從王執(zhí)中醫(yī)案探析其辨治特點(diǎn)

【摘要】  　　通過對王氏針灸醫(yī)案的整理分析，可以將王氏針灸辨治特點(diǎn)總結(jié)為對病勢、病性和病位3個(gè)方面的辨識。其中，對病位的辨識結(jié)合了臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證兩種主要的方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按診法在明確病位與治療選穴過程中的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】  王執(zhí)中 醫(yī)案 辨治特點(diǎn)

　　Abstract(冒號)：By cleaning up and analysis on Mr.Wang’s medical cases of acupuncture and moxibustion，it sums up the treatment differentiation features from disease condition，nature and location；among which，recognition to disease location combines the main methods of organ differentiation and channel differentiation；meanwhile it puts emphasis on the value of press diagnosis in defining disease location and selecting acupoints.

　　Key words(冒號)：Wang Zhizhong；medical cases；treatment differentiation feature
   
　　南宋醫(yī)家王執(zhí)中，字叔權(quán)，東嘉（今浙江省瑞安縣）人。生卒年月不明，著有《既效方》（已佚）與《針灸資生經(jīng)》（以下簡稱《資生經(jīng)》）�！顿Y生經(jīng)》是1部臨床針灸名著，書中記載了大量針灸醫(yī)案。其中1部分是對古代針灸醫(yī)家治驗(yàn)的總結(jié)，而更多的則是王執(zhí)中本人進(jìn)行針灸醫(yī)療實(shí)踐的真實(shí)記錄。通過對這些針灸醫(yī)案的整理、分析，可以從中看到王氏診治疾病過程中的1些特點(diǎn)，從而為今天的針灸治療提供1些啟示。

　　1  依病勢輕重，選擇單穴方和多穴方
   
　　凡病勢較輕，病情較為單純的疾病，多選用單穴方治療。而對于癲癇、中風(fēng)、傷寒神昏等難證重證，則往往處以多穴方，甚至以部位為治，不限于1定之穴。王氏《資生經(jīng)》中涉及的醫(yī)案，大多屬于前者，即以單穴治療輕淺病癥之例。這里僅舉兩案，說明其診治重大病證的特點(diǎn)�！胺蹲幽�自壬午5月間口眼?斜。灸聽會(huì)等3穴即正。右手足麻無力。灸百會(huì)發(fā)際等7穴得愈�！保ā顿Y生經(jīng)·卷4》）按《資生經(jīng)·卷4·中風(fēng)》記載，“聽會(huì)等3穴”當(dāng)指聽會(huì)、頰車、地倉；百會(huì)發(fā)際等7穴當(dāng)指百會(huì)、曲鬢、肩髃、曲池、風(fēng)市、足3里、絕骨。從穴方來看，對于中風(fēng)證，出現(xiàn)口眼?斜和半身不遂的表現(xiàn)，王氏強(qiáng)調(diào)治療頭部與4肢部腧穴，通過對全身諸穴的艾灸，以“泄風(fēng)氣”�！爸螝馓撽柮�。體冷無脈。氣息欲絕。不省人事。及傷寒陰厥。百藥不效。蔥熨法。蔥以索纏如盞許大。切去根及葉。惟存白長2寸許。如大餅餤。先以火脅1面令通熱。艾勿令灼人。及以熱處搭病人臍連臍下。其上以熨斗滿貯火熨之。令蔥餅中熱氣熨入肌肉中。須預(yù)作34餅。1餅壞不可熨。又易1餅。良久，病患當(dāng)漸醒。手足溫。有汗則瘥。更服4逆湯輩溫其內(nèi)。萬萬無憂。予伯兄病傷寒。冥冥不知人8日。4體堅(jiān)冷如石。藥不復(fù)可入。用此遂瘥�！保ā顿Y生經(jīng)·卷6》）對于陽氣衰弱，陰寒大盛的傷寒陰厥重證，王氏以蔥熨法，急溫其臍腹部，以求迅速散去體內(nèi)寒邪，回陽救逆。在患者口噤不開的情況下，此法更顯示了其外治法的優(yōu)勢。

