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檢驗(yàn)科開展病例討論的意義與模式
病例討論是培養(yǎng)臨床思維不可缺少的部分，也是對臨床能力的考驗(yàn)，以下是小編搜集整理的一篇探究檢驗(yàn)科開展病例討論的意義與模式的論文范文，歡迎閱讀參考。
病例討論制度是臨床的一項(xiàng)核心醫(yī)療規(guī)章制度,對提高醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì),保證患者治療的質(zhì)量和安全至為重要。檢驗(yàn)科從檢驗(yàn)結(jié)果的綜合研判入手,開展病例討論,同樣能夠促進(jìn)檢驗(yàn)人員提高臨床思維能力,全面掌握和應(yīng)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識,為臨床提供更加全面、有指導(dǎo)性的咨詢會診意見,促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好地與臨床結(jié)合,提高臨床診療質(zhì)量和水平。
1、檢驗(yàn)科在臨床服務(wù)中存在的現(xiàn)實(shí)問題
1.1檢驗(yàn)科人員結(jié)合臨床的能力存在短板
檢驗(yàn)科的職能:要為臨床和患者提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù),包括解釋結(jié)果和為進(jìn)一步的適當(dāng)檢查提供建議。提供咨詢服務(wù)的成效,取決于提供咨詢者所掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識以及綜合分析研判檢驗(yàn)結(jié)果的能力,也取決于其所掌握的臨床知識和臨床思維能力。
目前大部分檢驗(yàn)人員缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn),不熟悉臨床工作思維模式,欠缺對疾病臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行結(jié)合分析的能力。
1.2專業(yè)分化對檢驗(yàn)人員的臨床服務(wù)能力帶來挑戰(zhàn)
現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分化出不同的亞專業(yè),不同亞專業(yè)的檢驗(yàn)人員所掌握的知識各有側(cè)重,對本專業(yè)以外的其他專業(yè)的咨詢服務(wù)能力受限,在為臨床提供咨詢服務(wù)時(shí),往往止于對熟悉專業(yè)的指標(biāo)或單純的檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的解讀或?qū)?biāo)本采集規(guī)范性的咨詢,對全部檢驗(yàn)結(jié)果作出整體聯(lián)系的綜合判斷的能力欠缺,對下一步的檢驗(yàn)建議的針對性不強(qiáng)。檢驗(yàn)人員在精通本專業(yè)的同時(shí)應(yīng)該熟悉了解其他相關(guān)專業(yè)知識,這樣可以拓寬思路,提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力[1]。
1.3臨床�？苹瘞韺︶t(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源利用的局限
臨床�？苹瘞砑膊≈委煹膶I(yè)化、精細(xì)化,同時(shí)也帶來了整體割裂的弊端。在臨床會診和討論中,常有�？漆t(yī)生僅囿于本�？频膶W(xué)識匹套分析患者的臨床表現(xiàn),對于檢驗(yàn)結(jié)果的利用也可能局限于本�？瞥Ｓ玫捻�(xiàng)目,導(dǎo)致對檢驗(yàn)資源利用的片面性,影響對疾病診斷、鑒別診斷和治療觀察、預(yù)后判斷的全面性。針對目前檢驗(yàn)項(xiàng)目多且復(fù)雜的現(xiàn)狀,檢驗(yàn)領(lǐng)域急需具有臨床經(jīng)驗(yàn)、精通檢驗(yàn)技術(shù)、能夠與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流、溝通及為檢驗(yàn)結(jié)果提供解釋和咨詢服務(wù)的檢驗(yàn)醫(yī)師[2]。這也是檢驗(yàn)技師能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。
2、檢驗(yàn)科開展病例討論的意義
2.1提高咨詢服務(wù)能力
檢驗(yàn)科開展病例討論可以促進(jìn)檢驗(yàn)人員全面掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各亞專業(yè)知識,熟悉臨床工作流程和思維模式,深切體會臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)的需求,提高咨詢服務(wù)的全面性、綜合性、針對性、指向性,幫助臨床最大程度地利用檢驗(yàn)結(jié)果,更加直接地為疾病診斷、病情判斷和治療預(yù)后服務(wù)。
