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皮瓣血管危象的臨床表現(xiàn)及其處理方法
畢業(yè)論文
【摘要】 目的 探討皮瓣血管危象的各種臨床表現(xiàn)以及皮瓣血管危象的針對(duì)性處理方法。方法 觀(guān)察21例皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后出現(xiàn)皮瓣血管危象的臨床表現(xiàn)，分析產(chǎn)生血管危象的原因，并針對(duì)產(chǎn)生血管危象的不同原因采取不同的措施進(jìn)行處理，以挽救皮瓣的成活。結(jié)果 21例中，動(dòng)脈危象8例，主要表現(xiàn)為皮瓣顏色蒼白、皮瓣發(fā)冷、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍或消失；靜脈危象13例，主要表現(xiàn)皮瓣發(fā)暗、水腫、起水泡。針對(duì)不同的原因，采取了針對(duì)性的搶救措施。20例皮瓣血運(yùn)恢復(fù)、皮瓣最終成活；1例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死。結(jié)論 血管痙攣、蒂部受壓、皮瓣下血腫形成是造成血管危象的主要原因，只有采取針對(duì)不同病因的處理措施，才可以保證皮瓣的成活；臨床中也應(yīng)注意針對(duì)以上原因進(jìn)行血管危象的預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 皮瓣; 血管危象; 處理
【Abstract】 Objective To explore varied clinical manifestation and different therapeutic methods about crises of blood-circulation in skin flap. Methods The clinical manifestation were observed on 21 cases of crises of blood-circulation after skin flap grafted, the cause of crises were analysed, the different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease in order to rescue skin flap. Results In 21 cases, 8cases were crises of artery blood supply,the main manifestations were that capillary hyperemia reaction delay or vanish, besides the skin flap become pallor and cold;13 cases were crises of venous return,the main manifestations were that skin flap become dark,hydropic, and get blister.the different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease. 20cases recovered blood-circulation and finally survive; 1 case arised necroseis in tip of skin flap. Conclusion Leading to crises of blood-circalation,the cause are vasospasm, base of skin flap being extruded, and hematoma being formed under skin flap, only can the skin flap survive that different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease. It should be taken serioursly to prevent crises of blood-circulation countering the above-mentioned cause.
【Key words】 skin flap; crisis of blood-circulation; therapeutic methods
皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，皮瓣血管危象是影響皮瓣生存的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理失當(dāng)，將導(dǎo)致皮瓣壞死而致手術(shù)失敗，只有針對(duì)引起皮瓣血管危象的原因，采取針對(duì)性的措施予以補(bǔ)救，才可能化險(xiǎn)為夷。2005年6月～2007年3月間，筆者共處理皮瓣血管危象21例，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 本組共21例，男13例，女8例，年齡16～53歲，共21個(gè)皮瓣于術(shù)后出現(xiàn)血管危象。皮瓣類(lèi)型：隨意皮瓣10個(gè)，軸性皮瓣11個(gè)（其中血管蒂島狀皮瓣8個(gè)）。血管危象類(lèi)型：動(dòng)脈供血障礙8個(gè)、靜脈回流障礙13個(gè)。皮瓣大小1cm×4cm～12cm×8cm。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組中8例出現(xiàn)動(dòng)脈供血障礙，引起的原因有多種，其中4例為血管痙攣，2例為皮瓣蒂部受壓，1例為皮瓣下血腫形成，1例為皮瓣設(shè)計(jì)范圍過(guò)大；13例靜脈回流障礙者，9例因皮瓣蒂部受壓，3例因皮瓣下血腫形成，1例因術(shù)中損傷靜脈。臨床特點(diǎn)：動(dòng)脈供血障礙者主要表現(xiàn)為皮瓣蒼白、發(fā)冷、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)延遲或消失，部分伴患處疼痛；靜脈回流障礙者主要表現(xiàn)為皮瓣發(fā)暗、起水泡、水腫，部分伴患處疼痛。
