臨床醫(yī)學(xué)崗位實(shí)踐技能課程改革研究
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施技能過(guò)站考核綜合訓(xùn)練能 夠大大提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，同時(shí)必將提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的合格率，該研究符合高職教育改革的要求。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前3周，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程。通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)崗位工作，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，順利通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核。
關(guān)鍵詞：高職高專;綜合訓(xùn)練;崗位實(shí)踐技能
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛(ài)傷意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達(dá)到既強(qiáng)化崗位實(shí)踐技能又鞏固基本理論知識(shí)的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實(shí)習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。
一、現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來(lái)源[2];而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。
(1)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。
(2)傳統(tǒng)的臨床技能實(shí)踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國(guó)現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實(shí)踐與操作機(jī)會(huì)少，必然導(dǎo)致學(xué)生臨床基本技能水平下降[5]。
(3)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時(shí)，首先要通過(guò)的就是全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，在歷年的實(shí)踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過(guò)率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時(shí)也反映出我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，實(shí)習(xí)前加強(qiáng)臨床崗位實(shí)踐技能訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應(yīng)崗位需求，又促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。
二、改革實(shí)踐
針對(duì)現(xiàn)狀，我校探索性研究與實(shí)踐三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐技能強(qiáng)化，在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用實(shí)習(xí)前最后3周進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練。
(1)制定教學(xué)大綱。與臨床一線專家一起將適應(yīng)崗位需求并符合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱(實(shí)踐技能部分)要求的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，梳理出崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷(心電圖分析、X線片閱片)、外科基本技能操作4部分。
(2)編寫(xiě)配套教材。由于本課程沒(méi)有現(xiàn)成的符合實(shí)際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校資深教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練》。教材圍繞臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病編寫(xiě)病史采集部分的訓(xùn)練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強(qiáng)的如心臟叩診、聽(tīng)診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，把基本的典型的心電圖(如房室肥大、早搏、心肌梗死等)與X線片(如靴型心、梨形心、肺結(jié)核、腸梗阻、肱骨骨折等)的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓(xùn)項(xiàng)目(如心肺復(fù)蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等)，將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等寫(xiě)入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，而且提高了教學(xué)效率。
(3)優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，通過(guò)角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實(shí)施，利用臨床實(shí)訓(xùn)中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí);在培訓(xùn)初期通過(guò)教師規(guī)范操作、學(xué)生互為“醫(yī)患”分組模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動(dòng)主體，以小組為單位完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者;強(qiáng)化訓(xùn)練階段采用反復(fù)訓(xùn)練、以考促練方式，通過(guò)口試、操作、筆試等增加隨機(jī)考核次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)注重學(xué)生知識(shí)、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。
(4)完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。制定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。改革考核模式，采取過(guò)程性評(píng)價(jià)與模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”考核相結(jié)合的方式。①根據(jù)培訓(xùn)及考核項(xiàng)目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使教師評(píng)分有據(jù)可依，客觀公正。同時(shí)，學(xué)生對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，也會(huì)收到較好的效果。②采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)方式。過(guò)程性評(píng)價(jià)考核占總成績(jī)的30%，主要包括小組考核(占10%)、教師評(píng)價(jià)(占10%)、考勤(占10%);終結(jié)性評(píng)價(jià)占總成績(jī)的70%，包括病史采集(占7%)，體格檢查(占35%)，外科基本技能操作(占14%)，心電圖分析(占7%)，X線片閱片(占7%)。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，另一方面也避免一次性考核成績(jī)不能準(zhǔn)確反映學(xué)生真實(shí)水平。③模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”方式，進(jìn)行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識(shí)與技能的考試[6]。實(shí)踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的步驟。各站技能考核項(xiàng)目均由學(xué)生隨機(jī)抽取，教師嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則評(píng)分。各部分考核成績(jī)采取百分制，按比例組成終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)，并與過(guò)程性評(píng)價(jià)成績(jī)一起計(jì)算出總成績(jī)。
三、取得成果
經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調(diào)查問(wèn)卷反映的情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)在校期間滿意度最高的課程就是崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課。他們認(rèn)為這門(mén)課對(duì)其幫助最大，當(dāng)然，這也與前期其他課程學(xué)習(xí)打下的`基礎(chǔ)有關(guān)。實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的評(píng)價(jià)以及學(xué)生臨床實(shí)踐能力的滿意度明顯提升。我們對(duì)2007級(jí)之后參加崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的人數(shù)與通過(guò)率進(jìn)行了比較，2005級(jí)學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為65%;2006級(jí)參加考試304人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為67%;2007級(jí)參加考試368人，通過(guò)考核276人，通過(guò)率為75%;2008級(jí)參加考試382人，通過(guò)302人，通過(guò)率為79%;2009級(jí)參加考試359人，通過(guò)295人，通過(guò)率為82%。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)生實(shí)踐技能考核通過(guò)率明顯提高。
四、改進(jìn)優(yōu)化
實(shí)踐表明，在學(xué)生實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)崗位，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，尚需對(duì)該課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。
(1)為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將各科理論與實(shí)踐相結(jié)合，還需要擴(kuò)充培訓(xùn)內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，在輔助檢查結(jié)果判斷部分增加CT、MRI閱片等。
(2)加大實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放力度，在課余時(shí)間和周末對(duì)學(xué)生開(kāi)放以利于學(xué)生自主進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性[7]。
(3)利用校園網(wǎng)，將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源在業(yè)余時(shí)間自學(xué)和訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是校內(nèi)教學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)生甚至臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的園地與良師益友[8]。
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