2.2展現(xiàn)檢驗(yàn)人員更高價(jià)值
加強(qiáng)與臨床的交流,促進(jìn)與臨床各科室的結(jié)合,是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié),也是促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉[3]。檢驗(yàn)科人員普遍接受過檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn),通過病例討論等方式系統(tǒng)鍛煉臨床思維,深入了解病情特點(diǎn)與檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性,一定能夠在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用和檢驗(yàn)結(jié)果的判斷分析中,彌補(bǔ)專科化給臨床醫(yī)師帶來的局限,為臨床提供有價(jià)值的建議和意見,不僅要做檢驗(yàn)服務(wù)的提供者,更要做檢驗(yàn)結(jié)果充分利用的指導(dǎo)者,臨床診療的參與者,從而體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的更高價(jià)值。
3、檢驗(yàn)科開展病例討論的模式
3.1病例準(zhǔn)備
檢驗(yàn)科提交討論的病例來源主要有以下幾個(gè)方面:臨床邀請會診和討論的病例、平時(shí)與臨床溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)的典型病例、終末病歷回顧遴選的病例、其他途徑來源的病例,討論病例需要預(yù)先準(zhǔn)備病例摘要,摘要內(nèi)容中,診斷、病史及檢驗(yàn)項(xiàng)目、陽性檢驗(yàn)結(jié)果要盡可能詳盡,并附有討論目的。最好能夠準(zhǔn)備完整的臨床病歷備查。病例的選擇完全可以不拘一格,根據(jù)每次討論的目的及對象的不同選取不同類型的病例進(jìn)行討論,既可以是回顧性的病例,也可以是前瞻性的病例[4]。選擇病例要遵循“涵蓋知識點(diǎn)、提供足夠的討論空間、難易得當(dāng)、提出少量問題予以引導(dǎo)”的原則。
3.2人員準(zhǔn)備
3.2.1報(bào)告者的準(zhǔn)備
病例報(bào)告者是病例討論的重要參與者,應(yīng)充分熟悉所討論病例的特點(diǎn),負(fù)責(zé)歸納出病例摘要和提交討論的問題,交討論主持者審定后,至少在會診討論前一天提前發(fā)布至各專業(yè)組,并要復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,掌握相關(guān)信息,討論過程中要回答其他人員關(guān)于患者情況的提問。
3.2.2主要發(fā)言者的準(zhǔn)備
在檢驗(yàn)科開展病例討論的初期,如人員素質(zhì)能力尚無法支持自由發(fā)言,為保證病例討論質(zhì)量,防止討論意見膚淺凌亂、流于形式,可預(yù)先確定主要發(fā)言者,由其有目的地檢索復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,形成分析判斷,保證發(fā)言質(zhì)量。
可區(qū)分不同專業(yè)組、不同類別人員預(yù)先確定人員,如實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生、新入職人員、各級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員,應(yīng)有一定的覆蓋面和代表性,以促進(jìn)全員參與�？裳埮R床醫(yī)師共同參與病例討論,以更好地引導(dǎo)檢驗(yàn)人員的“臨床意識”轉(zhuǎn)變。
3.2.3主持者的準(zhǔn)備
宜由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員擔(dān)任,其職責(zé)是充分熟悉病例特點(diǎn),結(jié)合檢索復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,預(yù)先進(jìn)行系統(tǒng)的分析。指導(dǎo)病例報(bào)告者、主要發(fā)言者進(jìn)行準(zhǔn)備。在討論時(shí)負(fù)責(zé)把握進(jìn)程和方向,最后做討論小結(jié)進(jìn)行歸納陳述,是整個(gè)病例討論的靈魂人物。
3.3文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)
這是提高病例討論質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán),對于檢驗(yàn)專業(yè)人員來說,對臨床知識的掌握是一個(gè)弱項(xiàng),而進(jìn)行病例討論必須要結(jié)合臨床表現(xiàn),需要通過針對性的文獻(xiàn)資料檢索復(fù)習(xí)來彌補(bǔ)。復(fù)習(xí)資料的類型有教材、專著、診療常規(guī)和指南、研究論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。復(fù)習(xí)資料可從以下兩個(gè)角度入手。
