36例飲食不當誘發(fā)肝硬化并上消化道出血的急救與護理

       上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，其出血量大，來勢迅猛，病情兇險，且易發(fā)生誤吸、誘發(fā)感染與肝性腦病等各類并發(fā)癥，死亡率甚高。門靜脈壓力增加是其根本原因，曲張的靜脈破裂出血常有一定誘發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計，我院自2006年03月～2011年02月共收治有誘因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共計67例，其中因飲食不當誘發(fā)出血的病例數(shù)有36例，占比53.7%，顯示飲食不當是引發(fā)出血的主要誘因之一。通過在護理環(huán)節(jié)積極的干預(yù)措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
        1　臨床資料
        1.1 一般資料：67例有誘因可查的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，因飲食不當誘發(fā)出血的病例數(shù)為36例，其中男性31例，女性5例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲，大多數(shù)是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次為長期酗酒。
        1.2 結(jié)果：經(jīng)過患者與醫(yī)護人員的積極配合，制定合理的護理計劃，采取恰當?shù)拇胧��?6例患者中33例好轉(zhuǎn)，自動出院2例，死亡1例。
        2　急救與護理
        2.1 急救措施：迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械，心電血壓監(jiān)護，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色，保持呼吸道通暢，給氧。局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達到收縮血管，促進血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，該藥止血效果好，副作用少，作為首先藥物，明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血：通過直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時止血的目的。內(nèi)鏡治療：采用硬化劑注射，止血率可達70%～90%[1]。如仍無效可行緊急外科手術(shù)治療。
        2.2 重視飲食指導(dǎo)：因飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因[2]，故對患者的飲食指導(dǎo)不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)，尤其對有出血史的患者要反復(fù)強調(diào)，可以舉些因飲食不當而出血的病例，使其充分認識注意合理飲食的重要性，并向患者傳授與疾病有關(guān)的飲食常識，指導(dǎo)患者食物的選擇，原則上采用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物，嚴格禁酒。但根據(jù)病情的嚴重程度分別而定：（1）肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不應(yīng)超過每天50克，并以植物蛋白為主。（2）食管胃底靜脈曲張病人出血期間應(yīng)禁食，出血停止24小時后可給溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。進食時要細嚼慢咽，避免質(zhì)硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免將雞骨、魚刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或調(diào)味品；禁飲酒。
        2.3 加強心理護理：慢性肝病病程長，易復(fù)發(fā)，患者難免出現(xiàn)多種心理問題，如緊張、恐懼、焦慮等，這些不良的心理可加重病情，甚至誘發(fā)再出血，故加強心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。首先，為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，耐心聽取患者的不滿、不安的訴說，適時開導(dǎo)，教會患者如何作自我心理調(diào)整，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。在治療間隙，給患者讀報，講一些趣聞，既分散了注意力，又愉悅了心情，并可建立良好的護患關(guān)系，對解除患者的心理問題也有很好的幫助。
        3　小結(jié)
        3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的誘發(fā)因素，如：惡心、嘔吐、咳嗽、負重等腹內(nèi)壓增加或粗糙食物機械損傷，胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當占比可達50%～60%，是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物，藥物止血治療無效者可選用三腔二囊管填塞、內(nèi)鏡下硬化劑注射及外科手術(shù)治療[1]。在護理環(huán)節(jié)，則提出積極的措施，加強病情觀察、飲食和心理護理，有效止血，預(yù)防再次出血，是降低病死率，延長肝硬化患者生存期的關(guān)鍵。 
參 考 文 獻
[1]吳云林，吳巍.食管和胃靜脈曲張出血的預(yù)防和治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（8）:515.
[2]林春華.肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血誘因分析及護理[J].實用護理雜志，2001,17（8）:22.

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