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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文（通用8篇）
在學(xué)習(xí)、工作中，大家都寫(xiě)過(guò)論文，肯定對(duì)各類論文都很熟悉吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。相信寫(xiě)論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，以下是小編幫大家整理的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇1
摘要：
血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理
需要長(zhǎng)期血液透析的患者，血液通道是他們的“生命線”，現(xiàn)將常規(guī)的血管通路介紹如下：
1.直接動(dòng)靜脈穿刺
1.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立
對(duì)于急性腎功能衰竭、藥物中毒、心功能衰竭、慢性腎功能不全因可逆因素使腎功能惡化，須作緊急透析，在內(nèi)瘺成熟前，可先選擇動(dòng)脈，靜脈穿刺。
1.2臨床資料和方法
我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，臨床診斷均為糖尿病腎病，腎功能衰竭（尿毒癥期），橈動(dòng)脈吻合，其中端側(cè)吻合500例，端端吻合2589例，其中18例為二次造瘺，慢性衰竭建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者有5000例，平均年齡49歲，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以內(nèi)300例（做腎移植術(shù)）。在維持透析過(guò)程中發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞8例，出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄2例，形成動(dòng)靜脈瘤的3例。
1.3方法
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（NAVF）手術(shù)時(shí)，將用上肢動(dòng)脈與靜脈端側(cè)或端端吻合，以前者多見(jiàn)，術(shù)后2～6周靜脈逐漸擴(kuò)張后便可使用。在擴(kuò)張的這段靜脈上穿刺，既可得到足夠血流量，也可減少患者的疼痛，患者活動(dòng)受限程度小，感染和血栓形成并發(fā)癥減少，穿刺成功率高。
2.對(duì)患者的心理護(hù)理準(zhǔn)備
�。�1）告知患者造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合等，使其心理上“有備而來(lái)”，能坦然接受手術(shù)。
（2）囑患者保護(hù)血管，切勿在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂作動(dòng)、靜脈穿刺，同時(shí)應(yīng)保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。做DAVF吻合術(shù)必要性和安全性及手術(shù)可能出現(xiàn)的`并發(fā)癥，以及防范措施。
3.術(shù)后的護(hù)理
�。�1）術(shù)后5～7天內(nèi)，患者應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除包扎敷料，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍時(shí)，應(yīng)立即和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以得到及時(shí)處理。
�。�2）教會(huì)患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。
�。�3）內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流減輕末梢腫脹。并遵醫(yī)囑服用抗凝劑，以減輕腫脹程度。造瘺肢體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。包扎傷口的敷料不宜太多，壓力不宜太大，以能摸到內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜，并避免其他外來(lái)壓力。造瘺側(cè)血管嚴(yán)禁用于測(cè)血壓，做冷熱敷，輸液或抽血。
�。�4）促使內(nèi)瘺盡快“成熟”。
4.DAVF適用護(hù)理
4.1預(yù)防感染
血透全程要規(guī)范操作，預(yù)防感染尤為重要。
嚴(yán)格消毒，在預(yù)沖管路全過(guò)程絕對(duì)無(wú)菌，穿刺時(shí)要戴口罩、帽子，消手，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，使用一次性穿刺針，嚴(yán)防局部血管感染而影響瘺管的壽命。
4.2要有熟練的穿刺技能
在穿刺時(shí)要特別注意保護(hù)血管，盡量一次穿刺成功。一次穿刺不成功時(shí)，要另?yè)Q一處穿刺。
5.正確選擇穿刺點(diǎn)
（1）穿刺前的檢查與評(píng)估：每次穿刺前，護(hù)士應(yīng)評(píng)估瘺管情況。
（2）穿刺要點(diǎn)：
①選擇正確穿刺點(diǎn)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心方向穿刺。兩針之間的距離一般應(yīng)在8～10cm以上，但最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上。
�、诓捎谜_的穿刺方法。首選繩梯法，其次鈕扣法，切忌定點(diǎn)法。
�、厶岣叽┐趟剑�(zhēng)一針成功。
�、車�(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī)，防止醫(yī)源性感染。
�。�3）采用正確的止血方法。主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣及下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜。
�。�4）做好衛(wèi)生宣教工作。教會(huì)患者保護(hù)自身內(nèi)瘺：透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染；定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，瘺側(cè)肢體勿受壓，防閉塞；患者有假性動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。
DAVF穿刺不能在吻合口及靜脈瓣附近進(jìn)行，會(huì)產(chǎn)生血腫。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口73cm動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離大于一百為宜。血泵流速也要適當(dāng)，要適合內(nèi)瘺本身流量。個(gè)體在透析用內(nèi)瘺時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)高。
6.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
出血：術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生滲血，可在局部輕輕加壓，但不宜過(guò)長(zhǎng)，防止壓迫過(guò)重，造成瘺管閉塞�；颊叨鄶�(shù)有手臂腫脹,通過(guò)抬高肢體，保持正確睡眠姿勢(shì)在兩周內(nèi)可以消失。
7.延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理
7.1內(nèi)瘺使用前的護(hù)理
內(nèi)瘺建立后要經(jīng)常巡視聽(tīng)診，是否有手術(shù)部位血管雜音，造瘺處摸到震顫表示血流通暢。注意術(shù)后傷口愈合情況，每天更換切口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
7.2透析完成按壓血管護(hù)理
正確拔針壓迫止血的方法：壓迫力量要適當(dāng)以不出血而感到搏動(dòng)或震顫為好。壓迫時(shí)間一般為十五分鐘到半小時(shí)為好。
7.3預(yù)防血栓形成的護(hù)理
血管條件差者，可先建立臨時(shí)血管通路。保持血管條件改善再行內(nèi)瘺手術(shù)。避免透析過(guò)程中造成血凝堵管，注意抗凝藥物的計(jì)量，用藥時(shí)間。防止透析中血栓形成。
8.討論
只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；正確的術(shù)后護(hù)理；地使用內(nèi)瘺；結(jié)合病人的配合，透析病人的內(nèi)瘺成功率就能得到有效提高。
參考文獻(xiàn)
[1]楊曉梅，裴淑矯，王艷秋.內(nèi)瘺護(hù)理的新方法.透析與人工器官，1998，9（46）：50.
