呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀

畢業(yè)論文

摘要:

   呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng) 脈血氧飽和度以外的第6個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之1。

呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第6個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之1。近年來(lái)，隨著傳感分析、微電腦等技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科相互滲透，利用監(jiān)測(cè)儀連續(xù)無(wú)創(chuàng)測(cè)定 PETCO2 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，PETCO2 和2氧化碳（CO2)曲線圖對(duì)判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此， PETCO2  在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、麻醉后恢復(fù)室（PACU）、ICU、院前急救等都有 重要的應(yīng)用價(jià)值。本文就 PETCO2 的監(jiān)測(cè)原理、方法和臨床應(yīng)用作1綜述。

1 基本原理和測(cè)定方法

最常用的 CO2 監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計(jì)而成的，用以測(cè)定呼吸氣體中的 CO2 濃度。當(dāng)呼吸氣體經(jīng)過(guò)紅外線傳感器時(shí)，紅外線光源的光束透過(guò) 氣體樣本，并由紅外線檢測(cè)器測(cè)定紅外線的光束量，因 CO2 能吸收特殊波長(zhǎng)的紅 外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與  CO2  濃度呈正比。最后經(jīng)過(guò)微電腦處理獲得 PETCO2 或呼氣末2氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg 或 kPa 及%)和 CO2 圖形顯示。 根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測(cè)儀有旁流型(  side  stream)  和主流型(main stream)  兩種：旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測(cè)量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測(cè)量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。 旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病 人的呼吸監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)病人自主呼吸時(shí)CO2濃度。

主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān) 測(cè)。質(zhì)普儀法雖然能同時(shí)監(jiān)測(cè)病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測(cè)，但該儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。比色法是以探測(cè)器的色澤變化來(lái)確定 CETCO2  和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測(cè)器上色澤 不能復(fù)原，是1種簡(jiǎn)便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。

2 PETCO2 臨床應(yīng)用

PETCO2可以反映病人的代謝、通氣和循環(huán)狀態(tài)。血液中CO2的含量、肺泡通氣 量和肺血灌注量3者共同影響肺泡CO2的濃度或壓力，由于CO2的彌散能力很強(qiáng)， 極易從肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡形成肺泡2氧化碳分壓(PACO2)，故血中2氧化碳分壓(PaCO2)和PACO2很快達(dá)到平衡，最后呼出氣中的CO2氣體濃度應(yīng)與肺泡氣相同，由此可以認(rèn)為PETCO2≈PACO2≈PaCO2。所以，臨床上可以通過(guò)測(cè)定PETCO2反映PaCO2的變化，以監(jiān)測(cè)患者的通氣功能。

PETCO2的影響因素有很多，包括CO2產(chǎn)量、肺換氣量、肺血流灌注及機(jī)械故障 等。但對(duì)于麻醉手術(shù)期間心肺功能正常者，只要呼吸管理中不產(chǎn)生肺泡死腔增大， 血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，則PETCO2與PaCO2密切相關(guān)，PETCO2可以較為準(zhǔn)確地反映PaCO2。 在通氣/血流比例（V/Q）正常時(shí)，PETCO2通常較PaCO2低2～5mmHg。

2.1  氣管插管中的應(yīng)用 目前常用于氣管插管患者監(jiān)測(cè)PETCO2的方法是：氣管導(dǎo) 管與呼吸機(jī)螺紋管之間連接1次性的過(guò)濾器（或稱“人工鼻”），將CO2采樣管1 端連接過(guò)濾器的側(cè)孔，另1端連接CO2的監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)無(wú)創(chuàng)地監(jiān)測(cè)PETCO2，該方法 簡(jiǎn)單實(shí)用，現(xiàn)已廣泛用于氣管插管患者的監(jiān)護(hù)當(dāng)中。ASA已規(guī)定PETCO2為麻醉期間 的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之1。2002年重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)（ICS）也將PETCO2作為成年危重病人 轉(zhuǎn)運(yùn)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。目前便攜式PETCO2監(jiān)測(cè)已作為評(píng)價(jià)院前及院內(nèi)急救氣管插 管時(shí)導(dǎo)管位置正確與否的重要手段。

2.2  非氣管插管中的應(yīng)用  對(duì)于非氣管插管患者，可經(jīng)面罩或鼻氧管采樣連續(xù)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)PETCO2，后者已成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采氣的方法監(jiān)測(cè)到的CO2波形與插管時(shí)的CO2波形相似，與面罩采氣相比波形更加典型。

摘要:

   呼氣末2氧化碳分壓（PETCO2)已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng) 脈血氧飽和度以外的第6個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定 PETCO2 為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之1。

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