3.3.1從患者的臨床表現(xiàn)和診斷入手
掌握支持病例診斷、臨床表現(xiàn)所對應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目和判識標(biāo)準(zhǔn),分析與病例中的檢驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果的符合性,識別出為明確診斷、判斷病情等需要復(fù)檢的關(guān)鍵項(xiàng)目,或欠缺的有鑒別診斷價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。通過臨床表現(xiàn)的分析還可發(fā)現(xiàn)其他診斷的可能,從而提出與補(bǔ)充診斷有關(guān)的檢驗(yàn)意見。
3.3.2從患者現(xiàn)有的檢驗(yàn)結(jié)果入手
要全面復(fù)習(xí)所有陽性檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義,從中發(fā)現(xiàn)共性的指向和交集,并對應(yīng)患者現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析,從而映證現(xiàn)有的診斷或推斷出其他的可能診斷,分析是否存在干擾影響因素,提出下一步的檢驗(yàn)建議,包括復(fù)檢和增檢的項(xiàng)目。兩個(gè)角度同時(shí)進(jìn)行更加全面,檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)更多地從患者的現(xiàn)病表現(xiàn)和診斷入手進(jìn)行資料復(fù)習(xí)和分析,鼓勵(lì)各專業(yè)組平行討論以集思廣益。
3.4實(shí)施討論
3.4.1由主持者組織病例討論
要注意把控討論進(jìn)程和時(shí)間,在鼓勵(lì)討論發(fā)言的同時(shí),隨時(shí)鑒別排除過于寬泛發(fā)散的討論意見,以使討論的目的性得到聚焦,當(dāng)然,主持者自身要掌握足夠的信息量并能夠作出正確判斷。在剛開始組織此類訓(xùn)練時(shí),也可放任自由發(fā)言,主持者只需要關(guān)注總體時(shí)間的把握、發(fā)言者的代表性和討論總結(jié),以鼓勵(lì)更多的人積極參與。
3.4.2首先由病例報(bào)告者報(bào)告病例
病例報(bào)告內(nèi)容以病例摘要為主,至少應(yīng)包括:病例特點(diǎn)、病史、主要癥狀和體征(包括有重要鑒別意義的陰性癥狀和體征)、重要的治療經(jīng)過、全面的檢驗(yàn)結(jié)果、重要的其他輔助檢驗(yàn)結(jié)果、當(dāng)前診斷,提出目前存在的疑難問題和組織病例討論的目的、要求,報(bào)告最好采用幻燈形式。
3.4.3展開討論
可自由發(fā)言或由預(yù)先準(zhǔn)備的討論發(fā)言者表述討論意見,一般從低年資職務(wù)人員到高年資職務(wù)人員順序發(fā)言,完成后,其他人員可自由發(fā)言討論。發(fā)表討論意見時(shí),應(yīng)首先歸納病例特點(diǎn),特別是相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果,作為支持討論意見的基礎(chǔ)和依據(jù),后發(fā)言者如無補(bǔ)充和更新,可不重復(fù)。應(yīng)從以下幾個(gè)方面提出意見:(1)對疾病診斷的意見。應(yīng)主要從檢驗(yàn)結(jié)果的符合性方面歸納表達(dá)支持診斷的依據(jù),對關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、干擾影響因素等進(jìn)行解讀,特別要注意歸納不同檢驗(yàn)結(jié)果共同指向的交集,如能結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析更佳。
(2)對鑒別診斷的意見。應(yīng)主要表達(dá)從現(xiàn)有檢驗(yàn)結(jié)果的分析中發(fā)現(xiàn)的線索或問題,最好能夠從臨床表現(xiàn)的分析中找到證據(jù),提出可資鑒別診斷的檢驗(yàn)建議。(3)對病情和治療觀察的意見。主要從對相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的數(shù)值或陽性結(jié)果的強(qiáng)弱變化等方面作出綜合判斷,提出建議,對需要動態(tài)觀察的指標(biāo)應(yīng)提出復(fù)檢的相關(guān)要求,如時(shí)間間隔、判斷原則等,提出必要的增檢項(xiàng)目等。(4)對標(biāo)本采集、保存和轉(zhuǎn)送的意見。標(biāo)本的規(guī)范采集、保存和及時(shí)轉(zhuǎn)送是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性有直接的影響,但臨床對此普遍關(guān)注不足,執(zhí)行欠規(guī)范。
