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開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果
[摘要] 目的 探究口腔頜面部囊腫行開(kāi)創(chuàng)減壓術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組行開(kāi)窗減壓術(shù)治療，比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率及隨訪半年的手術(shù)復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療期間發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組患者在隨訪半年內(nèi)均無(wú)患者復(fù)發(fā)(P>0.05)。 結(jié)論 開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫減少了對(duì)患者的手術(shù)損傷，便于患者快速康復(fù)、出院，安全性較高。
[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部囊腫;臨床;開(kāi)窗減壓術(shù)
口腔頜面囊腫是一種十分常見(jiàn)的外科疾病，根據(jù)病變的不同部位分為軟組織囊腫和頜骨囊腫，其中主要包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫等，外觀上以球形為主，常與周?chē)M織界限清晰，且患者多無(wú)自覺(jué)癥狀[1-2]。當(dāng)前，口腔頜面囊腫的治療方法以手術(shù)治療為主，包括傳統(tǒng)的囊腫刮治術(shù)、頜骨切除術(shù)等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式手術(shù)切除范圍相對(duì)較大，對(duì)頜面部易造成牙齒、神經(jīng)、血管等重要組織的損傷，從而影響患者的頜面部外形及功能，隨著開(kāi)創(chuàng)減壓術(shù)的出現(xiàn)，其在臨床治療口腔頜面部囊腫上引起了廣泛關(guān)注，本文主要探究開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床療效。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，其中男16例，女20例;年齡15～69歲，平均(51.2±4.1)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(1.2±0.3)年;觀察組36例，其中男17例，女19例，年齡14～67歲，平均(50.9±4.2)歲，病程4個(gè)月～3年，平均(1.3±0.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
觀察組采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療，即患者在全面術(shù)前檢查無(wú)問(wèn)題后進(jìn)行局部麻醉(選下齒槽神經(jīng)局部阻滯麻醉)，觀察患者囊腫位置及大小，選擇在患者囊腫膨隆明顯、表面最為薄弱處取一個(gè)3 cm切口，切開(kāi)骨黏膜，采用翻瓣術(shù)將暴露出來(lái)的骨板予以處理，去除較薄的骨片、骨壁以充分暴露囊腫壁結(jié)構(gòu)，切下部分囊壁進(jìn)行病理送檢，接著吸凈囊內(nèi)液體，將開(kāi)口擴(kuò)大至2 cm×1.5 cm后用過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗囊腔，待囊腔洗凈后，采用間斷縫合將囊腫上皮與口腔黏骨膜縫合，并置入碘仿紗條進(jìn)行引流。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行餐前、餐后的生理鹽水漱口，直到患者康復(fù)、出院;36例對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，具體為根據(jù)X線、CT等檢查確定囊腫部位、大小、周?chē)M織關(guān)系后進(jìn)行常規(guī)翻瓣、鑿骨等操作，刮除囊壁及內(nèi)容物，用過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗囊腔，洗凈后進(jìn)行引流、縫合，術(shù)后處置同觀察組。
對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪形式主要通過(guò)門(mén)診及電話(huà)隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均術(shù)中出血量，觀察統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率，并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。治愈：患者的囊腫完全摘除，且手術(shù)切口基本愈合;改善：患者囊腫明顯縮小，但尚有部分殘留;未愈：患者并發(fā)感染，行抗感染治療或(和)切開(kāi)引流后感染癥狀改善但囊腫未摘除，治療有效例數(shù)=治愈例數(shù)+改善例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)
2.2 兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中下牙槽神經(jīng)損傷1例，骨質(zhì)缺損3例，牙齒缺損2例，觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例(骨質(zhì)缺損)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較
兩組患者在出院后的半年內(nèi)均未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3、討論
口腔頜面部囊腫常以口腔上皮及上皮細(xì)胞的增殖為主要原因，發(fā)生液化囊性病變，此類(lèi)患者早期無(wú)自覺(jué)癥狀，患者就診時(shí)囊腫擴(kuò)大已影響到其正常的口腔健康和功能性障礙[4-6]。
傳統(tǒng)的口腔頜面囊腫刮治術(shù)和頜骨切除術(shù)被認(rèn)為手術(shù)切除范圍過(guò)大，對(duì)患者的損傷較大，易造成患者出現(xiàn)牙齒缺損、骨質(zhì)缺損等并發(fā)癥，從而對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有一定的影響[7-9]。本文重點(diǎn)探討開(kāi)窗減壓術(shù)，通過(guò)囊腫的小切口消除囊腔內(nèi)的液體從而達(dá)到減小甚至消除患者頜面部囊腫的目的。開(kāi)窗減壓術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)明顯縮小了手術(shù)切口，在解除囊腫對(duì)周?chē)M織壓迫、破壞的同時(shí)，還促進(jìn)了囊腫周?chē)琴|(zhì)的修復(fù)與重建，對(duì)開(kāi)窗減壓術(shù)治療的患者術(shù)后進(jìn)行引流和術(shù)腔口的餐前、餐后沖洗以促進(jìn)囊腫的初步消除和原有組織的重建、恢復(fù)，有效規(guī)避了患者的術(shù)后感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示，采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療的觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均術(shù)中出血量上均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療的對(duì)照組患者(P<0.05)，表明開(kāi)窗減壓術(shù)更符合當(dāng)前的微創(chuàng)手術(shù)觀念，減小了患者的手術(shù)損傷，加快了患者的康復(fù)。36例觀察組患者治療有效34例，治療有效率為94.4%，與對(duì)照組治療有效30例，83.3%的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床效果不差于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床治療有效率優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，可能與本次實(shí)驗(yàn)所選取的樣本量較小有關(guān)，具體結(jié)論有待進(jìn)一步研究考證。兩組患者術(shù)后隨訪半年中均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)，表明開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面囊腫的安全性較高。
綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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