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怎樣更好的預防臨床輸液反應
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在我國，臨床輸液治療是一種常規(guī)治療手段，且輸液用量較大。而輸液反應是臨床輸液治療中一種常見的不良反應，誘發(fā)臨床輸液反應的原因較多，本文就怎樣更好的預防臨床輸液反應作初步論述。
1 輸液反應的原因
1.1制劑質量因素 ①注射用水、原輔料不合格所致；②配制所用的容量、管道等處理不當；③生產(chǎn)車間空氣凈化達不到要求；④配制過程中人為因素所致；⑤滅菌不符合要求；⑥批量產(chǎn)品自身熱原水平不均一性，這是導致臨床輸液反應的重要原因。
1.2藥物本身具有不良反應 如頭孢類對過敏體質者可能發(fā)生過敏反應；氨基糖苷類抗生素既有副作用也可以引起過敏反應；個別中藥注射劑因處理不當很容易引起輸液反應。
1.3聯(lián)合用藥的影響 多種藥物聯(lián)合應用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機體的緩沖能力，可出現(xiàn)酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規(guī)定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗，且要保證藥液的熱原總量就要因累加作用而增加，一旦達到人體耐受的限量時，即可引起熱原反應。配伍的品種越多，熱原量累加就愈大，引起反應的可能性就隨之增大。
1.4加藥配液時環(huán)境的影響 配藥種類多，加藥次數(shù)頻繁，污染的機會增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，護理人員操作不當，藥物暴露時間長，這也是造成輸液反應的因素之一。
1.5患者對熱原質敏感程度的個體差異 一般來說，營養(yǎng)不良、體質差、基礎體溫偏高的患者，對熱原質相對敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗，有些產(chǎn)品雖然合格，但熱原質含量相對較高。如果對熱原質敏感的患者使用這種產(chǎn)品即有可能發(fā)生熱原反應。另外，某些疾病自身也可增加機體對熱原質的敏感程度。我們在臨床調查中注意到，患心腦血管系統(tǒng)疾病的患者，輸液反應發(fā)生率相對較高。這種相關性及機理有待進一步研究。
1.6液體配制后放置時間過長 即啟封加入藥物后存放時間過久，有時長達5h之多。在存入過程中，因藥物存放時間過久，使藥物降效和致敏物質增加，導致輸液反應和毒副作用。如青霉素，配制后穩(wěn)定性較差，易形成過敏性物質青霉稀酸。連續(xù)輸液時間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開放式輸液，由于時間過長，液體及輸液器具更易被污染而導致輸液反應的發(fā)生。
所以要對輸液器具徹底消毒，檢驗符合要求，方可在臨床上使用。
2 輸液反應的預防
2.1把好輸液質量關 原輔料必須符合《中國藥典》要求，嚴格操作規(guī)程和輸液工藝流程環(huán)節(jié)，要掌握活性炭的用量，把好藥品質量檢驗關，是預防輸液反應的關鍵所在。
2.2醫(yī)護人員要掌握常用藥品的理化性質、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識，做到合理用藥，正確使用。對于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反應。
2.3樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范和無菌操作要求 病房配藥室應加強無菌和空氣凈化管理，護理人員要強化“無菌”、“微�！币庾R，嚴格操作，同時盡量減少聯(lián)合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。
2.4嚴格執(zhí)行大輸液作用前的檢查制度，發(fā)現(xiàn)異物應拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。
2.5藥品生產(chǎn)部門要切實加強質量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優(yōu)質輸液制劑。
2.6嚴把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購質量關，防止不合格的產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。
2.7護理人員應根據(jù)不同患者的特點，增強對輸液反應的預見性，進而減少其發(fā)生率。
2.8可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液。可口服用藥的盡量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。
2.9建議國藥局器械司盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床輸液反應的最后、也是最有效的一道關鍵措施。
3 討論
隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，新的藥物不斷問世，給患者帶來了福音，同時輸液反應困擾著醫(yī)護人員，且給患者增加痛苦，甚至危及生命。所以我們要嚴把輸液產(chǎn)品及輸液器具的質量關，掌握藥物的不良反應、藥物配伍及pH值變化規(guī)律，嚴格操作規(guī)程，注意滴速與患者的個體差異，搞好配制室環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)護人員要有高度的責任感，這樣有利于減少和杜絕臨床輸液反應的發(fā)生。
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