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觀察降脂顆粒沖劑抗動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用
畢業(yè)論文作者： 顧曉明， 李冠群 沈笑烈 盧鋒， 朱建國(guó)， 陸勛， 殷網(wǎng)虎
【摘要】 目的 觀察降脂顆粒沖劑對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用。方法 彩超檢測(cè)65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者的頸動(dòng)脈，測(cè)量頸總動(dòng)脈后壁IMT，觀察斑塊的有無(wú)及形成情況；同時(shí)早、晚餐后各口服降脂顆粒沖劑2包（含生藥40g），連服6個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油3酯、氧化型低密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯下降（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高（P<0.05），頸動(dòng)脈有粥樣硬化、斑塊形成等血管異常者檢出率下降15.79%（57 vs 48），服藥期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 降脂顆粒沖劑有抗動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成的作用，且服用安全。
【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度；超聲檢查；降脂顆粒沖劑
流行病學(xué)和多項(xiàng)研究薈萃表明：降脂治療不僅可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，還明顯促使斑塊消退、降低心血管事件的發(fā)生率［1,2］。我們用降脂顆粒沖劑治療65例缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者，同時(shí)檢測(cè)治療前頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)和血清脂質(zhì)含量的變化，探討血清脂質(zhì)含量與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系以及降脂顆粒沖劑抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 受檢者65例均為缺血性心、腦血管病合并原發(fā)性高膽固醇血癥患者（中國(guó)血脂防治建議，1997年），男40例，女25例，年齡41～72歲，平均58.6歲。所有患者排除糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、藥物及家族性純合子高脂血癥，3個(gè)月內(nèi)無(wú)重大手術(shù)史且肝、腎功能及血糖測(cè)定均在正常范圍，2周內(nèi)未服任何降脂藥。在飲食治療基礎(chǔ)上2周后再次復(fù)查血脂全套，確為高脂血癥者檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT，給予降脂顆粒沖劑口服，為本院制劑室制備，含制首烏20g，生山楂20g，丹參15g，礬玉金10g，虎杖15g，萆10g，澤瀉10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，制黃精30g等制成為無(wú)糖型顆粒劑（每包含生藥20g），每次2包，日2次。治療6個(gè)月后復(fù)查血脂及頸動(dòng)脈IMT。
1.2 試劑 膽固醇(TCH)、甘油3酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)的試劑盒由北京科美東雅生物公司提供。
1.3 檢測(cè)方法
1.3.1 血脂檢測(cè)方法 采用OLYMPUS AU-400型自動(dòng)生化分析儀TCH、TG、HDL-C、LDL-C、ox-LDL采用酶法測(cè)定，受檢者服藥前及服藥6個(gè)月后各取血1次，取血前最后1餐忌高脂飲食和飲酒，空腹12h以上抽取清晨空腹靜脈血4ml,及時(shí)分離血清待測(cè)。
1．3.2 超聲檢測(cè)方法 (1)儀器：采用GE公司LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz。 (2)測(cè)量方法：取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，距分叉處約l cm范圍內(nèi)在頸總動(dòng)脈、近端頸內(nèi)動(dòng)脈后壁處停幀，測(cè)量血管內(nèi)徑，后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離［3,4］�！ �(3)判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT) ≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT>1.2 mm視為斑塊形成［3～5］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，分析采用t檢驗(yàn)與直線相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系以頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm為判斷IMT增加的標(biāo)準(zhǔn)，IMT≥1.0 mm組的血清脂質(zhì)水平高于IMT＜1.0 mm組（見(jiàn)表1、表2）,除血清TCH、ox-LDL外其指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（P=0.071）。如以血清TCH值為界，65例受檢者中46例血清TCH水平≥6.21mmol/L，此46例的頸動(dòng)脈IMT明顯高于血清TCH水平＜6.21mmol/L的受檢者［（1.186±0.286mm）比（0.953±0.232mm）, P<0.05］；頸動(dòng)脈IMT≥1.2mm 16例其頸動(dòng)脈TCH、ox-LDL水平顯著高于1.0mm≤IMT<1.2mm的受檢者［（6.56±0.82)mmol/L、(113.6±42.6)mg/dl比(6.22±0.65)mmol/L、(86.6±40.7)mg/dl，P<0.05］，且IMT與血清TCH 、ox-LDL 水平呈顯著正相關(guān)（分別r=0.608、r=0.754，P<0.01）。表1 血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT的關(guān)系注：治療前后比較，△P＜0.05表2 治療前血清脂質(zhì)與頸動(dòng)脈IMT(mm)的關(guān)系注：與治療前比較，ΔP＜0.05
65例患者中57例存在頸動(dòng)脈IMT增厚（≥1.0mm），占87.69%，經(jīng)降脂顆粒沖劑治療6個(gè)月后為48例，占73.85%。且IMT≥1.2mm由16例降為13例，IMT增厚者檢出率前者明顯高于后者（P<0.05）。
3 討論
本研究以頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm作為判斷頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)［3,5～7］，未發(fā)現(xiàn)血清TG、LDL-C、HDL-C水平在有或無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚者間差異有顯著性，這與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化稍有不同［7,8］，可能與觀察病例較少有關(guān)。但46例血清特別是其中TCH、ox-LDL水平異常增高者頸動(dòng)脈IMT顯著大于血清TCH、ox-LDL水平正常者。說(shuō)明血清TCH特別ox-LDL水平的異常升高仍可能對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有1定的影響［9,10］。本文中所有的定量指標(biāo)血清ox-LDL水平與IMT的相關(guān)性最強(qiáng)［9～11］，Konukoglu等研究頸動(dòng)脈IMT與脂質(zhì)過(guò)氧化的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化組頸動(dòng)脈IMT比對(duì)照組明顯增高。相反的，抗氧化LDL抗體能減緩頸動(dòng)脈IMT發(fā)展［10,11］。
頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測(cè)，這已得到病理學(xué)的證實(shí)［3,5］：在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，首先是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植冢饾u形成斑塊。本文顯示：經(jīng)降脂顆粒沖劑治療后可以降低血清TCH、TG、LDL-C、ox-LDL水平、升高血清HDL-C水平，還可以降低IMT的檢出率，頸動(dòng)脈IMT檢出率下降15.79%，因此降脂沖劑通過(guò)有效降脂以及以外有益作用，具有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化療效，它能夠預(yù)防粥樣硬化，延緩斑塊的進(jìn)展、減少心血管事件的發(fā)生［1,2,10］。
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