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇2
摘要：
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的血管通路，本文通過(guò)對(duì)介紹維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的介紹，詳細(xì)分析各種穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用，以提高血液透析患者的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：
血液透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，穿刺術(shù)，護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R543.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01
維持性血液透析是治療腎衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治療的必備條件。目前，臨床上常用的血管通路有：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈留置導(dǎo)管（包括臨時(shí)性導(dǎo)管和長(zhǎng)期使用導(dǎo)管）、人造血管等。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，簡(jiǎn)稱動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床使用最為廣泛的血管通路。它具備使用壽命長(zhǎng)、護(hù)理便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是維持性血液透析患者最為理想的血管通路[1]。如何選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是臨床醫(yī)護(hù)人員一直研究和關(guān)心的問(wèn)題。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法進(jìn)行分析總結(jié)，探討各種穿刺方法的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理提供參考。
1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法
1.1繩梯法
所謂繩梯法，即同一患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)間隔距離相同，一般為2cm;近心端至遠(yuǎn)心端，各個(gè)穿刺點(diǎn)依次循環(huán)重復(fù)使用。姚汝俠[2]常規(guī)選用繩梯式穿刺，使整個(gè)血管不易發(fā)生狹窄。林惠鳳[3]認(rèn)為，定點(diǎn)穿刺容易使血管壁頻繁受損，穿刺點(diǎn)容易滲血。劉春鳳[4]研究認(rèn)為，繩梯式穿刺適用于血管較細(xì)者.
1.2扣眼法
所謂扣眼法，即每次穿刺都是同樣的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道�？垩坌纬汕�，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦�？垩鄯ù┐踢m用于內(nèi)瘺好、血管粗而直者。
1.3區(qū)域法
所謂區(qū)域法，即選擇患者血管彈性較好且充盈的位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺操作，每次穿刺區(qū)域需要變換。區(qū)域法極易松弛患者局部皮膚，產(chǎn)生滲血現(xiàn)象;且穿刺中需要選擇血管充盈位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺。陳林，石梅等研究認(rèn)為透析結(jié)束后局部皮膚可能呈現(xiàn)篩眼狀，使肌膚逐漸變薄弱，加之受到動(dòng)脈血壓力，可能產(chǎn)生血管瘤[5-6]
1.4向心穿刺法，離心穿刺法
根據(jù)鐘天明等[7]對(duì)78例維持性血液透析使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的.患者進(jìn)行向心穿刺和離心穿刺的比較研究，向心穿刺能夠提高一次穿刺的成功率，減少因穿刺原因所引起的各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。朱月萍和陳金娥[8]報(bào)道采用向心和離心交替穿刺進(jìn)行血液透析，可以有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。
2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后的護(hù)理
通常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟需要6—8周[9]。過(guò)早的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的恢復(fù)。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察，教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，注意身體姿勢(shì)，避免術(shù)側(cè)肢體受壓。禁止在術(shù)側(cè)肢體輸液，測(cè)量血壓，抽血化驗(yàn)等。促使內(nèi)瘺盡快“成熟”在術(shù)后1周且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次。
2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后的護(hù)理
根據(jù)吳愛(ài)瓊等[10]對(duì)50例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用患者的研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)及健康宣教能使患者普及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)知識(shí)及方法，對(duì)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防護(hù)，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功以，有明顯的效果和重要的意義。告知患者日常生活中內(nèi)瘺手臂應(yīng)避免受壓，特別在睡眠中無(wú)法自控時(shí)。盡量避免重體力勞動(dòng)，不拿重物，禁止佩戴過(guò)緊的首飾、手表等。來(lái)院就診時(shí)禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓，輸液、輸血等。在透析24后進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉可選擇捏皮球，用力握緊在松開(kāi)，整個(gè)過(guò)程緩慢平穩(wěn)，每日至少3次，每次15—20分鐘。
2.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理
穿刺前需評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基本情況，如有無(wú)震顫搏動(dòng)、血管的走向、血管的彈性以及血管的充盈程度和血管皮膚有無(wú)紅腫等。對(duì)于新使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。如果發(fā)生穿刺血腫，指導(dǎo)患者使用冰敷，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁碰觸熱水。
3.小結(jié)
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線，影響疾病的預(yù)后。積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，研究各項(xiàng)穿刺技術(shù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，以及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺從術(shù)后到使用期間的各項(xiàng)護(hù)理的研究，從而更好的幫助患者延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，同時(shí)為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理提供參考。
參考文獻(xiàn)：
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇3
【摘要】
目的探究健康教育在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取2017年3月～2018年5月在我院接受治療的48例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），各24例，其中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為58.33%，前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康教育幫助患者提高對(duì)自身治療情況的了解程度，并提升了患者的護(hù)理滿意度，將健康教育應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
