嚴重腹部閉合性損傷臨床觀察與護理

時間：2024-09-23 00:40:34 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

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嚴重腹部閉合性損傷臨床觀察與護理

　　腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中，下面是小編搜集整理的一篇探究閉合性腹部損傷觀察護理的論文范文，歡迎閱讀參考。

嚴重腹部閉合性損傷臨床觀察與護理

　　摘要：目的：總結(jié)嚴重腹部閉合性損傷病人的臨床觀察和護理措施。方法：觀察90例嚴重腹部閉合性損傷病人住院期間的病情變化及護理方法。結(jié)果：經(jīng)細致的觀察護理，90例病人中84例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，4例死亡，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：嚴密觀察病情和準確記錄生命體征變化，早期明確診斷，積極有效的護理措施，是搶救嚴重腹部閉合性損傷病人成功的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞：閉合性腹部損傷,剖腹術(shù),觀察

　　1、臨床資料

　　本組90例嚴重腹部閉合性損傷中，男75例，女15例，年齡12～50歲。致傷原因為：車禍擠壓傷，拳腳擊傷，鈍物撞擊傷等。入院距受傷時間25min至4h。其中脾破裂36例，小腸破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，腎挫傷6例。本組合并傷15例，其中兩個臟器損傷10例，三個以臟器損傷5例。

　　2、方法與結(jié)果

　　本組90例均開腹手術(shù)，緊急手術(shù)70例，抗休克同時手術(shù)15例，經(jīng)觀察1～3h病情加重而手術(shù)5例。治愈84例，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)者均因經(jīng)濟困難要求出院。死亡4例，死亡原因為：多發(fā)復合傷2例，失血性休克1例，術(shù)后并多器官功能衰竭1例。

　　3、觀察與護理

　　3.1 創(chuàng)傷失血性休克的觀察護理

　　3.1.1 早期發(fā)現(xiàn)休克的臨床征象：休克是一種危急的綜合征，可突然發(fā)生，也可逐漸出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心悸、眼花，提示已有內(nèi)出血可能;相繼出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口渴、煩躁、脈加速，表示休克將要發(fā)生;病情進一步發(fā)展便出現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱、心音低鈍、尿量減少、表情淡漠、反應遲鈍等嚴重出血性休克的表現(xiàn)。護士要細心觀察病情，進行動態(tài)比較，作出初步判斷。并要及早采取相應的措施，防止休克向重深程度發(fā)展，為手術(shù)創(chuàng)造條件。一般情況下，最好待休克糾正后再從容地進行手術(shù)，但是，在急救室抗休克治療效果不明顯時就必須立即手術(shù)[1]。

　　3.1.2 腹部情況觀察：腹部閉合性損傷后，由于早期診斷困難，在對病人的處理中容易出現(xiàn)兩種傾向，一是等到出現(xiàn)明顯癥狀、體征再手術(shù)而貽誤治療;二是過分剖腹探查使陰性剖腹探查率增高[2]。因此，護士除了詳細了解受傷史和傷后病情變化外，還需要繼續(xù)嚴密觀察腹部情況，以協(xié)助醫(yī)生早期診治。本組有5例患者傷后癥狀不典型，待張力達到很高或活動用力腹內(nèi)壓變化時，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意觀察腹部情況，如左上腹疼痛加劇，而且范圍擴大，應考慮脾包膜下出血的可能，如出現(xiàn)由上腹疼痛擴散至全腹部的劇烈腹痛，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，腹脹，腸嗚音消失，應考慮脾破裂，本組有20例有此典型癥狀。

　　3.1.3 注意觀察患者有無腹腔內(nèi)出血的癥狀與體征，及時報告醫(yī)生，作腹腔穿刺。觀察穿刺液體可大致判定腹內(nèi)損傷的性質(zhì)，若為不凝血，則腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷及血管損傷的可能性大;若為膽汁樣液體，可考慮為肝膽損傷等。如穿刺1次為陰性，而臨床仍考慮腹部閉合傷的存在，可多次穿刺，或不同時間，取不同部位穿刺可增加成功率[3]。