因此,對一些有特定采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目,必須要提示臨床回顧相關(guān)過程,發(fā)現(xiàn)可能存在的問題,如輸液同側(cè)抽血、首管抽凝血標(biāo)本、激素類標(biāo)本延誤送檢等,對存在或疑似存在問題的均可提出復(fù)檢的建議,可作為檢驗(yàn)科人員參與臨床會診的常規(guī)建議內(nèi)容。
3.5討論小結(jié)
一般由病例討論主持者進(jìn)行,小結(jié)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:(1)病例特點(diǎn)的歸納。(2)對疾病診斷或病情判斷的意見。要闡述所提結(jié)論性意見的判斷理由和依據(jù),主要來自于對檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的匯總分析和歸納,結(jié)合從臨床表現(xiàn)、病史和治療史中識別的證據(jù)進(jìn)行綜合判斷,有能力者可進(jìn)行相關(guān)機(jī)制的分析。(3)對下一步檢驗(yàn)工作的意見。首先要提出是否需要重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢以及標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),其次要提出需要增加的檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、要求及結(jié)果判斷,再者,提出需要跟蹤觀察的檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、要求及結(jié)果判斷。
4、需要把握的原則和問題
(1)需要把握的原則是“整體聯(lián)系、全面分析、有的放矢、注重鑒別、條理邏輯、語言簡煉”。(2)不要越俎代庖。檢驗(yàn)技師要立足于專業(yè)擅長,宜從對檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的分析判斷入手提供意見,而不是先從臨床表現(xiàn)入手提供意見。在無確定把握的情況下,不提對治療和除檢驗(yàn)以外的輔助檢查的意見。(3)不要過于發(fā)散。初期組織病例討論時(shí),大家提出的意見往往可能目的性、針對性、確定性不強(qiáng),缺乏縝密的分析、判斷和歸納,屬于撒大網(wǎng)。在檢驗(yàn)科自身組織病例討論訓(xùn)練時(shí)尚可,如參加正式的臨床會診和討論時(shí),這樣的意見將失之水準(zhǔn)。故檢驗(yàn)科要通過組織反復(fù)的訓(xùn)練,并時(shí)時(shí)注意引導(dǎo),養(yǎng)成良好的臨床思維分析能力。(4)引導(dǎo)邏輯思維。注意循序漸進(jìn)地改進(jìn)和克服片面思維、簡化思維、表象思維、印象思維[5],使得病例討論言之有物、有理、有據(jù),邏輯清晰,層次分明、表述精當(dāng)。
“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科的工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念,以此要求對檢驗(yàn)人員進(jìn)行培養(yǎng)教育,這不僅限于對其實(shí)驗(yàn)技能和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng),還包括其為臨床科室提供被測實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床資料的能力,即根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋,為臨床提供如何選擇試驗(yàn)、進(jìn)行疾病確診或療效觀察信息等,以幫助臨床醫(yī)生正確分析,合理使用檢驗(yàn)報(bào)告[6]。檢驗(yàn)科工作人員在對本專業(yè)知識予以深入學(xué)習(xí)和發(fā)掘的同時(shí),還應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)知識有所掌握,使自身學(xué)術(shù)水平得到不斷提高,知識結(jié)構(gòu)得以完善,從而保證自身在與臨床醫(yī)護(hù)工作人員交流溝通中找到共同話題[7]。
病例討論是培養(yǎng)臨床思維不可缺少的部分,也是對臨床能力的考驗(yàn)[8],可以促進(jìn)工作人員更加全面掌握和應(yīng)用本專業(yè)各領(lǐng)域的知識,并加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握和應(yīng)用,更好地結(jié)合臨床、助力臨床。
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