健康教育;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】
R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
A
【文章編號(hào)】
ISSN.2095.6681.2019.27..02
血液透析要以良好的體外血液循環(huán)為基礎(chǔ)，來(lái)提高溶質(zhì)的交換能力，血流量充足、使用便捷、較高的通暢率和副作用小是血管通路的理想條件[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的主要作用是對(duì)血管通路進(jìn)行透析，這對(duì)于患者的透析治療和生活甚至生命有著很重要的影響，近年來(lái)在護(hù)理過(guò)程中加入對(duì)患者的健康教育。在本研究中，將對(duì)48例患者進(jìn)行研究，探究健康教育在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的作用。報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取2017年3月～2018年5月我院收治的48例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各24例，其中實(shí)驗(yàn)組患者中男12例，女12例，年齡19～69歲;對(duì)照組患者中男13例，女11例，年齡20～71歲。兩組患者在以上相關(guān)數(shù)據(jù)方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式，其中包括用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等服務(wù)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入健康教育，采取多樣化的方式例如：知識(shí)講解、過(guò)程演示、規(guī)范動(dòng)作示范、提問(wèn)等對(duì)患者進(jìn)行教育，同時(shí)對(duì)患者的健康教育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，幫助患者在護(hù)理過(guò)程中逐漸采取正確的健康行為，并不斷根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。健康教育的主要內(nèi)容如下[2]：
（1）保證患者的知情權(quán)，將內(nèi)瘺和透析的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解;
（2）指導(dǎo)患者掌握健康的行為，如瘺側(cè)肢體上舉、握拳運(yùn)動(dòng)等，還可進(jìn)行內(nèi)瘺操鍛煉;
�。�3）心理指導(dǎo);對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫，提高依從度和護(hù)理滿意度;
（4）飲食指導(dǎo)：保證飲食的清淡、營(yíng)養(yǎng)和健康。內(nèi)瘺護(hù)理的總檢查項(xiàng)700余項(xiàng)，觀察每項(xiàng)的詳細(xì)數(shù)據(jù)。
�。�5）內(nèi)瘺通暢性要每日進(jìn)行檢查。對(duì)于執(zhí)行效率低的項(xiàng)目進(jìn)行分析并對(duì)執(zhí)行率低的患者進(jìn)行二次教育和指導(dǎo)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄和分析患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度和對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以x±s表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn);以百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)存在差異性并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為58.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。
2.2兩組患者對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度高于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。
3、討論
健康教育作為一種知識(shí)和行為的傳播過(guò)程，對(duì)于患者的'治療和康復(fù)過(guò)程具有重要的作用，能幫助患者樹(shù)立正確的健康意識(shí)，保持正確的健康行為和方式，擁有更加健康的生活，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)效果有促進(jìn)作用。對(duì)患者實(shí)施健康教育，需要患者和醫(yī)護(hù)人員之間的良好溝通，更需要護(hù)理人員的專業(yè)性和責(zé)任心，護(hù)理人員需要提高自身的知識(shí)水平和操作經(jīng)驗(yàn)，使病人充分了解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和自身病情，提高病人的護(hù)理滿意度和依從度[3]。同時(shí)在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)和評(píng)價(jià)，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的效果。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度和對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度均高于對(duì)照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
因此，健康教育應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中具有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇4
摘要：
目的探析血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理。方法選取我院行血液透析患者60例，總結(jié)患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理。結(jié)果60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。結(jié)論對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護(hù)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；臨床護(hù)理
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管為血液透析治療提供了充足的血液，為透析治療提供了充分的保障[1]。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響了血透患者的生存質(zhì)量。故維護(hù)血管通路的通暢，保證足夠的血流量，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。本次研究通過(guò)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施臨床護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料
我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的長(zhǎng)期終末期腎病患者60例，均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)間>1個(gè)月。其中男性44例，女性16例，年齡25～78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲。入選診斷：符合世界衛(wèi)生組織制定的終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；慢性腎小球腎炎患者30例，高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者8例，多囊腎患者2例，其他12例；透析期間，有12例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，其中糖尿病患者4例，新瘺2例，低血壓2例，壓迫不當(dāng)4例；有3例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺感染；2例患者內(nèi)瘺局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)過(guò)臨床積極治療后恢復(fù)正常；另1例為糖尿病患者，處理后局部癥狀得到緩解，但內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞。