　　3.2 腹膜炎的觀察護理：腹部損傷病人可因空腔臟器破裂，其內(nèi)容物流入腹腔，引起化學刺激和細菌感染，而導致腹膜炎。

　　3.2.1 腹痛的觀察，腹部外傷病人均伴有腹痛，隨損傷程度不同，腹痛發(fā)生先后和程度也有所差異。因此在觀察中，時刻注意腹痛性質(zhì)、部位、程度和伴隨癥狀。

　　3.2.2 消化道癥狀的觀察：腹膜受到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐，常繼腹痛之后發(fā)生，嘔吐物為胃內(nèi)容物。若嘔吐物為血性，應考慮有胃、十二指腸損傷。血便時，應考慮有結(jié)腸損傷。要注意觀察嘔吐物及大便性狀、量、次數(shù)、顏色、氣味，及時記錄并收集標本做有關(guān)檢驗。

　　3.2.3 全身情況的觀察，病人可因感染迅速擴散，腹膜吸收大量毒素導致發(fā)生嚴重休克。因此，要密切觀察病人的生命體征和微循環(huán)的變化，并注意有無失水，代謝性酸中毒及感染性休克的征兆，以便針對不同情況予以相應的處理。

　　3.3 密切重視復合傷的觀察護理

　　復合傷病人診治中不可因注意力集中到損傷比較明確的部位，忽視了其它部位的檢查和觀察。

　　例1：患者男，39歲，因車禍致全腹疼痛伴休克2h，腹穿抽出不凝血性液體，疑為腹腔實質(zhì)臟器破裂而入院。入院后即在抗休克同時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾破裂，小腸有三處破裂口，左腎挫傷，即行脾切除，破裂處修補術(shù)及腹腔引流術(shù)。術(shù)后3h發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、左胸飽滿伴有明顯壓痛，意識到有可能多臟器復合傷，病情危急，報告醫(yī)生，經(jīng)X線檢查為左6～9肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸。給予吸氧及補充血容量加大劑量抗生素和止血藥，急行胸腔引流術(shù)。引流出大量氣體和血性液體后，呼吸困難明顯改善，經(jīng)綜合治療和精心的護理，病人恢復良好，痊愈出院。

　　3.4 加強支持療法：營養(yǎng)支持也是提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷危重病人處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗增多，需要營養(yǎng)支持。臨床實踐和實驗研究表明，營養(yǎng)支持能夠維持細胞代謝，改善機體的整體功能，促進病人的康復[4]。因此，術(shù)后一旦腸道功能恢復即可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于維持機體正常的免疫功能和水電解質(zhì)平衡，保證機體營養(yǎng)需要，還可以保證腸道粘膜的屏障作用，減少腸源性細菌的并發(fā)癥[5]。

　　4、討論

　　嚴重腹部閉合性損傷傷情重，變化快，有些患者住院時癥狀隱匿，體征較輕，不能及時診斷，如在治療過程中不能細心觀察護理，及時明確診斷，將給患者帶來嚴重后果。只有對患者進行嚴密認真觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極配合醫(yī)生及時明確診斷，并給予緊急手術(shù)搶救。同時術(shù)后的病情觀察和積極有效的護理措施，對保證治療效果，減輕患者痛苦，挽救生命，提高患者生活質(zhì)量，有著重要的意義[6]。

　　總之，對于嚴重腹部閉合性損傷的診斷與治療，應爭分奪秒，靈活運用各種檢查方法，以其迅速判斷病情并制定相應診治方案，以挽救患者生命。隨著科學技術(shù)及現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，閉合性腹部外傷的診斷與治療將更加及時、有效[7]。

　　參考文獻：

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　　[2] 鄒聲泉，主編. 實用外科腔鏡學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 279-282.

　　[3] 徐文懷，陳如法. 危重急診診治與治療[M]. 北京：中國科技技術(shù)出版社，1997. 154-155.

　　[4] 黎介壽. 當前我國臨床營養(yǎng)支持的誤區(qū)與展望[J]. 外科理論與實踐，2000,5(1): 3-4.

　　[5] 何萍青，何德安，何奇, 等. 十二指腸損傷的診斷與治療[J]. 中華外科雜志，1998, 36 (5): 292-294.

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　　[7] 朱紅春. 腹部外傷診斷探討[J]. 臨床急診雜志，2003, 4(1):37-38.

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