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中藥熏洗法在糖尿病足中的護(hù)理應(yīng)用探
目的:探討常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥熏洗法對糖尿病足的臨床療效。方法 將入選的糖尿病足患者60例隨機(jī)分為組30例、對照組30例，兩組均予以常規(guī)內(nèi)科綜合治療，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥足��；對照組則采用溫水足浴。觀察兩組綜合臨床療效、局部潰瘍愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)，且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥足浴治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。糖尿病足;護(hù)理;中藥足浴
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(DM)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。其病程長，不易愈合，是糖尿病病人致殘、致死的重要原因。2006年6月-2010年8月我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療護(hù)理DF 30例，效果明顯，報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病足診斷參照《糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [1]。l級：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍：Ⅱ級：潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級：感染形成膿及竇道深達(dá)骨質(zhì)。
1．2一般資料:本組入選的60例DF患者，均為本院自2006年6月-2005年8月收治的住院患者。按臨床隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例，對照組30例。其中觀察組中男20例、女10例。年齡42～72歲，平均51.28±3.56歲；糖尿病病程 9.82士1.22年；潰瘍程度：l級9例，11級15例。Ⅲ級6例．其中活動受限5例；潰瘍面積最大12 cm×20 cm，最小1．8cm×2.6 cm。對照組男18例、女12例，年齡4273。平均51.31±5.11歲。糖尿病病程 9.86士1.32 年；潰瘍程度：l級10例，11級12例，Ⅲ級8例。其中活動受限8例；潰瘍面積最大11cm×21 cm。最小1．6cm×2.2 cm。兩組病人全身營養(yǎng)狀況一般，無其他并發(fā)癥。兩組病人年齡、性別、活動受限、全身情況及潰瘍面積比較。差異無顯著性意義(P>0．05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治療及護(hù)理方法:
2.1.1 內(nèi)科綜合治療:兩組病例相同。① 均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平；②根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；③ 給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療；④合理飲食，控制體重；⑤健康，注意足部的自我保健。
2.2創(chuàng)面護(hù)理:采用有效的抗生素控制全身和壞疽局部感染。出現(xiàn)感染的創(chuàng)面可根據(jù)膿液培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射�；蚋鶕�(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，全身靜滴，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U配成混合液體，浸濕無菌紗布或敷于創(chuàng)面上，待有治愈傾向時停止使用。
2.1.3 中藥熏洗:觀察組應(yīng)用中藥足部熏洗治療。方用：當(dāng)歸30g，桂枝25g，大黃20g，黃柏20g，黃連20g，金銀花50g，紅花20g，甘草50g。先將藥加水浸泡20min，煮沸后再煮10 min，待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周為1療程；對照組予以常規(guī)治療及護(hù)理。
2.2觀察方法:觀察兩組治療前后臨床綜合療效、創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 :計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit分析，等級資料用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在SPSs15.0軟件中進(jìn)行。
3 結(jié)果
3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70％ 以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小3o％以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。
3.2 兩組綜合療效比較見表1
3.4不良反應(yīng)觀察: 兩組于前后分別查血、尿、糞三大常規(guī)及肝腎功能，均未見明顯毒副反應(yīng)。治療過程中兩組患者均無特殊不適。
4 討論
4.1 糖尿病足的護(hù)理體會:
4.1.1 瘡口護(hù)理:瘡面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時做到動作輕柔，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，對壞死創(chuàng)面及時切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，與病人交談，以此轉(zhuǎn)移、分散病人的注意力。
4.1.2飲食護(hù)理及健康:飲食控制是糖尿病治療的永恒主題。老年人活動量相對少，對食物的消化、吸收和利用功能下降，應(yīng)適當(dāng)控制總熱量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝人；補(bǔ)充足量的維生素、水、微量元素、礦物質(zhì)及粗纖維攝人；減少脂肪攝人，適當(dāng)控制糖類總量，禁煙酒及辛辣刺激性食物。各餐營養(yǎng)比例和進(jìn)餐時問要相對固定，合理搭配每日三餐及加餐，保證患者的營養(yǎng)攝入。另外我們積極開展足部護(hù)理的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理(如禁止用過熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉制品，襪子不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗浴產(chǎn)品，忌用熱水袋，定期監(jiān)測血糖等)，對其防治有重要意義。在反復(fù)教導(dǎo)下，患者及家屬能完整了解糖尿病知識和足部護(hù)理知識。
4.1.3心理護(hù)理:糖尿病足患者多擔(dān)心截肢。易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，因此應(yīng)進(jìn)行個體化的心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，積極主動配合治療。①與患者及家屬溝通，鼓勵支持家屬陪伴，了解患者的擔(dān)憂及期望，耐心解釋病情；②與醫(yī)生協(xié)商，讓患者參與治療方案并調(diào)動患者的主觀能動性，建立共同參與的護(hù)患與醫(yī)患關(guān)系；③告訴患者精神因素可影響血糖波動，不利于治療，每次換藥可將創(chuàng)面好的信息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍。
4.2中藥熏洗治療糖尿病療效機(jī)理探討:糖尿病熏洗方由四妙勇安湯化裁而來。四妙勇安湯載于清代鮑相敖《驗(yàn)方新編》中，由金銀花、玄參、當(dāng)歸和甘草組成，該方能滋陰降火，和營解毒，為治療“脫疽”的代表方劑[3]。本熏洗方在此基礎(chǔ)上去玄參，加三黃、紅花、桂枝而來。方中當(dāng)歸和血通絡(luò)，紅花活血散瘀，桂枝溫經(jīng)通脈，大黃、黃連，黃柏清熱燥濕解毒，甘草瀉火解毒。諸方合用，共奏活血通絡(luò)，清熱解毒之功。中藥熏洗通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且未見明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]許樟榮．糖尿病足病變的分類與診治進(jìn)展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45-46
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．第三輯，2002．30
[3]旋寶泰. 四妙勇安湯加味治療2型糖尿病大血管病變31例臨床觀察. 河北中醫(yī)，2010，32（11）：1654
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