2、護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備①向患者詳細(xì)講述造瘺的必要性和重要性，指導(dǎo)患者如何給予術(shù)中的配合，告知患者術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備，坦然接受手術(shù)。做好術(shù)前出凝血時(shí)間的檢查。②囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體，切勿在造瘺側(cè)的手臂上做動(dòng)靜脈穿刺，尤其對(duì)于頭靜脈與橈動(dòng)脈。同時(shí)保持造瘺側(cè)皮膚的清潔，防治皮膚損傷及術(shù)后感染。③合理搭配患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食品。
2.2術(shù)后護(hù)理①患者術(shù)后5～7d內(nèi)，遵照醫(yī)囑給予患者抗凝劑治療3～5d，如阿司匹林或雙嘧達(dá)莫等，必要時(shí)可給予低分子肝素治療，防治患者血管內(nèi)凝血[4]。同時(shí)給予抗生素治療1w至拆線處理。指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)肢體的干凈，避免潮濕。保持包扎與敷料，不隨便亂動(dòng)，以防止傷口感染情況發(fā)生。若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予處理。②判斷內(nèi)瘺是否通暢，否則立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，及時(shí)給予再通。③內(nèi)瘺術(shù)后早期指導(dǎo)患者穿袖口寬松的內(nèi)衣，并抬高術(shù)側(cè)的肢體，以便促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹程度。指導(dǎo)患者造瘺側(cè)肢體做適當(dāng)?shù)奈杖瓌?dòng)作、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效的促進(jìn)患者的血液循環(huán)，防止血栓的形成。護(hù)理人員在包扎傷口時(shí)敷料不宜過(guò)多，壓力不宜過(guò)大，以能捫及出內(nèi)瘺震顫或聽(tīng)到血管雜音為準(zhǔn)。同時(shí)需避開(kāi)其他的外來(lái)壓力，減輕壓迫，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。④促使內(nèi)瘺盡快成熟。在術(shù)后1～2w后，若患者的傷口無(wú)感染、無(wú)滲血情況發(fā)生，愈合良好，則可以知道患者做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10min/次；或用手、止血帶等在吻合口的上方進(jìn)行輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，松開(kāi)1次/15～20min，重復(fù)3次/d。還可以熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次/d，15～20min/次。以上方法均可單獨(dú)鍛煉或混合鍛煉，有助于內(nèi)瘺的成熟。但>3個(gè)月后，靜脈仍未見(jiàn)到明顯的擴(kuò)張、血流量不充分等，則表示內(nèi)瘺失敗，需要重新造瘺[5]。
2.3內(nèi)瘺期間的'護(hù)理①穿刺前對(duì)瘺管進(jìn)行評(píng)估，有無(wú)感染、皮疹、紅斑、狹窄及動(dòng)脈瘤是否通暢等，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，給予處理。②動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理，在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作進(jìn)行，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。要求操作者技術(shù)熟練，一次即成功，以此減少患者的痛苦。穿刺時(shí)需有計(jì)劃的自上而下或自下而上輪換穿刺點(diǎn)，且穿刺的部位需避免短路循環(huán)。2次穿刺的部位之間需間隔3～5cm[6]，避免于同一部位反復(fù)穿刺，減少和避免血管瘤的發(fā)生。③動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距內(nèi)瘺的吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向穿刺；靜脈穿刺點(diǎn)則應(yīng)避開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心的方向穿刺，兩針之間的距離在8～10cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的質(zhì)量。如果動(dòng)脈穿刺失敗，則應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)下方遠(yuǎn)心端，避開(kāi)血腫再進(jìn)行穿刺。若透析過(guò)程中出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，再次穿刺困難時(shí)，則可將血流較好的靜脈端改成動(dòng)脈端，并與動(dòng)脈透析管相連。再另選其他部位進(jìn)行靜脈穿刺，與靜脈透析器相連，以此來(lái)保證繼續(xù)透析。若靜脈穿刺失敗，則可在近心端處避開(kāi)血腫后再做穿刺；最終保證透析的繼續(xù)進(jìn)行。③穿刺后的臨床護(hù)理穿刺后給予正確的拔針；透析結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行止血：以食指和中指壓迫住穿刺點(diǎn)的上下緣，將手臂略抬高，減少靜脈回流的阻力，加快止血的效果。在加壓止血時(shí)，力度需適宜，以不滲血和能捫及到震顫、聽(tīng)到雜音為宜。壓迫時(shí)間為5～10min以上，也可以采用無(wú)菌紗布在針眼處按壓15～20min，然后用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，2～3h后酌情去掉紗布[7]。
2.4健康教育指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保護(hù)自身的內(nèi)瘺，在透析前保持手臂的清潔，透析當(dāng)天避免穿刺的部位碰水、感染等，定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢；指導(dǎo)患者避免瘺側(cè)的肢體受壓、持重等，防止內(nèi)瘺閉塞，禁止對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體做劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)給予彈性繃帶保護(hù)，避免出現(xiàn)意外情況。
3、結(jié)果
60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。
4、討論
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的常用血管通路，是腎衰竭患者的生命線[8-9]。因此，科學(xué)使用與保護(hù)內(nèi)瘺具有重要的臨床意義。本次研究對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容為①囑咐患者不要對(duì)內(nèi)瘺側(cè)術(shù)肢負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫。②衣袖要松大，禁止術(shù)肢佩戴飾物。③不可在內(nèi)瘺術(shù)肢側(cè)測(cè)量血壓、抽血及靜脈治療等。④每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，避免高血壓與低血壓發(fā)生。⑤保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每日清洗局部，預(yù)防感染。⑥術(shù)后10d指導(dǎo)患者做健瘺操。⑦指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口處有無(wú)震顫及聽(tīng)診雜音等[10]。本次研究對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)研究結(jié)果顯示：60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。由此可見(jiàn)，對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護(hù)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇5
【摘要】
目的：分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施。方法：我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者68例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均34例。所有患者均予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者展開(kāi)綜合護(hù)理措施。對(duì)比不同護(hù)理措施的效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組為（95.3±4.2）分，對(duì)照組為（72.4±3.5）分，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥血液透析患者實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后提供綜合護(hù)理措施，可改善護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】
