80例手部燒傷后的疤痕修復(fù)

目的  探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形較為有效的防治方法。方法  對(duì)2006年6月至2010年12月間80例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產(chǎn)生的主要原因、整復(fù)方法及療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果  所有畸形關(guān)節(jié)完全或基本矯正;功能恢復(fù)滿意。結(jié)論  手部燒傷早期正確可有效預(yù)防瘢痕增生，對(duì)繼發(fā)手瘢痕畸形者及早行瘢痕徹底松解，植皮或局部成形、皮瓣修復(fù)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療能取得良好療效。
整形外科技術(shù)  燒傷  修復(fù)
        在各類燒傷中，手部燒傷所占比例很大,可造成手部瘢痕及瘢痕攣縮，輕者可影響手的形態(tài)，造成丑陋的外觀，重者可使手的功能完全喪失。手術(shù)是修復(fù)創(chuàng)面及恢復(fù)手部功能和形態(tài)的重要的方法,術(shù)后的康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。本文就近年來我科收治的80例手部燒傷患者的治療及康復(fù)體會(huì)介紹如下。
        1  材料與方法
        1.1 臨床資料  2006-2010年共收治手部燒傷患者80例，121只手，其中女性30例，男性50例，年齡3～51歲，平均30.43±9.41歲，燒傷面積50% 12只手，30%～50% 41只手，30% 68只手。36只手為Ⅱ度燒傷，85只手為Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷原因包括：高溫液體、火焰、蒸汽、高溫金屬等熱力燒傷;電燒傷;酸堿等化學(xué)燒傷。121只手中19只手為肉芽組織創(chuàng)面，6只手燒傷創(chuàng)面合并有肌腱、神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)囊的損傷及壞死。
        1.2 治療方法
        1.2.1 早期處理  淺Ⅱ度及淺Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部燒傷創(chuàng)面，入院早期主張創(chuàng)面包扎，局部用凡士林紗布或人工皮膚覆蓋創(chuàng)面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎過緊影響血運(yùn)，每日或隔日換藥治療，一般2周內(nèi)可愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面可選擇包扎或暴露治療法，早期手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。對(duì)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，傷手早期直接采用暴露療法，以磺胺嘧啶銀霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血運(yùn)不良或感覺輕度麻木者，傷后早期及時(shí)行腕部手背及手指單側(cè)或雙側(cè)縱行焦痂減張切開，保證末稍血運(yùn)良好，條件許可，及早手術(shù)切痂植皮封閉創(chuàng)面。
        1.2.2 手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移  手部深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面需手術(shù)治療。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽創(chuàng)面植皮或補(bǔ)充植皮19例;皮瓣轉(zhuǎn)移6例為燒傷嚴(yán)重或電擊傷有肌腱外露或骨外露患者。
深度電燒傷病人均早期切除壞死組織，手掌肌組織切除則盡可能保留間生態(tài)組織，創(chuàng)面選用帶蒂皮瓣，鄰指皮瓣或帶血管蒂皮瓣覆蓋，若骨壞死、肌腱壞死或缺損則行截指術(shù)，如指骨外露同時(shí)有骨膜壞死，但肌腱尚健存，則可選用腹部軸型皮瓣覆蓋剖面，如整個(gè)手無血供，骨、肌腱、皮膚等組織已壞死或炭化，則截除。熱壓傷病人早期手術(shù)切除壞死組織行全厚或中厚皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)剖面，如指骨壞死或粉碎性骨折則行截指處理。        1.2.3 功能鍛煉  一般于傷后或術(shù)后10d左右就鼓勵(lì)病人手部作輕微活動(dòng)，逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，協(xié)助拇指與各指的對(duì)掌、對(duì)指、分指、握拳運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。
        1.2.4 對(duì)瘢痕組織進(jìn)行按摩  深度燒傷創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕組織的成纖維細(xì)胞已達(dá)到高峰，應(yīng)及時(shí)行按摩及牽引。由于新生的上皮較嬌嫩，易破損及生成水皰,開始按摩應(yīng)注意按摩的力度。鼓勵(lì)患者自我按摩并持之以恒，方能取得較好的效果。
        1.2.5 抗皮片攣縮治療  對(duì)于創(chuàng)面植皮的患者,術(shù)后10d左右皮片已基本成活,應(yīng)開始行抗皮片攣縮治療，除每日徒手按摩外，還需每晚行手功能位包扎固定，關(guān)節(jié)的被動(dòng)主動(dòng)屈伸，幅度盡量大，使創(chuàng)面愈合后能達(dá)到滿意體位。深度燒傷區(qū)即將愈合時(shí)即開始實(shí)施彈力繃帶加壓治療，以不影響手部血運(yùn)為原則。
        1.2.6 藥物及物理療法  手部創(chuàng)面愈合后每日以40℃溫水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主動(dòng)、被動(dòng)手指屈伸。給予瘢痕貼等外用藥物治療，有預(yù)防和治療燒傷后色素沉著，軟化瘢痕及止癢的作用。 
        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后手部關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常功能;顯效：手能半握拳，生活自理，可參加輕工作;有效：治療后手部活動(dòng)范圍比治療前增加10deg以上，生活需他人幫助;無效：治療前后無變化[1]。
        2  治療結(jié)果
        燒傷早期40例，治愈34例,顯效5例，有效1例。燒傷整形40例，治愈30例，顯效8例，有效2例。
        3  討論
        手部燒傷，早期處理不當(dāng)可引起手指干性壞死，手術(shù)與否及植皮厚度、質(zhì)量直接影響晚期功能恢復(fù)效果，這對(duì)于病人愈后工作能力、生活質(zhì)量有很大影響。因此在燒傷病人治療中，始終重視手的治療康復(fù)問題顯得尤為重要。
        通過本文治療如下：燒傷治療應(yīng)將創(chuàng)面封閉、功能恢復(fù)、形態(tài)改善、康復(fù)鍛煉融為一體，才會(huì)收到理想的治療效果，達(dá)到真正成功的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐德生,姜 明.成批燒傷病人的救治體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2007,2(3):175.
[2] 尹周清.手部燒傷480例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2003，20(4)：300-301.

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