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急性腦梗死側(cè)支循環(huán)影像學(xué)評估方法
現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展為評估急性腦梗死側(cè)支循環(huán)的建立提供了重要的手段，以下是小編搜集整理的一篇探究影像學(xué)評估方法應(yīng)用的論文范文，供大家閱讀查看。
引言
急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴重危害了人類健康。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010指出，目前在腦梗死治療中溶栓是最重要的恢復(fù)血流措施，但由于其有嚴格的時間窗，大大限制了在臨床的應(yīng)用[1].研究表明依賴缺血半暗帶和時間窗做出的溶栓治療實踐，在某種程度上可能仍未能反映缺血本質(zhì)和卒中個體情況，即可挽救的缺血組織(半暗帶)不僅依賴于缺血時間窗，還依賴其自身側(cè)支循環(huán)的建立[2-3].
腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)供血動脈發(fā)生嚴重狹窄或閉塞時，血流通過其他血管到達缺血區(qū)，使缺血組織得到不同程度的灌注代償。根據(jù)解剖學(xué)構(gòu)成腦側(cè)支循環(huán)可分為3級：一級側(cè)支循環(huán)代償即Willis環(huán)，主要由前交通動脈和后交通動脈組成;二級側(cè)支循環(huán)代償主要包括眼動脈和軟腦膜側(cè)支;三級側(cè)支循環(huán)代償即新生血管[4].Chng等[5]研究顯示側(cè)支循環(huán)在評估急性缺血性腦梗死預(yù)后中扮演著重要的角色。
良好的側(cè)支循環(huán)可以增加腦梗死后缺血半暗帶區(qū)的血流灌注，盡可能多地挽救缺血半暗帶區(qū)，縮小梗死范圍，促進腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)[6-7].因此，評估急性腦梗死側(cè)支循環(huán)形成情況具有重要意義。
1影像學(xué)評估方法
現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，為評估急性腦梗死側(cè)支循環(huán)的建立提供了重要的手段。目前其主要評估方法包括經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialdoppler,TCD)、計算機斷層攝影血管成像(computedtomo-graphicangiography,CTA)、磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)、數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)[8].
1.1 TCD
TCD自1982年首次用于臨床，迄今已有30余年歷史，其無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)及可實時評價腦血流動力學(xué)的特點廣泛應(yīng)用于科研與臨床工作中，對急性腦梗死患者血管狀態(tài)及側(cè)支循環(huán)的評估有著重要意義。Levi等[9]通過對發(fā)病6h內(nèi)靜脈溶栓的大腦中動脈閉塞患者行TCD動態(tài)監(jiān)測及結(jié)合磁共振成像研究顯示，早期床邊TCD檢查評估大腦前動脈返流和血管再通等情況有助于急性缺血性卒中的預(yù)后預(yù)測和治療決策制定。Sorond等[10]認為，TCD檢測腦血流速度的改變與影像學(xué)所測腦血流量的改變有很好的一致性。顏燕紅等[11]通過對19例單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的研究顯示，TCD是判斷顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的可靠方法，側(cè)支循環(huán)開放的類型及大腦中動脈平均血流速度減低的程度可以初步判斷患者的腦灌注改變。何奕濤等[12]通過TCD檢測頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致大面積腦梗死患者急性期主要側(cè)支循環(huán)形成狀況，并隨訪觀察其神經(jīng)功能恢復(fù)情況。該研究顯示前交通動脈合并后交通動脈側(cè)支代償可進一步促進遠期的神經(jīng)功能恢復(fù)。且有研究報道TCD不僅能夠顯示側(cè)支循環(huán)開放的信息，還可以顯示實時脫落的栓子信號[13].然而，由于操作者技術(shù)水平的人為影響、有限的骨窗、不能顯示W(wǎng)illis環(huán)的整體情況及軟腦膜側(cè)支等，使TCD的廣泛應(yīng)用受到了限制。
1.2 CTA
CTA技術(shù)隨CT技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運而生，它彌補了TCD存在的一些不足，通過將采集的原始數(shù)據(jù)在CT工作站進行薄層重建及減影軟件技術(shù)處理，采用最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重組等后處理技術(shù)從多方位、多角度觀察血管[14].國外已有研究利用CTA最大密度投影重建成像技術(shù)所觀察到的側(cè)支循環(huán)評分預(yù)測急性腦卒中患者的臨床預(yù)后[15].陳涓等[16]研究指出CTA技術(shù)是評價側(cè)支循環(huán)及腦灌注狀態(tài)可靠和有效的方法，有助于臨床制定個性化的治療方案。Miteff等[17]在運用CTA評估大腦中動脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)的研究中證實側(cè)支循環(huán)對缺血半暗帶及臨床預(yù)后均有影響。Fr?lich等[18]對57例血管不全閉塞的患者研究發(fā)現(xiàn)4D-CTA對順行側(cè)支血流及逆行側(cè)支血流的區(qū)分有高度的敏感性及特異性，并提出有順行側(cè)支血流的患者溶栓后早期血管再通的可能性更大。CTA作為一種快速、無創(chuàng)的血管成像技術(shù)，可以清晰顯示顱底動脈及其分支走形，較準(zhǔn)確地評價腦動脈狹窄發(fā)生的部位、程度以及二級側(cè)支循環(huán)等情況，具有廣闊的應(yīng)用前景。
