慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷的漏診及誤診探討

　　慢性萎縮性胃炎作為一種癌前病變?cè)絹?lái)越受到醫(yī)生的重視，而纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，慢性萎縮性胃炎的診斷率逐年提高，下面是小編搜集整理一篇相關(guān)論文范文，供大家閱讀參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　1.1.1病例選擇選取近3年胃鏡下表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，共100例，其中男46例，女60例，年齡48~79歲，平均(62.7±21.4)歲。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)。

　　1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)年齡大于18周歲，入院后臨床資料完整。(2)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于周圍性面癱的診斷與鑒別診斷。(3)每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。每個(gè)研究對(duì)象的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)總分≥27分，排除認(rèn)知功能損害者。

　　1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)肝炎病毒攜帶者，活動(dòng)性感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

　　1.2方法

　　采用日本奧林巴斯牌電子胃鏡(型號(hào)：GIF-Q260,批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2200079號(hào))對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一檢查。術(shù)前患者禁食6~8h咽部麻醉，取出假牙，取左側(cè)臥位躺于檢查床上。檢測(cè)順序：(1)幽門(mén)及胃竇部以幽門(mén)為中心，調(diào)節(jié)彎角旋鈕分別觀察胃竇四壁，如果小彎無(wú)法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)做反轉(zhuǎn)觀察。(2)胃角切跡胃角切跡(3)胃體(4)賁門(mén)及胃底部。退鏡時(shí)在胃竇小彎、大彎、胃體小彎各取1塊活組織送病理檢查，固定，石蠟固定，常規(guī)HE染色。

　　1.3內(nèi)鏡慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　黏膜呈顆粗狀，黏膜變薄，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。1.4病理慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)輕度萎縮：固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的1/3.(2)中度萎縮：固有腺體數(shù)減少大于1/3,小于2/3.(3)重度萎縮：固有腺體數(shù)減少大于2/3,或消失，胃竇出現(xiàn)淋巴濾泡不算萎縮。

　　1.5觀察指標(biāo)及繪制ROC曲線

　　將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，與內(nèi)鏡診斷作對(duì)比。記錄內(nèi)鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。根據(jù)靈敏度及特異度計(jì)算內(nèi)鏡診斷及病理診斷的ROC曲線下面積。當(dāng)P<0.05時(shí)，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率分別為66.7%、84.3%、33.6%、46.8%,見(jiàn)表1.【1】

　　2.2內(nèi)鏡及病理診斷慢性萎縮性胃炎的ROC曲線下面積比較內(nèi)鏡及病理診斷慢性萎縮性胃炎的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2.【2】

　　3討論

　　慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或不典型增生為特征的疾病。慢性萎縮性胃炎是多病因綜合作用的、多階段、多基因的積累過(guò)程。慢性萎縮性胃炎的演變規(guī)律為“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”已被大家所公認(rèn)。隨著電子胃鏡的應(yīng)用，慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率已明顯提高，有報(bào)道指出慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率為30%~60%.本次研究發(fā)現(xiàn)將胃鏡下表現(xiàn)(1)黏膜變薄;(2)胃黏膜粗糙;(3)黏膜變薄，可見(jiàn)紅白相間的血管時(shí)診斷慢性萎縮性胃炎。結(jié)果與病理學(xué)對(duì)比后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率分別為66.7%、84.3%、33.6%、46.8%.可以看出慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷的漏診率及誤診率非常高。有學(xué)者[1]認(rèn)為影響“黏膜變薄和白相為主”或單純“胃黏膜粗糙”的因素很多，如患者年齡、體溫、血紅蛋白水平、Hp感染等有關(guān)，因此對(duì)確診慢性萎縮性胃炎特異性不高[2].此外血管顯露情況與注氣量多少也密切相關(guān)，若注氣過(guò)多也可導(dǎo)致血管顯露，造成假陽(yáng)性[3].

　　說(shuō)明胃鏡下發(fā)現(xiàn)單一胃黏膜改變，不足以確定慢性萎縮性胃炎。但胃鏡對(duì)某種胃部病變的某些影像學(xué)有很高的診斷特異性，如國(guó)外有學(xué)者對(duì)304例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明，當(dāng)發(fā)現(xiàn)紅白相間、白相為主伴隆起糜爛及灰白色扁平隆起時(shí)特異性均達(dá)100%,說(shuō)明當(dāng)胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)可考慮慢性萎縮性胃炎的診斷。此外還有研究認(rèn)為慢性萎縮性胃炎有很高比例發(fā)生Hp感染、腸上皮化生、異型增生。而腸上皮化生和不典型增生為癌前病變。有學(xué)者[4]對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生的患者進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生平均癌變時(shí)間為13.5年，慢性萎縮性胃炎伴不典型增生平均癌變時(shí)間為12.7年。因此胃鏡下發(fā)現(xiàn)有上述改變的患者需要進(jìn)行定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌的可能。此外胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜粗糙不平、顆粒樣改變對(duì)腸上皮化生及異型增生的敏感性較其他表現(xiàn)為高。我們查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胃鏡和病理組織學(xué)診斷符合率的因素主要有：①胃鏡的分辨率;②視覺(jué)的限制;③注氣量的掌握;④活檢取材深度、數(shù)量及部位[5].

　　綜上所述，隨著內(nèi)鏡技術(shù)成熟，內(nèi)鏡在各大醫(yī)院廣泛使用，精確、多病灶、足夠大的組織活檢;可大大提高胃鏡醫(yī)師鏡下診斷慢性萎縮性胃炎的水平，而與病理診斷相結(jié)合仍是提高診斷慢性萎縮性胃炎的有效途徑，因此對(duì)慢性萎縮性胃炎的正確診斷應(yīng)立足于胃鏡直視下觀察與黏膜活檢緊密相結(jié)合。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3]劉勇。內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎與病理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013,17(2):38-39

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