尿毒癥;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析
【中圖分類號(hào)】
R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
A【文章編號(hào)】
1005-0019（2019）19-139-01
尿毒癥其實(shí)就是慢性腎功能衰竭，是一種非常嚴(yán)重的疾病，病情進(jìn)展后會(huì)發(fā)展成為終末期腎病。治療此種疾病，主要采取血液透析方法[1]。但此種疾病的患者淺表靜脈血流量非常少，即便實(shí)施血液透析治療，臨床效果也不顯著。一般情況下需予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，為其建立良好的血管通路，以此才可確保手術(shù)治療效率。而有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者病情具有重要意義。本文分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施。
1、資料與方法
1.1一般資料我院2016年8月至2017年8月接收尿毒癥血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者68例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均34例。對(duì)照組男20例，女14例，患者年齡為43-78歲，平均年齡為（55.3±6.7）歲。病程0.5-15年，平均病程為（4.2±1.3）年。觀察組男19例，女15例，患者年齡為44-78歲，平均年齡為（55.2±6.2）歲。病程0.5-16年，平均病程為（4.3±1.4）年。兩組患者基礎(chǔ)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2方法所有患者均實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者展開(kāi)綜合護(hù)理措施。具體操作如下：
�。�1）健康教育。尿毒癥是不同種類型晚期腎臟疾病表現(xiàn)出的綜合征�；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受到病痛折磨，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼等不良情緒，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員提供臨床護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，需予以其關(guān)心、理解，必要時(shí)還要列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。大部分患者對(duì)自身疾病、血液透析以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者和家屬介紹尿毒癥的誘發(fā)因子、手術(shù)治療過(guò)程以及透析原理、內(nèi)瘺原理與注意事項(xiàng)等。全面提高患者與家屬的`認(rèn)知度，并能夠幫助患者緩解消極不良情緒，提高治療依從性。
�。�2）術(shù)后護(hù)理�；颊邔�(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后很容易受到靜脈壓力上升的影響，部分患者還可能表現(xiàn)出程度不同的腫脹情況。護(hù)理人員可抬高患者患側(cè)�；贾M可能不穿緊身衣袖，以免產(chǎn)生壓力，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患肢是否有無(wú)出血、滲液情況，觀察手指顏色、感覺(jué)與溫度以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺搏動(dòng)的情況。觀察患者血管是否有雜音。并依據(jù)內(nèi)瘺震顫確定是否內(nèi)瘺通常，做好記錄[2]。為促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，還應(yīng)指導(dǎo)患者捏橡皮健身圈訓(xùn)練，每天3-4次。
�。�3）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。首先，局部出血。如患者肝素劑量使用不當(dāng)、凝血功能異常，就可能出現(xiàn)局部出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口出血情況。其次，預(yù)防假性動(dòng)脈瘤，在患者血管壁出現(xiàn)病變、局部血管反復(fù)穿刺后很容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。護(hù)理人員可更換穿刺部位，以避免對(duì)血管內(nèi)膜構(gòu)成損傷。針對(duì)血管不充盈的患者可使用扎止血帶。最后就是預(yù)防感染。護(hù)理人員需全面觀察，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作原則，保護(hù)好穿刺針眼，并注意對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。另外還應(yīng)注意預(yù)防閉塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞屬于常見(jiàn)性癥狀。如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失，使用聽(tīng)診器聽(tīng)取實(shí)際情況，確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。
�。�4）指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用。在對(duì)患者穿刺前，護(hù)理人員需全面評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，確定是否通暢、感染與皮疹等。掌握內(nèi)瘺血管的走向、吻合以及分布等情況，并固定穿刺，延長(zhǎng)使用時(shí)間，提高一次性穿刺成功率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（x±s），并利用t檢驗(yàn)組間差異;（%）則表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)表明組間;如P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組為（95.3±4.2）分，對(duì)照組為（72.4±3.5）分，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，觀察組患者中1例局部出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組患者中假性動(dòng)脈瘤1例，感染1例，局部出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3、討論
血液透析室治療尿毒癥的有效方法。此種治療措施已經(jīng)被公認(rèn)為最有效的措施。血液透析室凈化患者血液，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生命質(zhì)量。但是要想達(dá)到透析的目的，就會(huì)對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求，透析中患者血液流速與流量的要求也非常高。唯有流量與速度均達(dá)標(biāo)，才能夠保證治療效率，減少透析時(shí)間，緩解患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量[3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中有著重要的作用。透析前實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，開(kāi)通通道，這樣才能夠確保血流量與速度達(dá)到血液透析的要求，才可保證治療順利實(shí)施。因此，對(duì)于此類患者需提供綜合性護(hù)理措施。實(shí)踐表明，綜合性護(hù)理措施效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。
綜上所述，尿毒癥血液透析患者實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后提供綜合護(hù)理措施，可改善護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)用價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)
[1]鄺湖，何奕初，陳桂梅，等.非常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在尿毒癥患者血液透析中的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（01）：144-145.
[2]吳慧珍，李春偉，馬伊拉·艾合買提，等.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)及非熱康譜的臨床護(hù)理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，13（85）：875.