　　2  按病位不同，選擇相應(yīng)的經(jīng)脈腧穴
  
　　王氏在疾病辨治的過程中，靈活的運(yùn)用臟腑辨證與經(jīng)脈辨證法，同時(shí)參考其他辨證方法，以求對疾病的病位作出準(zhǔn)確的判斷。王氏對病位的辨識主要體現(xiàn)了3個(gè)特點(diǎn)(冒號)：強(qiáng)調(diào)對腦病、膏肓病的辨識，以及注重按診法的應(yīng)用，現(xiàn)分述如下。

　　2.1  強(qiáng)調(diào)對“腦”病的辨識  王氏醫(yī)案中，共有13例病案最終將病位歸結(jié)于“腦”。根據(jù)病癥表現(xiàn)的不同，又將腦病區(qū)分為3類，包括腦局部病癥（包括腦冷腦痛、頭風(fēng)等），精神情志�。ò�括癲狂、癇證、憂郁、怔忡等）和腦竅�。ū囚�）。并依據(jù)這3種不同的病癥表現(xiàn)，給予不同的腧穴處方。以下分別以3則醫(yī)案為例加以說明(冒號)：“予少刻苦。年逾壯則腦冷�；蝻嬀七^多。則腦疼如破。后因灸此穴。非特腦不復(fù)冷。他日酒醉。腦亦不疼矣。凡腦冷者宜灸之�！保ā顿Y生經(jīng)·卷1》）本案所云“此穴”即指囟會(huì)穴。根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)頭腦冷痛，王氏判斷其病位在于頭腦局部，故選用頭部的囟會(huì)穴治療�！顿Y生經(jīng)》中凡涉及腦冷痛、頭風(fēng)的病例，多選此穴為治。“執(zhí)中母氏久病。忽泣涕不可禁。知是心病也。灸百會(huì)而愈�！保ā顿Y生經(jīng)·卷4》）此例所謂心病，實(shí)指情志病而言。在《資生經(jīng)》第4卷中，王氏輯錄了大量源自《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《太平圣惠方》和《千金要方》等醫(yī)籍中治療精神情志疾病的腧穴方，但在所錄王氏本人的針灸醫(yī)案中，凡治療此類病患，則大多選用百會(huì)，或以百會(huì)為主穴進(jìn)行治療。說明王氏在個(gè)人的醫(yī)療實(shí)踐中，非常重視百會(huì)穴對精神情志類疾病的治療作用�！澳X為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府�！保ā鹅`樞·海論》）百會(huì)穴正值腦之上輸所處，為治療腦病的重要腧穴。“執(zhí)中母氏忽患鼻衄。急取藥服。凡平昔與人服有效者皆不效。因閱集效方。（本出千金。）云口鼻出血不止。名腦衄。灸上星510壯。尚疑頭上不宜多灸。只灸7壯而止。次日復(fù)作。再灸104壯而愈�！庇杀囚�的別名“腦衄”來看，古人認(rèn)為鼻衄1癥，實(shí)由腦病所致。王氏治療鼻衄、鼻流膿血者，亦多選頭部督脈穴囟會(huì)與上星為治。

　　2.2  強(qiáng)調(diào)對“膏肓”病的辨識  “膏肓”出自《左傳》，原指心尖下的重要部位。古人認(rèn)為此處針?biāo)幹�力皆不能到達(dá)，因而多成不治之癥。王氏醫(yī)案中，共有4例病案將病位歸于“膏肓”。涉及病種主要包括背痛、喘證和局部汗出等。以下舉例說明(冒號)：“有貴人久患喘。夜臥不得而起行。夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈�！保ā顿Y生經(jīng)·卷4》）從喘證日久，夜不得臥及畏寒的臨床表現(xiàn)，可知此例當(dāng)屬胸陽不振。由于其陽氣虧虛日久，病情較重，故王氏認(rèn)為，此例病位在膏肓。“背疼乃作勞所致。技藝之人。與士女刻苦者。多有此患。（士之書學(xué)。女之針指。皆刻苦而成背疼矣。）色勞者亦患之。晉之景公是也。惟膏肓為要穴。予嘗于膏肓之側(cè)。去脊骨4寸半。隱隱微疼。按之則疼甚。謾以小艾灸3壯。即不疼�！保ā顿Y生經(jīng)·卷5》）凡勞苦所作之背痛，多屬長期筋肉勞損所致。膏肓穴正位于背部，第4胸椎棘突下，左右旁開3寸處。此例醫(yī)案中，選用膏肓穴旁1寸半處壓痛點(diǎn)為治，亦取得顯著療效。

