地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果比較

目的觀察地佐辛（Dezocine）藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛作用的臨床療效。方法選擇行硬腰聯(lián)合麻醉手術(shù)60例，隨機(jī)分為地佐辛與舒芬太尼組各30例。兩組年齡，性別，體重，手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)果地佐辛與舒芬太尼組VAS評分，BCS評分在各時(shí)點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率地佐辛組明顯低于舒芬太尼組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）

　　地佐辛；舒芬太尼；硬膜外鎮(zhèn)痛

　　地佐辛注射液近年來已用于臨床麻醉及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[1]，但是有關(guān)地佐辛用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的報(bào)道少見，本文試用地佐辛術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，旨在為該藥的進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)

　　1資料與方法

　　1.1病例選擇

　　經(jīng)倫理委員會同意，于2011年3月～2011年4月?lián)衿谛杏惭��?lián)合麻醉的手術(shù)患者60例，ASA分級1～2級，男30例，女30例，年齡18～70歲，體重40～85公斤，其中骨科下肢手術(shù)10例，婦科子宮切除手術(shù)40例，泌尿外科前列腺電切手術(shù)10例，所有患者均排除阿pian類藥物過敏及過敏體質(zhì)，長期或近期服用精神的藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，18歲以下的人群。隨機(jī)分為地佐辛組與舒芬太尼組2組，每組各30例，兩組年齡，性別，體重，手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性

　　1.2方法

　　術(shù)前30min肌注魯米那0.1，阿托品0.5mg.麻醉選擇L2-3硬腰聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅哌卡因1.8～2.0ml，術(shù)中根據(jù)需要硬膜外間斷追加1.73%的碳酸利多卡因3～5ml，麻醉平面控制在T6以下,麻醉效果滿意。術(shù)畢前10min，硬膜外注射負(fù)荷量，地佐辛組硬膜外注射0.01～0.02mg/kg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))，接PCA100ml泵。配方為地佐辛5～10mg，0.75%羅哌卡因150mg，甲磺酸托烷司瓊6mg，舒芬太尼組硬膜外注射0.05～0.1μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，接PCA100ml泵，配方為舒芬太尼50～75μg，0.75%羅哌卡因150mg，甲磺酸托烷司瓊6mg。兩組PCA泵背景劑量均為2ml/h，追加量0.5ml/次。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　觀察并記錄患者術(shù)后第2h，4h，8h，16h，24h，48h疼痛評分，舒適度評分。疼痛評分用VAS標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛，10為劇烈疼痛。舒適度BCS評分標(biāo)準(zhǔn)：0級為持續(xù)疼痛，1級為安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級為平臥安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時(shí)輕微疼痛，3級為深呼吸亦無痛，4級為咳嗽時(shí)亦無痛。

　　1.4統(tǒng)計(jì)分析

　　采用SPSS11統(tǒng)計(jì)軟件完成，所有計(jì)量資料以x_±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

　　二組患者在年齡，性別，體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。VAS評分，BCS評分在各時(shí)點(diǎn)

　　無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率地佐辛組明顯低于舒芬太尼組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）

　　3討論

　　地佐辛是阿pian受體混合激動-拮抗劑，對k受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的受體依賴，地佐辛是兼?zhèn)浒�pian類激動劑和拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛效果比嗎fei，舒芬太尼，可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)[2]，本文研究結(jié)果顯示地佐辛的VAS和BCS評分與舒芬太尼無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，地佐辛組硬膜外鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐，頭痛頭暈，嗜睡，皮膚瘙癢，尿潴留呼吸抑制等副作用發(fā)生率等明顯低于舒芬太尼組，由于地佐辛獨(dú)特的藥理作用，使其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且副作用輕微，是一種理想的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物

　　[1]岳修勤地做辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].疼痛學(xué)雜志,2010,16,4.

　　[2]地佐辛注射液用于鎮(zhèn)痛的Ⅲ期臨床試驗(yàn).

　　提示：本文僅供參考。

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