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇6
【摘要】目的：關(guān)于尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的有效臨床護(hù)理措施分析。方法：本文選擇的研究對(duì)象均為我院在2017年4月到2018年10月收治的尿毒癥患者，所有患者均需要進(jìn)行血液透析，選擇78例按照隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和針對(duì)護(hù)理組，對(duì)所有患者均配合血液透析，評(píng)價(jià)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并比較生活質(zhì)量。結(jié)果：本文常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%（14/39），針對(duì)護(hù)理組為15.38%（6/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的滿意度為74.36%（29/39），針對(duì)護(hù)理組為97.44%（38/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理組為（75.2±3.6）分，針對(duì)護(hù)理組為（92.5±1.4）分，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用針對(duì)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效控制患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0162-01
尿毒癥是臨床上一種慢性腎衰竭終末期病癥，在臨床上這種病情較為常見(jiàn)，患者存在多種臟器病癥，并在綜合作用之下導(dǎo)致患者發(fā)病，患者機(jī)體腎臟功能存在漸進(jìn)性不可逆的減退病，甚至存在完全喪失，所以對(duì)這種病情一般選擇血液透析方案治療，在治療的過(guò)程中患者很容易產(chǎn)生一系列的生理和心理不良反應(yīng)[1]，所以很有必要對(duì)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，以便于促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本文針對(duì)于此，主要分析對(duì)尿毒癥血液透析患者選擇針對(duì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響，并將者研究情況，作出如下的報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2017年4月到2018年10月收治的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，將78例患者隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和針對(duì)護(hù)理組，平均每組患者39例。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中男性患者21例，女性患者18例，患者的最大年齡61歲，最小年齡36歲，平均年齡（45.5±8.7）歲；針對(duì)護(hù)理組中，男性患者20例，女性患者19例，患者最大年齡60歲，最小年齡35歲，平均年齡（44.8±8.7）歲。本文兩組患者均被診斷為尿毒癥患者，需要進(jìn)行血液透析治療，所有研究對(duì)象均排除存在其他器質(zhì)性損傷和內(nèi)科疾病等情況，研究對(duì)象簽署了知情同意書(shū)，并且符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者無(wú)差異，具有可比性。
1.2方法
在護(hù)理的過(guò)程中本文的所有常規(guī)護(hù)理組患者均落實(shí)常規(guī)護(hù)理，按常規(guī)護(hù)理原則為患者展開(kāi)護(hù)理。本文所有針對(duì)護(hù)理組則選擇針對(duì)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：
�、俳】敌蹋耗蚨景Y患者存在有各種晚期腎臟病的臨床表現(xiàn)，病情對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大，所以很多患者存在悲觀情緒，患者會(huì)自暴自棄，對(duì)生命的渴望以及對(duì)治療喪失信心等，加重了患者的不良狀況。護(hù)理過(guò)程中需強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，使患者明確尿毒癥發(fā)病的相關(guān)因素，同時(shí)也使患者明白進(jìn)行血液透析治療的必要性和有效性，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，使患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)有正確的認(rèn)識(shí)，以此來(lái)緩解患者的緊張和不良情緒，提升患者治療的依從性[2]。
�、谛g(shù)后指導(dǎo)：患者手術(shù)以后因?yàn)槭艿届o脈壓力上升的影響，使得存在不同程度的腫脹，因此幫助患者緩解水腫，提高患肢，盡量避免患者穿緊身的衣物，避免患者的相關(guān)肢體受到壓迫，盡可能減輕水腫程度。密切觀察患者傷口是否存在出血，了解患者手指的溫度和顏色，感覺(jué)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的搏動(dòng)狀況。觀察患者是否存在血管雜音和內(nèi)容顫動(dòng)，全面評(píng)估患者是否存在血栓形成，積極的將患者的狀況匯報(bào)給主治醫(yī)生，。
③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺指導(dǎo)：為患者進(jìn)行穿刺，以前需要對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢情況進(jìn)行了解，調(diào)查是否存在感染情況和皮疹狀況，并做出有效的評(píng)估。護(hù)理人員需掌握患者內(nèi)瘺血管走向和吻合狀況，并了解血管的分布情況，做好固定穿刺，以便能定時(shí)延長(zhǎng)使用期限，提升一次性穿刺的.成功率。
1.3觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，調(diào)查兩組研究對(duì)象的滿意度，對(duì)本文兩組研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，生活質(zhì)量選擇SF-36生活量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文采用IBMSPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本文常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%（14/39），針對(duì)護(hù)理組為15.38%（6/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的滿意度為74.36%（29/39），針對(duì)護(hù)理組為97.44%（38/39），P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理組為（75.2±3.6）分，針對(duì)護(hù)理組為（92.5±1.4）分，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情參見(jiàn)表1所示。
3討論
尿毒癥是臨床上十分常見(jiàn)的病癥這種病情會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床選擇血液透析方法對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療，需要為患者建立內(nèi)瘺來(lái)作為支撐生命的關(guān)鍵點(diǎn)，做好對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作，在現(xiàn)如今也開(kāi)始成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。本文在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中為患者進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，針對(duì)護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中是一種全新的護(hù)理方案，他能夠堅(jiān)持以人為本的原則，將患者放在護(hù)理的中心位置，為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的原則，積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。綜上所述，采用針對(duì)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者進(jìn)行護(hù)理能夠有效控制患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張?jiān)骆喝?尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（47）：181-182.
