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院前急救在高血壓危象患者中的臨床效果
高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭，是高血壓患者中風(fēng)、死亡、殘疾等的危險因素，以下是小編搜集的一篇關(guān)于院前急救在高血壓危象患者臨床效果的論文范文，供大家閱讀借鑒。
高血壓危象是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,是指在明顯誘因或無誘因的情況下,動脈血管急劇收縮,血壓升高,對心、腦、眼底動脈以及各器官造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷[1].
該疾病發(fā)病迅速、病情復(fù)雜,具有極高的致死率和致殘率,治療不及時可嚴(yán)重危及患者的生命,并對預(yù)后有巨大影響。院前急救的宗旨是挽救患者的性命,有效實施急救措施,能夠有效降低患者的死亡,改善預(yù)后及生活質(zhì)量[2].本次選取本急救中心收治的100例高血壓危象患者進(jìn)行研究,旨在探討院前急救在高血壓危象患者中的臨床治療效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年6月~2015年6月于本急救中心就診并確診為高血壓危象的100例患者作為本次研究對象,將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。對照組中男30例,女20例,年齡45~78歲,高血壓病程2~23年,39例有明顯誘因,11例無明顯誘因,收縮壓170~220mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓122~150mmHg.觀察組中男31例,女19例,年齡46~78歲,高血壓病程2~22年,38例有明顯誘因,12例無明顯誘因,收縮壓169~222mmHg,舒張壓121~150mmHg.所有患者均出現(xiàn)血壓急驟升高,伴視物模糊、心悸、嘔吐等臨床癥狀,經(jīng)檢查確診為高血壓危象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法對照組為家屬送至本急救中心未經(jīng)醫(yī)護(hù)急救的患者,觀察組為本急救中心出診實施院前急救的患者。
1.2.1對照組對照組患者入院后,立即給予常規(guī)急救處理。包括給氧、血壓及生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢、強(qiáng)心利尿、降壓及脫水治療等。
1.2.2觀察組觀察組患者由本急救中心醫(yī)護(hù)人員出診,給予院前急救護(hù)理。主要急救方法包括:①迅速到達(dá)現(xiàn)場,達(dá)到現(xiàn)場后評估患者的病情嚴(yán)重程度,清理呼吸道,保持患者呼吸道通暢,監(jiān)測血壓及生命體征變化,予以鼻導(dǎo)管吸氧,保持適當(dāng)體位,盡量避免搬動。②給予心理護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒,適當(dāng)安慰患者,消除患者的緊張、恐懼情緒,提高患者治療的依從性。③迅速建立兩條或以上的靜脈輸液通道,首選粗、直的靜脈進(jìn)行穿刺,保證搶救藥物及時有效地輸入,并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)急救藥物輸注。通常出現(xiàn)急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或靜脈輸入,舌下含服劑量為0.4mg,靜脈滴注為5~10μg/min;無心力衰竭者首選硝普鈉靜脈滴注,將50mg硝普鈉加入500ml的5%葡萄糖注射液中輸注,輸液速度由患者的血壓變化情況予以調(diào)節(jié)。并予以20%甘露醇注射液125ml快速輸注,降低患者的顱內(nèi)壓。
降壓不宜過快,通常降至安全血壓水平即可,具體為1h內(nèi)患者平均動脈壓的下降幅度控制在25%以內(nèi),第2~6小時的血壓最低不能<160/100mmHg[3].④患者癥狀穩(wěn)定后給予轉(zhuǎn)運處理,轉(zhuǎn)運前評估病情,備齊搶救藥物,向患者解釋轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外;轉(zhuǎn)運時,遵循安全、快速的轉(zhuǎn)運原則,采取水平臥位搬運,注意保持平穩(wěn);轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況,防止管道滑脫、打折、受壓,保持靜脈輸液通暢。⑤患者達(dá)到醫(yī)院后及時給予各項急救治療及檢查，并觀察患者病情變化。
1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡率及治療效果。參照世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效：血壓降至正常范圍,或收縮壓及舒張壓的下降幅度>20mmHg,無腦出血征象;有效：血壓下降但未達(dá)正常范圍,臨床癥狀得到改善;無效：血壓得到控制,但并發(fā)各種并發(fā)癥或死亡�？傆行�=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%.
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較經(jīng)治療,觀察組中出現(xiàn)2例急性心力衰竭,3例一過性腦缺血,2例腦出血,1例死亡,死亡率為2.0%.對照組中4例并發(fā)一過性腦缺血,7例腦出血,8例急性心力衰竭,5例死亡,死亡率為10.0%,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者治療效果比較經(jīng)院前急救后,觀察組中顯效19例,有效15例,無效16例,總有效率為68.0%%;對照組中顯效11例,有效12例,無效27例,總有效率為46.0%.觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭,是高血壓患者中風(fēng)、死亡、殘疾等的危險因素[5].因此,及時采取急救干預(yù)是降低患者致死率和致殘率的關(guān)鍵。本次研究中,實施院前急救的觀察組患者死亡率為2.0%,治療總有效率為68.0%,明顯優(yōu)于未實施院前急救的對照組(10.0%,46.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對于高血壓危象患者采取院前急救措施,能夠明顯減少患者的死亡,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對改善患者的預(yù)后具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
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[2]朱虹，王雪梅，張淑霞.高血壓急癥院前急救50例臨床分析。嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(3)：172-173.
[3]范振興,華琦.高血壓危象的診療進(jìn)展.中國卒中雜志,2013,8(8)：648-652.
[4]李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15)：1674-1675.
[5]田長青,金仲品.高血壓危象評估與處理的研究概況.中國醫(yī)療前沿,2011,6(1)：16-19.
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