超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

時(shí)間：2024-10-11 06:48:46 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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　　臨床右下腹痛查因在超聲工作中經(jīng)常碰到，涉及到內(nèi)外婦兒及產(chǎn)科疾病，以婦、外科急腹癥較多見，下面是小編搜集整理的一篇相關(guān)論文范文，供閱讀參考。

超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

　　【摘要】目的探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴就診患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集124例以右下腹痛為主訴患者的臨床資料，回顧性分析其超聲聲像圖特征。結(jié)果 124例患者中，超聲診斷符合率為86.3%。右下腹痛病因多樣,包括右側(cè)輸尿管結(jié)石、闌尾炎、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右側(cè)卵巢黃體破裂、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊等。結(jié)論超聲診斷右下腹痛時(shí)根據(jù)聲像圖特征，結(jié)合臨床資料，能夠?qū)Χ鄶?shù)的病變做出初步的診斷，對(duì)右下腹痛疾病的診斷具有較高的價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】超聲診斷右下腹痛應(yīng)用價(jià)值

　　臨床右下腹痛查因在超聲工作中經(jīng)常碰到，涉及到內(nèi)外婦兒及產(chǎn)科疾病，以婦、外科急腹癥較多見。臨床上往往很難確定其病因。一般認(rèn)為，腹痛是腹部臟器疾病引起，約占80.19%。腹腔外或全身疾病也可引起，有器質(zhì)性，亦有功能性[1]。本文對(duì)我院2007年1月至2010年9月以右下腹疼痛為主要癥狀的124例病人進(jìn)行回顧分析，旨在探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴的患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料:我院2007年1月至2010年9月以右下腹痛為主訴就診的患者124例�；颊吣�56例，女68例;年齡2—65歲，平均35±。疼痛為陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性隱痛、脹痛、鈍痛，可有反跳痛，可伴惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征、發(fā)熱等。全部病例均經(jīng)隨訪或手術(shù)、病理證實(shí)。

　　1.2檢查方法使用飛利浦 HD9、邁瑞DC6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5-5 MHz。高頻線陣探頭頻率5-12MHz�；颊咧饕⊙雠P位，必要時(shí)取左、右側(cè)位或俯臥位，首先用低頻探頭進(jìn)行全腹掃查(包括雙腎及輸尿管)，必要時(shí)囑患者憋尿，加掃膀胱、前列腺、子宮及雙側(cè)附件，以排除泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。然后用高頻探頭重點(diǎn)掃查右下腹疼痛明顯處，仔細(xì)觀察闌尾及其周圍組織，與腹腔有無包塊等。記錄病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合病史及有關(guān)臨床資料作出超聲診斷。并與隨訪、手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

　　2 結(jié)果

　　124病例超聲診斷結(jié)果與隨訪、手術(shù)及病理診斷比較，符合107例(符合率86.3%)。右側(cè)輸尿管結(jié)石44例，其中右側(cè)輸尿管中段結(jié)石者36例,另有8人只顯示右側(cè)輸尿管積水,提示輸尿管梗阻,腹痛緩解后復(fù)查，結(jié)石位于輸尿管下段或膀胱，超聲檢出率100%。闌尾炎42例，超聲檢出33例(檢出率78.6%)，漏診病例為單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎1例，闌尾殘株炎1例。右側(cè)輸卵管妊娠破裂9例，超聲檢出9例。右側(cè)卵巢黃體破裂6例，超聲檢出3例;右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，超聲檢出3例。腸系膜淋巴結(jié)炎8例，超聲檢出6例。腸套疊3例，超聲檢出2例。1例盆腔膿腫及1例結(jié)腸癌誤診為闌尾膿腫。