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇7
【摘要】
目的：分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理干預(yù)方式。方法：隨機(jī)篩選2017年9月-2019年2月來(lái)我院收治的140例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，之后將其分為對(duì)照組與研究組兩個(gè)組別，其中對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，以不良反應(yīng)情況、護(hù)理滿意度為具體的指標(biāo)，明確適合尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)研究組患者的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，差異明顯;研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)能提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中對(duì)其進(jìn)行推廣。
【關(guān)鍵詞】
尿毒癥;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;臨床護(hù)理
【中圖分類號(hào)】
R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
A
【文章編號(hào)】
1672-3783（2020）01-0196-02
尿毒癥在臨床上屬嚴(yán)重疾病，患有尿毒癥的患者已經(jīng)處于慢性腎衰竭終末期，對(duì)這一疾病進(jìn)行治療的主要方式為血液透析，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是作為血液透析的首選通道但是在透析過(guò)程中如果對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或護(hù)理不當(dāng)，很多患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此有必要為患者提供合理的臨床護(hù)理干預(yù)方式。據(jù)此本文隨機(jī)篩選2017年9月-2019年2月來(lái)我院收治的140例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，分析尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理干預(yù)方式。在此對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行歸納整理，做出如下報(bào)告：
1、資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)篩選2017年9月-2019年2月來(lái)我院收治的140例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，之后將其分為對(duì)照組與研究組兩個(gè)組別，每組70例。在70例對(duì)照組患者中，共有男性患者43例，女性患者27例，年齡在52-75歲之間，平均年齡（61.25±1.34）歲，病程1-2年，平均（1.27±0.27）年。在70例研究組患者中，共有男性患者40例，女性患者30例，年齡在49-76歲之間，平均年齡（59.12±1.62）歲。病程1-3年，平均（2.05±0.24）。在一般資料方面兩組患者不存在明顯差異，因此可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、正確行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺等。
1.2.2研究組：對(duì)研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于尿毒癥來(lái)說(shuō)，其是較為嚴(yán)重的致命性疾病，所以患者在長(zhǎng)期受到疾病折磨后，會(huì)對(duì)尿毒癥產(chǎn)生恐懼感，同時(shí)，由于其腎臟病已到晚期，一些患者的心理情緒會(huì)消極到極點(diǎn)，甚至想要放棄自己的生命。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行明確，從而多關(guān)心、理解患者，并適當(dāng)向患者列舉尿毒癥成功治愈的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。與此同時(shí)，很多患者都缺乏動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)這個(gè)情況，護(hù)理人員需要主動(dòng)為患者講解血液透析原理可根據(jù)患者自身內(nèi)瘺血管條件制定相應(yīng)的內(nèi)瘺護(hù)理措施，如透析前穿刺針的選擇、穿刺部位及穿刺方式的選擇，透析后針對(duì)性的對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管進(jìn)行功能鍛煉及護(hù)理，并讓患者了解可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)如穿刺部位腫脹、出血、內(nèi)瘺震顫減弱等，并能掌握出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理方法。如此就能夠在一定程度上對(duì)其內(nèi)心緊張的情況進(jìn)行緩解。
護(hù)理人員需要針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用指導(dǎo)。在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢情況進(jìn)行評(píng)估，了解其是否存在著感染與皮疹等，另外，需要對(duì)患者內(nèi)瘺血管的走向進(jìn)行確定，并進(jìn)行固定穿刺，提升穿刺的具體成功率。
護(hù)理人員應(yīng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，例如，如果患者出現(xiàn)了局部出血的情況，護(hù)理人員就應(yīng)該對(duì)患者的切口出血處進(jìn)行密切的觀察，確定導(dǎo)致局部出血的因素，進(jìn)而與責(zé)任醫(yī)師商討治療方案。
1.3觀察指標(biāo)
以不良反應(yīng)情況、護(hù)理滿意度為具體的指標(biāo)，明確適合尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的`臨床護(hù)理干預(yù)方法。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
根據(jù)本文所得數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)其進(jìn)行處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1兩組尿毒癥患者護(hù)理滿意度的比較
在護(hù)理完成后，研究組尿毒癥患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組尿毒癥患者，研究組共有65例患者對(duì)護(hù)理較為滿意，而對(duì)照組只有32例患者對(duì)護(hù)理滿意。兩組差異明顯，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：
2.2兩組尿毒癥患者不良反應(yīng)情況的比較
經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)研究組患者的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，差異明顯，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容見(jiàn)表2：
3、討論
