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關(guān)于對胸痹患者護理評估重視時辰節(jié)律的探討
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 胸痹 晝夜節(jié)律 護理
胸痹是指以胸痛徹背,背痛徹胸,短氣不足以息為主癥的一類疾病,輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢,重則有胸痛,嚴(yán)重者旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死[1]。臨床護理中如何根據(jù)其發(fā)病、加重的時間節(jié)律性正確評估和護理患者,做到未病先防,既病防變,是護理人員值得重視的問題,F(xiàn)將150例胸痹住院患者的發(fā)病時間節(jié)律總結(jié)歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組150例均為本院心內(nèi)科2006-07—2007-07住院患者,男89例,女61例;年齡39~40歲2例,40~60歲68例,60~80歲77例,80~84歲3例;Ⅰ級護理103例,其中重病報告48例;Ⅱ級護理47例;死亡4例,自動出院7例,其他均為好轉(zhuǎn)出院。
1.2 評估內(nèi)容
患者表現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)不適、胸痛,甚或真心痛,同時監(jiān)測心率、血壓、心律及心電圖。
1.3 方法
以開始出現(xiàn)疼痛作為發(fā)病時間的標(biāo)準(zhǔn),無疼痛者以開始明確的臨床癥狀作為發(fā)病時間的標(biāo)準(zhǔn),將每日分為子(23:00~1:00)、丑(1:00~3:00)寅(3:00~5:00)、卯(5:00~7:00)、辰(7:00~9:00)、巳(9:00~11:00)、午(11:00~13:00)、未(13:00~15:00)、申(15:00~17:00)、酉(17:00~19:00)、戌(19:00~21:00)、亥(21:00~23:00)12個時辰,以觀察評估不同時間內(nèi)胸痹患者的發(fā)病情況。
2 結(jié) 果
胸痹患者癥狀的發(fā)作或加重有明顯的時間差異,1日之中以子時(23:00~1:00)和亥時(21:00~23:00)發(fā)病最多,合計占74%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他時間的發(fā)病,另外在卯時(5:00~7:00)再次出現(xiàn)一小的高峰。見表1。表1 不同時辰胸痹患者的發(fā)病加重情況(略)
3 討 論
3.1 從天人相應(yīng)理論分析
胸痹以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短,喘息不得臥為主癥。重者為真心痛,“心痛甚,手足青至節(jié),旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”。病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機是心的陰陽氣血失調(diào),氣機郁滯,心脈痹阻不暢。亥時在一日中為陰中之陰,陽氣相對虛弱,陰寒之邪乘虛侵襲機體,寒凝氣滯,痹阻胸陽,血流澀滯[2]。誠如《醫(yī)門法律·中寒門》所說:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之。”《類證治裁·胸痹》也說:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結(jié)也!薄端貑枴そ饏T真言論》云:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也!薄鹅`樞·順氣一日分為四時》說:“朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨居于身,故甚也。”由此可見胸痹患者多在半夜時病情惡化或死亡。
3.2 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析
人體的內(nèi)分泌激素,與晝夜節(jié)律呈同步變化,即當(dāng)夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低時,機體內(nèi)各種應(yīng)激能力減弱,防御能力低下, 另外夜間安靜睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增加,血漿中兒茶酚胺增多,使血管痙攣,血流減慢,血壓下降,易發(fā)生心肌梗死[3]。6:00~12:00交感神經(jīng)活動加強,機體應(yīng)激反應(yīng)性增強,心肌收縮力、心率、血壓呈正性作用,冠狀動脈張力增高,易發(fā)生痙攣[4]。在飽餐,特別是進食多脂肪食物后,血脂、血黏稠度增高,促進冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血及血栓形成,造成心肌梗死發(fā)生,這也與心肌梗死發(fā)生的2個峰狀高發(fā)時間相符合。
3.3 重視夜間對胸痹患者的正確評估
“心”主神明,為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一, 《素問·臟氣法時論》謂:“心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。”《類經(jīng)》謂:“夜半亥子水之勝也,故甚!闭f明胸痹最易夜半發(fā)作。因此,夜間護理人員應(yīng)加強巡視,密切觀察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化,發(fā)現(xiàn)心率異常,呼吸不勻,或患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心前區(qū)不適感等為發(fā)作前兆,同時還要密切觀察胸痹患者在其危險時間即子、丑時和卯、辰時正確評估患者的特殊癥狀和體征,如患者表現(xiàn)的胃部不適、惡心等的變化,并做好搶救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備以便及時制定適宜的護理計劃和實施護理措施。
3.4 注重發(fā)作后搶救及護理
胸痹?伞暗┌l(fā)夕死,夕發(fā)旦死”,所以發(fā)作后要絕對臥床休息,吸氧,注意心率、血壓變化,如收縮壓<10.7 kPa(80 mm Hg),脈壓差<2.7 kPa(20 mm Hg)時,即為心陽暴脫、陰陽離絕的危重證候,應(yīng)配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/P>
3.5 適時護理,未病先防
胸痹以子時多見,可采用提前服藥的方法預(yù)防與治療,除辨證施治外,對有發(fā)作趨向的患者可在20:00服適量補益心陽、活血化瘀、擴張心脈的藥物,并注意指導(dǎo)患者晚餐不宜過飽,不宜油膩,不要思慮過度,情緒不能激動等,這樣可以消除或減輕晚間癥狀。
【參考文獻】
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