然而，CTA也存在著需要注入造影劑，有發(fā)生過敏的風(fēng)險，數(shù)據(jù)量大，圖像處理復(fù)雜，存在輻射等缺點。
1.3 MRA
MRA是利用血液中運動質(zhì)子為標(biāo)記物，使血管與周圍組織形成對比，經(jīng)計算機處理后顯示血管形態(tài)的一種磁共振成像技術(shù)。它對人體沒有輻射，一般包括3種成像技術(shù)：時間飛躍法(timeofflight,TOF)MRA、相位對比法MRA和對比增強MRA.TOF是臨床上應(yīng)用最廣泛的MRA方法，分為二維TOF(2D-TOF)和三維TOF(3D-TOF),目前3D-TOFMRA的臨床應(yīng)用價值已經(jīng)得到廣泛的肯定，是顱內(nèi)動脈系統(tǒng)評價首選的無創(chuàng)檢查方法。向先俊等[19]回顧性分析了34例大腦中動脈閉塞組與36例健康對照組的3D-TOFMRA,發(fā)現(xiàn)大腦中動脈閉塞后，3D-TOFMRA可以通過觀察病變同側(cè)大腦后動脈、大腦前動脈的偏利現(xiàn)象(與對側(cè)相比血管增粗，分支增多、延長)間接評價來自大腦后動脈、大腦前動脈的軟腦膜血管吻合側(cè)支循環(huán)狀況，并得出其所評估的軟腦膜血管吻合代償狀況與腦梗死大小有密切相關(guān)性。Ito等[20]通過選擇性MRA對12例頸內(nèi)動脈狹窄患者的Willis環(huán)側(cè)支血流觀察發(fā)現(xiàn)在頸內(nèi)動脈狹窄的患者中，選擇性MRA技術(shù)可以很容易抑制來自目標(biāo)動脈的遠端血流信號并清晰顯示通過Willis環(huán)的側(cè)支血流。近年來，國內(nèi)外有文獻報道，三維對比增強頭顱磁共振血管成像在急性腦卒中患者中有著重要的應(yīng)用前景，它不僅能較準(zhǔn)確地判別血管狹窄的部位、程度、病變及狹窄遠端血管分支情況，還可以同時顯示血管代償情況，為了解血液動力學(xué)提供幫助[21-22].同樣，MRA檢查也存在著體內(nèi)存有金屬異物的患者不能檢查，對血管的細節(jié)顯示有時不如DSA,成像效果受多種因素制約(如成像技術(shù)、設(shè)備優(yōu)劣、參數(shù)等)的缺點。
1.4 DSA
DSA是診斷腦血管病變最直接和可靠的檢查方法，與TCD、CTA、MRA相比，它是診斷腦血管狹窄及評價腦動脈側(cè)支代償?shù)慕饦?biāo)準(zhǔn)。DSA不僅可以動態(tài)、全面、客觀地觀察腦血管的血流、變異、側(cè)支代償、Willis環(huán)情況和計算狹窄率[23],還可以動態(tài)顯示血流從動脈期、實質(zhì)期到靜脈期的變化過程，并發(fā)現(xiàn)一些較小的血流及血管病變[24].陳濟銘等[25]對比分析68例單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者及20例腦血管DSA檢查正常者的臨床資料及DSA表現(xiàn)后得出結(jié)論，DSA對側(cè)支循環(huán)狀況的分析、評估具有非常重要的價值，能為頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷、治療、預(yù)后提供較全面的評價。然而，DSA目前存在有創(chuàng)、費用高、輻射損害、造影劑過敏、腎毒性以及導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)腦血管痙攣、栓子脫落、出血等缺點，尚不能廣泛運用于評估急性腦梗死側(cè)支循環(huán)建立情況[26].
1.5其他影像學(xué)評估方法
除以上直觀評估方法，磁共振動脈自旋標(biāo)記灌注成像(magneticresonanceperfusionimagingofarterialspinlabeling,ASL)、計算機斷層掃描灌注成像(computerizedtomographyperfusion,CTP)、磁共振灌注成像、氙增強計算機體層成像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描可間接提供側(cè)支循環(huán)的信息[27].黎本豐[28]通過對104例缺血性腦血管病患者行彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging,DWI)及ASL、MRA序列等檢查，分析DWI、ASL、MRA多種技術(shù)顯示病變的信號特征、面積大小及與血管關(guān)系后得出結(jié)論，DWI、ASL及MRA聯(lián)合應(yīng)用可準(zhǔn)確評估缺血半暗帶區(qū)及側(cè)支血管情況，在缺血性腦血管病診斷中有重要價值。周宏偉等[29]研究表明ASL方法可以作為單側(cè)大腦中動脈狹窄或閉塞腦組織灌注成像的一個篩選指標(biāo)，可以用DWI和ASL進行不匹配區(qū)的對比，確定缺血半暗帶，從而指導(dǎo)臨床制定有效的方案。Reicheinbach等[30]
研究認為，CTP的達峰時間是評價腦組織局部血流微循環(huán)狀態(tài)較為敏感的指標(biāo)，對于判斷缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)狀況有著重要的意義。
2、結(jié)語
綜上所述，側(cè)支循環(huán)在急性腦梗死中發(fā)揮著重要的作用，早期對側(cè)支循環(huán)進行準(zhǔn)確而完整的影像學(xué)評估對于治療方案的制訂、病灶大小的預(yù)測及預(yù)后的判斷等有重要意義。鑒于目前不同的影像學(xué)檢查方法評估側(cè)支循環(huán)的建立情況均存在優(yōu)、缺點，所以，在臨床工作中，我們應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，選擇某一種或多種檢查方法聯(lián)合運用，互相補充，充分發(fā)揮各種成像技術(shù)的最佳效果，從而為進一步的治療等提供幫助。
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.
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