患有尿毒癥的患者已經(jīng)處于慢性腎衰竭終末期，因此在多種腎臟疾病致病因素的作用下，尿毒癥患者的腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆性減退的情況，甚至可能完全喪失。針對(duì)這一情況，需合理進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，很多醫(yī)院在為尿毒癥患者開(kāi)展血液透析治療時(shí)都推薦以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式開(kāi)展血管通路，之所以會(huì)如此，主要是因?yàn)閯?dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染現(xiàn)象少，同時(shí)使用周期較長(zhǎng)，具備較好的臨床效果。有研究認(rèn)為，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提升血液透析的效果，降低患者的心理壓力，讓患者對(duì)治療行為進(jìn)行配合，如此可提升患者的生存質(zhì)量，最大限度的減少不良反應(yīng)的現(xiàn)象，這與本研究的研究結(jié)果也較為符合。本研究顯示，研究組患者的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組;研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)臨床護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中進(jìn)行應(yīng)用具備臨床價(jià)值。
綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)能提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中對(duì)其進(jìn)行推廣。
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理論文 篇8
摘要：
目的：本文旨在探討血液透析患者應(yīng)用置留針在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的體會(huì)。方法：回顧性分析2019年1月--2020年1月間75例在我院進(jìn)行血液透析的患者，將75例患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗(yàn)組）和乙組（參照組），對(duì)甲組患者采用透析用的置留針，對(duì)乙組患者采用普通透析用鋼針，對(duì)兩組患者進(jìn)行穿刺時(shí)候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點(diǎn)的滲血率及拔針后的止血時(shí)間、患者穿刺的成功率上對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：患者穿刺時(shí)候出現(xiàn)的疼痛感及穿刺的成功率，經(jīng)數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者穿刺點(diǎn)的滲血率及拔針后止血時(shí)間對(duì)比，組間出現(xiàn)明顯差異，甲組患者明顯優(yōu)于乙組患者，組間顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：對(duì)患者在靜脈內(nèi)瘺穿刺中使用透析置留針，在減少患者滲血率上有明顯的效果，同時(shí)還縮短了患者拔針后的止血時(shí)間，在透析的舒適度上及安全性上也有所提高，經(jīng)試驗(yàn)對(duì)比后可以進(jìn)行臨床推廣。
關(guān)鍵詞：
留置針;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺;護(hù)理
對(duì)于終末期腎病患者，現(xiàn)今最有效的治療方法是進(jìn)行血液透析，血液透析是維持終末期腎病患者的唯一途經(jīng)，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺是透析中首要步驟，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也是患者透析較常用的血管[1]。但隨著患者透析時(shí)間的'增加，怎樣減少穿刺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶來(lái)的損傷及將其延長(zhǎng)使用時(shí)間，成為了臨床重點(diǎn)。經(jīng)臨床試驗(yàn)研究，對(duì)透析患者將置留針應(yīng)用在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，明顯降低了透析患者進(jìn)行穿刺后的其他并發(fā)癥的發(fā)生，其效果顯著[2]。具體報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月--2020年1月間75例在我院進(jìn)行血液透析的患者，將75例患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗(yàn)組）和乙組（參照組），其中甲組患者年齡在20--76歲之間，平均年齡為58.2歲，乙組患者年齡在21--75歲之間，平均年齡為57.5歲，75例患者中有38例為女性患者，其余為男性，其中有26例患有慢性腎炎、有22例患有高血壓腎病、21例患有糖尿病、患有多囊腎患者4例、其他有2例。實(shí)驗(yàn)前資料顯示無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。
1.2方法
乙組患者進(jìn)行常規(guī)的透析穿刺方法，通常程序是進(jìn)行消毒、穿刺、固定、引血。
甲組患者采用靜脈端進(jìn)行透析穿刺，回血伐內(nèi)出現(xiàn)回血后，將穿刺角度降低，以10度左右為宜，同時(shí)還要將軟管順血管走向進(jìn)行推送，適時(shí)將針芯拔除后，將置留針固定住并進(jìn)行排氣，成功后將抗凝劑注入置留針內(nèi)。以同樣手法進(jìn)行動(dòng)脈端的穿刺，完成后連接血路管，引血上機(jī)進(jìn)行透析[3]。
患者在進(jìn)行透析時(shí)，對(duì)甲乙兩組都進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員定時(shí)巡查，保證患者在透析時(shí)的安全及平穩(wěn)的生命體征，透析結(jié)束后，對(duì)其的回血方法均采用了密閉式。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者進(jìn)行穿刺時(shí)候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點(diǎn)的滲血率及在患者在進(jìn)行拔針后的止血時(shí)間上、患者穿刺的成功率上觀察組間是否出現(xiàn)差異，疼痛感以0級(jí)--10級(jí)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滲血率以將一個(gè)棉球浸濕為標(biāo)準(zhǔn)，止血時(shí)間以不出現(xiàn)為止，以一次性成功穿刺為穿刺成功率的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間指標(biāo)的數(shù)據(jù)以（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以n%表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1經(jīng)對(duì)數(shù)據(jù)的觀察，甲乙兩組患者在疼痛感上沒(méi)有明顯差異P>0.05，而在患者拔針后的止血時(shí)間上，甲組患者明顯要比乙組患者時(shí)間短，數(shù)據(jù)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表一
2.2甲乙兩組患者在穿刺點(diǎn)滲血方面，數(shù)據(jù)顯示，甲組要優(yōu)于乙組P<0.05，兩組穿刺成功率上沒(méi)有明顯差異P>0.05。見(jiàn)表二
3、討論
現(xiàn)今在我國(guó)臨床上大多采用鋼針進(jìn)行透析動(dòng)靜脈穿刺，因其是金屬質(zhì)地，對(duì)患者的動(dòng)靜脈刺激較大，由于終末期腎病患者進(jìn)行治療的周期較短，患者長(zhǎng)期使用鋼針對(duì)患者的身體損害極大[4]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者在透析時(shí)采用置留針進(jìn)行對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺，因其有一定的與生物相容性，從而有效地減少了對(duì)患者血管的損害，對(duì)保護(hù)內(nèi)瘺血管起到了一定的作用，同時(shí)在對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)減少了被刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但因其處于起步探索階段，需加強(qiáng)流程及操作規(guī)范，從而造福廣大患者。
參考文獻(xiàn)：
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