜滴奧曲肽；對比臨床效果。結(jié)果 治療后兩組臨床表現(xiàn)和住院天數(shù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組總有效率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 急性胰腺炎早期應(yīng)用奧曲肽治療效果顯著。 
 奧曲肽；急性胰腺炎 
        急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化，水腫，出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱和血胰酶增高為特點。生長抑素和其類似物八肽（奧曲肽）具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，能減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥，縮短住院時間[1]。本研究急性胰腺炎早期應(yīng)用奧曲肽治療效果明顯，現(xiàn)報告如下。 
        1 資料與方法 
        1.1 臨床資料 
        選擇2010 年1 月～2011 年3 月我院內(nèi)科治療的輕癥急性胰腺炎患者140 例，所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會擬定的急性胰腺炎診治指南（草案）診斷標準[2]；有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或重癥急性胰腺炎均不列入本研究；A 組60 例，男36 例，女24 例，年齡（37.40±8.96） 歲，發(fā)病誘因（膽石癥14 例、大量飲酒28 例、暴飲暴吃18 例），B組80 例，男50 例，女30 例，年齡（37.65±8.70）歲，發(fā)病誘因（膽石癥18 例、大量飲酒38 例、暴飲暴吃24 例）；兩組資料性別、年齡和發(fā)病誘因等無差異性（P 均>0.05），具有可比性。 
        1.2 治療方法 
        A 組給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持，抑酸（奧美拉唑），鎮(zhèn)痛（哌替啶），補液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染（三代頭孢加甲硝唑及左氧氟沙星或單用三代頭孢）等綜合治療；B 組在A組綜合治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽（商品名：力爾寧，1 ml 0.2 mg，吉林一心制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，首劑0.1 mg 加入10%葡萄糖溶液20 ml 靜脈緩慢注射，繼而每小時25~50 ug 持續(xù)靜脈滴注。 
        1.3 觀察指標 
        每天記錄體溫，腹痛、腹部壓痛，惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征，每2～3 天或癥狀體征消失后復(fù)查血清淀粉酶(AMY)，住院天數(shù)。 
        1.4 療效判定標準 
        顯效：5 天內(nèi)腹痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹部壓痛等癥狀和體征均消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常；有效：5~7 天內(nèi)上述癥狀和體征緩解，血清淀粉酶恢復(fù)正常；無效：>7 天上述癥狀和體征改善不明顯或加重，血清淀粉酶未恢復(fù)正常，或需改變治療方案�？傆行�率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。 
        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 
        應(yīng)用spss17.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差表示（ x±s）,采用t 檢驗；計量資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
        2 結(jié)果 
        2.1 治療后兩組臨床表現(xiàn)和住院天數(shù)比較 
        B 組腹痛消失、腹部壓痛消失、發(fā)熱、惡心嘔吐時間，血清淀粉酶恢復(fù)時間，住院時間均明顯優(yōu)于A組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；故可認為應(yīng)用奧曲肽可用減輕腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀和體征，抑制胰液和胰酶分泌，和縮短住院時間。見表1.  
                  2.2 后兩組療效比較 
        兩組總有效率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.791P=0.009<0.01），故可認為急性胰腺炎早期應(yīng)用奧曲肽治療效果顯著。見表2。  
         
        3 討論 
        AP 是胰腺的急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。正常情況下，胰腺腺泡細胞內(nèi)胰蛋白的形成與分泌過程處于與細胞質(zhì)隔絕狀態(tài)，另外，正常胰管具有粘膜屏障作用，可以抵擋少量蛋白酶的消化作用。如膽汁中的細菌等有害因子破壞了胰管的粘膜屏障后，胰腺就有可能因各種自身酶的消化而形成急性胰腺炎。生長抑素及類似物具有抑制胃酸分泌，抑制胰腺外分泌，使胰液量、碳酸氫鹽、消化酶分泌減少，抑制生長激素、甲狀腺素等多種激素的釋放等，被認為對胰腺細胞有保護作用，可阻止急性胰腺炎的進展[3-4]。 
        奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)更長，是目前治療AP 的有效藥物[5-6]。本研究在AP早期應(yīng)用奧曲肽能迅速控制病情，緩解臨床癥狀，使血淀粉酶快速下降，縮短住院時間，提高治愈率，治療效果顯著，值得臨床推廣。 
 
[1]葉任高,陸再英.內(nèi).第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:466-472. 
[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（草案）.中華內(nèi)科雜志.2004,43(3):236-238. 
[3]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué).第13 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:2129-2135. 
[4] 翼志強. 急性胰腺炎的治療進展. 醫(yī)學(xué)倫理與實踐.2009,22(5):536-538. 
[5]芮耀誠.實用藥物書冊.第2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2007:505-506. 
[6]劉威,苗雄鷹,李永國,等.靜脈輸注奧曲肽預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺.中國普通外科雜志,2004,13(12):927-929.

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