B超觀察急性病毒性肝炎膽囊壁改變的臨床醫(yī)學價值

【摘要】  　　評價B超檢查膽囊壁改變在病毒性肝炎中的臨床價值。［方法］對147例病毒性肝炎患者常規(guī)B超檢查，測量膽囊壁厚度。［結(jié)果］本組147例，119例有不同程度膽囊壁增厚，占80.9%。［結(jié)論］B超觀察膽囊壁改變對急性病毒性肝炎的診斷、鑒別診斷、療效判斷及預后有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】  B超檢查 膽囊壁 病毒性肝炎

　　Abstract：［Objective］ To evaluate the clinical value of gall bladder wall change of virus hepatitis tested by B?ultrasound.［Method］ Make routine test to 147 cases of virus hepatitis with B?ultrasound，measure gall bladder wall thickness.［Result］ 119 cases had increased gall bladder thickness in different extent，occupying 80.9%.［Conclusion］ Observation with B?ultrasound test has high clinical value in diagnosing and differentiating acute virus hepatitis，judging cure effect and prognosis.

　　Key words：B?ultrasound test；gall bladder wall；virus hepatitis
   
　　病毒性肝炎是臨床常見傳染病病，常表現(xiàn)為乏力、惡心、納差等消化道癥狀，可伴有黃疸。實驗室檢查以血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)。本文對我院傳染科1998年5月至2006年11月147例資料完整的病毒性肝炎患者，作常規(guī)B超檢查，其中膽囊壁的改變，進行回顧性分析，報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組147例均為我院傳染科住院患者，男91例，女46例，年齡6～57歲，平均37歲。以往均無膽道疾病史。所有病例均經(jīng)臨床及實驗室檢查或肝臟穿刺病理檢查證實。

　　1.2  方法  所用儀器為DU?4、HDI?4000型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz。所有患者禁食8～12h，體位采用平臥位或左側(cè)臥位，B超常規(guī)檢查肝膽胰脾，測量膽囊最大長徑，前后徑以及前壁的厚度。在空腹情況下，膽囊長60～90mm，前后徑20～30mm，膽囊壁光整、清楚，正常膽囊壁厚度（前壁）小于等于3mm［1］。

　　2  結(jié)果
   
　　膽囊壁厚度大于3mm，認為是膽囊壁增厚。本組急性病毒性肝炎147例，膽囊壁增厚的119例，占80.9%，其中急性黃疸型肝炎96例，膽囊壁增厚85例，占88.5%，急性無黃疸型肝炎51例，膽囊壁增厚34例，占66.7%。膽囊壁增厚大多非常顯著，厚度在3.1～19.2mm之間，平均厚度0.7cm，并為向心性均勻增厚，膽囊腔呈縮小甚至消失改變，膽囊體積正�；蜉^小，增厚的膽囊壁回聲，外側(cè)清晰增強，向內(nèi)回聲逐漸減低，可表現(xiàn)為“雙邊征”征象。

　　3  討論

　　3.1  膽囊壁增厚機理探討  膽囊壁增厚是病毒性肝炎的一種常見肝外表現(xiàn)形式，形成機理作者認為與下例因素有關(guān)：（1）肝膽緊密相連，急性肝炎時，肝炎病毒對膽囊壁的直接刺激作用，造成膽囊壁一種無菌性炎癥反應，因此引起膽囊壁的增厚。（2）肝細胞炎癥時發(fā)生腫脹變性，體積增大壓迫肝內(nèi)毛細膽管，造成一過性門脈高壓，引起膽囊靜脈回流障礙，引起膽囊壁水腫、增厚［2］。一過性門脈高壓同樣可造成淋巴回流的障礙，進一步加重膽囊壁水腫、增厚。（3）急性黃疸型肝炎時由于膽鹽生成減少，排泄到腸道的膽鹽大部分被重吸收形成腸肝循環(huán)，由于膽鹽的濃度的下降，排泄到十二指腸的膽鹽濃度也隨之降低，而膽鹽經(jīng)負反饋松馳膽囊，抑制內(nèi)源性CCK釋放，而造成膽囊內(nèi)膽汁淤積和代謝障礙［3］。（4）肝炎病毒長期活動，常會出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置，造成低蛋白血癥，引起膽囊壁水腫、增厚，另外腸源性內(nèi)毒素血癥［4］可進一步促進膽囊壁的增厚。

　　3.2  診斷與鑒別診斷  本組147例各型病毒性肝炎中，119例有不同程度膽囊壁的增厚（占80.9%），尤其以急性黃疸型肝炎（占88.5%）為顯著。許多學者發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎早期實質(zhì)超聲改變不明顯，主要表現(xiàn)膽囊壁增厚，膽囊腔縮小，囊內(nèi)透聲差等間接征象，急性黃疸型肝炎的這種聲像變化幾乎達到100%［5］。因此，B超檢查膽囊壁的改變對急性病毒性肝炎早期診斷具有重要價值。B超檢查膽囊壁的改變對鑒別診斷方面也有意義，當臨床出現(xiàn)黃疸，B超檢查膽囊壁增厚而肝內(nèi)外膽管無明顯擴張時，應
首先懷疑急性黃疸型肝炎，同時結(jié)合臨床癥狀及實驗室相關(guān)檢查，大多患者能確診。如能在治療過程中多次復查B超，發(fā)現(xiàn)隨肝炎病情恢復而膽囊壁逐漸變?yōu)檎�常的，更有助與膽囊其他疾患的鑒別。

　　3.3  對療效與預后判斷的意義  本組119例膽囊壁增厚者，均為本院傳染科住院患者。行中西醫(yī)結(jié)合治療后，發(fā)現(xiàn)隨著血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)的，膽囊壁也逐漸變薄，甚至完全恢復正常，這些患者療效及預后都較好。經(jīng)治療2～3個星期后，膽囊壁持續(xù)增厚，血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶一直波動在正常范圍以外，往往提示病情重，療效、預后差。因此，急性病毒性肝炎在治療期間，膽囊壁持續(xù)增厚患者，臨床醫(yī)師應當考慮到療效不佳，有必要及時改進治療方案。

【參考文獻】
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　　［4］ 邱德凱，主編.慢性肝病臨床并發(fā)癥現(xiàn)代診治概念［M］.上海：上�？茖W技術(shù)出版社，2001:248?256.

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