　　3 討論

　　本組患者中，泌尿系結(jié)石比例最高。其臨床表現(xiàn)為右下腹絞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、惡心、嘔吐等。輸尿管結(jié)石多為腎結(jié)石下移所致，易在輸尿管3個(gè)狹窄處嵌頓。輸尿管第二狹窄處位于跨越右髂外動(dòng)脈起始部，因此，髂動(dòng)脈成為第二狹窄結(jié)石定位的良好標(biāo)志[2]。輸尿管結(jié)石常致腎臟及輸尿管積水。但腎臟未見積液，也不可以排除輸尿管結(jié)石，如輸尿管結(jié)石較小，未能完全或部分梗阻輸尿管[3]。患者肥胖或腸管遮擋也是導(dǎo)致結(jié)石漏診的常見因素，因此檢查泌尿系結(jié)石必須適當(dāng)充盈膀胱，必要時(shí)探頭適度加壓。如未能顯示結(jié)石應(yīng)在患者腹痛緩解后復(fù)查。本組患者泌尿系結(jié)石比例最高。筆者認(rèn)為應(yīng)與疾病發(fā)生的區(qū)域性有關(guān)，本地是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，本組患者大多數(shù)為本地常住居民。

　　闌尾炎是右下腹痛的另一常見疾病。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛及反跳痛,可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱;白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。正常的闌尾體積較小超聲難以顯示。超聲診斷闌尾炎的要點(diǎn)：1.闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于6mm;2.闌尾壁增厚，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)積液，黏膜層光帶呈鋸齒狀;3.闌尾囊實(shí)性包塊并周圍積液;4.闌尾腔閉塞或糞石影[4]。闌尾炎并周圍膿腫形成時(shí)，闌尾炎穿孔，超聲呈“咖啡豆征”，包塊邊緣輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則。闌尾炎漏診常與闌尾位置特殊及受腸氣干擾有關(guān)。

　　異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5%-1%，其中95%為輸卵管妊娠。如發(fā)生在右側(cè)輸卵管，破裂時(shí)引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]�；颊哂型＝�(jīng)史及不規(guī)則陰道流血，HCG陽性。超聲檢查可見右附件區(qū)混合性包塊，形狀不規(guī)則，輪廓不清，其內(nèi)回聲紊亂，并可于腹腔探及不規(guī)則游離性積液(積血)。子宮稍大或正常，內(nèi)無孕囊，有時(shí)可見假孕囊。卵巢黃體破裂和輸卵管妊娠破裂聲像圖相似，鑒別診斷需結(jié)合HCG檢查，HCG陽性為輸卵管妊娠破裂，HCG陰性考慮黃體破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)囊性或囊實(shí)性包塊，于包塊處加壓探頭壓痛明顯增加。CDFI常檢測不到囊腫壁的血流信號(hào)。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫體積較大，本組3例患者囊腫直徑均大于6cm。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎及腸套疊是兒科腹痛的常見原因。腸系膜淋巴結(jié)炎則常以感冒、發(fā)熱等為初始癥狀，伴進(jìn)食時(shí)嘔吐或腹痛(以臍周痛為主)，超聲檢查臍周多可探及體積、張力較大的淋巴結(jié)群[6]。腸套疊則表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張(3～4cm以上)伴積液。探頭壓痛處可探及“假腎癥”樣實(shí)質(zhì)團(tuán)塊。

　　總之，患者的右下腹痛的病因復(fù)雜，患者個(gè)體差異大，且病情的發(fā)展是復(fù)雜。超聲醫(yī)師在診斷右下腹痛時(shí)根據(jù)聲像圖特征，仔細(xì)分析患者病史、癥狀、體征及有關(guān)臨床資料，能夠?qū)Χ鄶?shù)的病變做出初步的診斷或排除一些病變。超聲檢查具有方便、快捷、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確率高，對(duì)右下腹痛疾病的診斷具有較高的價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]鄭曉人，毛應(yīng)然，吳妙新.152例老年腹痛原因待查的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué) 2007，29(6)：831—832.

　　[2]戴文芳.婦女急性右下腹痛的超聲表現(xiàn)及臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1008-8849(2007)10-1388-02.

　　[3]丘岳.超聲檢查泌尿系結(jié)石1320例分析.實(shí)用醫(yī)技雜志.1671-5098(2007)13-1688-02.

　　[4]滕藝萍.以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析.中國全科醫(yī)學(xué).1007-9572(2010)08-2657-02.

　　[5]陶海維.B超診斷右下腹疼痛病因分析的價(jià)值(附92例報(bào)告) 廣西醫(yī)學(xué).0253-4304(2009)03-0410-02.

　　[6]安金森，李秀麗.小兒闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎811例超聲鑒別體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇.2009，13(5)137頁.

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