1.3 處理 首先仔細(xì)檢查，找出原因，再采取針對(duì)性的處理措施。（1）血腫形成者，拆開(kāi)部分縫線(xiàn)后，清除皮瓣下血腫，充分止血；（2）皮瓣蒂部受壓者，松解蒂部敷料；若為蒂部血腫壓迫則清除血腫；若為蒂部水腫后張力過(guò)大則拆除蒂部縫線(xiàn)以減輕張力，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移者可據(jù)情況切開(kāi)蒂部隧道表面的皮膚以減輕張力；（3）血管痙攣或血管本身供應(yīng)量不足者，做好必要的鎮(zhèn)靜止痛、精神安慰，以TDP烤燈照射患部保溫，以654-2擴(kuò)血管，以肝素等降低血液粘性，必要時(shí)予以妥拉蘇林、xx堿肌注以解除血管痙攣；（4）體位：靜脈回流障礙者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的體位；動(dòng)脈供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的體位；（5）靜脈回流障礙經(jīng)前述處理未改善者，采用皮瓣遠(yuǎn)端加壓包扎、順靜脈回流方向按摩皮瓣；仍無(wú)明顯改善者將皮瓣遠(yuǎn)端縫線(xiàn)拆開(kāi)，在皮瓣遠(yuǎn)端行放血治療。
2 結(jié)果
本組共21個(gè)皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙，經(jīng)處理皮瓣遠(yuǎn)端壞死1個(gè)，皮瓣最終成活者20個(gè)。（1）出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死的1個(gè)皮瓣為皮瓣設(shè)計(jì)范圍過(guò)大者，經(jīng)再次手術(shù)切除壞死部分而重新修復(fù)后傷口愈合；（2）皮瓣最終成活的20個(gè)中，2例蒂部受壓者及3例皮瓣下血腫形成術(shù)后出現(xiàn)皮瓣表層壞死，經(jīng)換藥后新表皮生長(zhǎng)，皮瓣最終成活而傷口愈合，計(jì)為皮瓣成活組；（3）另15個(gè)皮瓣經(jīng)相應(yīng)處理后血運(yùn)恢復(fù)，皮瓣成活好，傷口1期愈合。本組未出現(xiàn)傷口感染，21個(gè)皮瓣中17個(gè)皮瓣獲隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，局部皮膚柔軟，彈性好，未出現(xiàn)瘢痕攣縮。
3 典型病例
例1： 男，29歲。右外踝部外傷后骨質(zhì)外露入院，入院當(dāng)天行右足背動(dòng)脈皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后第2天出現(xiàn)皮瓣發(fā)暗，考慮靜脈回流障礙,立即松解蒂部繃帶,皮瓣遠(yuǎn)端加壓包扎，同時(shí)采用抬高患肢、瓣高于蒂的體位等護(hù)理6h后，皮瓣靜脈回流改善，顏色恢復(fù)正常，最終皮瓣成活。
例2： 男，38歲。右手背熱壓傷后入院，伴肌腱外露，手術(shù)采用前臂筋膜蒂島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后第3天皮瓣出現(xiàn)腫脹，遠(yuǎn)端呈紫紅色并起水泡，檢查見(jiàn)蒂部皮下隧道處腫脹明顯，張力大，考慮隧道處組織水腫并壓迫蒂部致靜脈回流障礙，切開(kāi)隧道處皮膚，松解蒂部壓迫，暴露患處部加以包扎，采用抬高患肢、瓣高于蒂的體位及皮瓣按摩（由遠(yuǎn)端向近端按摩）等措施2h后，皮瓣靜脈回流改善，顏色恢復(fù)正常，但皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)換藥后新表皮生長(zhǎng)，皮瓣最終成活。
例3： 女，31歲。石頭砸傷左趾后4h入院，入院經(jīng)清創(chuàng)后，見(jiàn)趾基底部背側(cè)皮膚缺損伴關(guān)節(jié)外露，以左第2趾背側(cè)皮瓣修復(fù)。術(shù)后3h患者感患處疼痛難忍，檢查見(jiàn)皮瓣蒼白、發(fā)冷，考慮動(dòng)脈供血障礙。經(jīng)654-2、妥拉蘇林、xx堿和肝素治療以及鎮(zhèn)靜止痛、保溫處理1h，皮瓣顏色恢復(fù)紅潤(rùn)，血管充盈良好，皮瓣最終成活。
例4： 男，53歲。車(chē)禍致左足背外傷伴皮膚缺損，術(shù)中以外踝上皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后12h患者感患處劇痛，檢查見(jiàn)皮瓣蒼白、發(fā)冷，見(jiàn)蒂部隆起，皮瓣腫脹明顯，考慮皮瓣下血腫形成壓迫動(dòng)脈所致供血不足。立即拆除縫線(xiàn)，清除血腫后，皮瓣血運(yùn)立即恢復(fù)。經(jīng)徹底止血后重新縫合，皮瓣最終成活。
4 討論
4.1 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察皮瓣的血運(yùn)情況 皮瓣血管危象是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，易致皮瓣壞死，后果嚴(yán)重，但此危象是可以預(yù)測(cè)的［1］，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)［2］，以利及早發(fā)現(xiàn)和處理血運(yùn)異常情況，若皮瓣血運(yùn)障礙、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將導(dǎo)致皮瓣壞死［3］。若出現(xiàn)皮瓣蒼白、發(fā)冷、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)延遲，則為動(dòng)脈供血障礙；若出現(xiàn)皮瓣發(fā)暗、水腫、起水泡，則為靜脈回流障礙。若出現(xiàn)類(lèi)似情況要注意檢查、找出原因。常見(jiàn)的原因有血管痙攣、蒂部因牽拉、受壓、扭轉(zhuǎn)、水腫而壓迫蒂部血管及血腫壓迫等，要注意區(qū)別。
4.2 應(yīng)及早做出恰當(dāng)?shù)奶幚?寒冷、疼痛、精神緊張都可以引起血管痙攣，對(duì)血管痙攣者，局部保溫、鎮(zhèn)靜止痛、精神安慰是必不可少的措施。蒂部包扎過(guò)緊、蒂部受牽拉或扭轉(zhuǎn)、蒂部水腫均可使血管受壓，壓迫輕者影響靜脈回流、重者影響動(dòng)脈供血，松解類(lèi)似壓迫是處理的關(guān)鍵。皮瓣下血腫不僅可直接壓迫血管引起皮瓣血運(yùn)障礙，而且血腫可產(chǎn)生毒性作用引起動(dòng)脈痙攣，1旦發(fā)現(xiàn)血腫形成，就應(yīng)立即清除血腫，以防皮瓣壞死。
【參考文獻(xiàn)】
1 Jones NF.Use of fluorescein to predict survivial of a freejejunal transfer after disruption of the aterial pedicle on post operative day 12. Br J Plast Surg,1994,47:375.
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3 Kenneth R. Correlation of viability and laser Doppler flow meter in ischemic flap. J Surg Resear,1987,43:444.
【皮瓣血管危象的臨床表現(xiàn)及其處理方法】相關(guān)文章：
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