　　2.3  強(qiáng)調(diào)按診法在辨治過程中的應(yīng)用  《資生經(jīng)》1書中非常強(qiáng)調(diào)按診法在辨治選穴中的應(yīng)用，甚至在卷2中輯錄有“針灸受病處”專篇加以說明，惜已亡佚。全書共5則醫(yī)案中明確提到了按診法對于針灸辨治的價(jià)值。以下舉兩例說明。

　　“有老嫗大腸中常若里急后重。甚苦之。自言人必?zé)o老新婦，此奇疾也。為按其大腸俞疼甚。令歸灸之而愈�！保ā顿Y生經(jīng)·卷3》）“舍弟登山。為雨所搏。1夕氣悶幾不救。見昆季必泣。有欲別之意。予疑其心悲。為刺百會(huì)不效。按其肺俞。云其疼如錐刺。以火針微刺之即愈。因此與人治哮喘。只謬肺俞。不謬他穴。惟按肺俞不疼酸者。然后點(diǎn)其它穴云�！保ā顿Y生經(jīng)·卷4》）
   
　　以上兩則案例中，對病變臟腑的辨識，皆有賴于按診法的應(yīng)用。第2則醫(yī)案中，王氏更加明確的指出，在肺俞穴局部壓痛的有無，是辨治哮喘病的關(guān)鍵。有則灸此，無則他求。

　　3  按病性虛實(shí)，選擇不同的刺灸方法
   
　　在針灸療法中，對病性虛實(shí)寒熱的判斷，往往決定著刺灸方法及針刺手法，對腧穴選擇也有較大影響。王氏倡用灸法，43則醫(yī)案中，有34例均是以灸法為治，大凡虛證寒證，多用此法。但對于明顯的實(shí)證、熱證，王氏仍主張以針刺法為宜�！坝枧f多病。�？鄽舛�。醫(yī)者教灸氣海。氣遂不促。自是每歲須12次灸之。則以氣怯故也�！保ā顿Y生經(jīng)·卷1》）“久嗽最宜灸膏肓穴。其次則宜灸肺俞等穴。各隨證治之。若暴嗽則不必灸也。有男子忽氣出不絕聲。病數(shù)日矣。以手按其膻中穴而應(yīng)。微以冷針頻頻刺之而愈�！保ā顿Y生經(jīng)·卷4》）
   
　　以上兩例，皆病在“氣”。但前者是由于氣不足而形成的氣短促，屬虛證；而后者則為氣壅閉而形成的咳嗽，屬實(shí)證。2者的性質(zhì)差異，直接決定了選穴與刺灸法上不同的治療方案。前者灸氣海以補(bǔ)其虛，后者則針刺膻中以瀉其實(shí)。王氏在第2則醫(yī)案前的1段論述，清晰的表達(dá)了王氏虛證宜灸，實(shí)證宜針的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

　　4  小結(jié)
   
　　王氏針灸辨治總體上包括對病勢、病性和病位3個(gè)方面的辨識。通過辨別病勢輕重，決定治療處方的大��；根據(jù)病性虛實(shí)，決定選用刺法或灸法；按照病位的不同，選擇相應(yīng)的經(jīng)脈腧穴進(jìn)行治療。其中，對病位的辨識是整個(gè)針灸辨治的重點(diǎn)所在。王氏對病位的辨識，結(jié)合了臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證兩種主要的方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按診法在明確病位與治療選穴過程中的價(jià)值。

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