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中醫(yī)臨床畢業(yè)論文
古典文學(xué)常見(jiàn)論文一詞，謂交談辭章或交流思想。當(dāng)代，論文常用來(lái)指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章，簡(jiǎn)稱(chēng)之為論文。以下是小編整理的中醫(yī)臨床畢業(yè)論文，歡迎閱讀！
【摘 要】中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成立至今，盡管在學(xué)科建立方面做了大量工作，但目前的現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀，尤其在學(xué)科性質(zhì)、學(xué)科定位、課程設(shè)置等方面存在明顯問(wèn)題。因此，面對(duì)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)有策略、有計(jì)劃的積極應(yīng)對(duì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，強(qiáng)化經(jīng)典以彌補(bǔ)不足，并盡可能發(fā)揮學(xué)科原有的優(yōu)勢(shì)，大膽進(jìn)行改革，努力推陳出新，以促進(jìn)學(xué)科的迅速發(fā)展。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄進(jìn)行了調(diào)整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科。此后，各中醫(yī)院校以此為模式，紛紛進(jìn)行了學(xué)科的改革，以新的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作。盡管臨床基礎(chǔ)學(xué)科從組建開(kāi)始就有各種不同的看法，但教學(xué)、科研、臨床等工作依然按此方式在進(jìn)行著。回顧新學(xué)科成立后近8年的時(shí)間，其在各方面均取得了新的進(jìn)步，尤其學(xué)科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;對(duì)策
1 學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評(píng)價(jià)
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)是利弊共存、喜憂參半，對(duì)此作一客觀的評(píng)價(jià)和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學(xué)科面臨的困境
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。歸納起來(lái)說(shuō)，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進(jìn)行過(guò)科學(xué)的論證。但到目前為止，在實(shí)際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無(wú)太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來(lái)的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專(zhuān)業(yè)實(shí)力雄厚，有的可能在金匱、溫病專(zhuān)業(yè)方面研究水平較高，而簡(jiǎn)單地合并之后，就沖淡了三門(mén)課程的原有優(yōu)勢(shì)。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動(dòng)全體共同前進(jìn)。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。
其三，沒(méi)有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨(dú)特之處。三門(mén)課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤(pán)”一樣，只有形式，沒(méi)有貫穿整體的核心內(nèi)容。
1.2學(xué)科長(zhǎng)處面面觀
任何新生事物均有生機(jī)勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢(shì)。以理推之，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專(zhuān)業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴(kuò)大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活。《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨(dú)特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處，因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對(duì)這些交叉內(nèi)容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類(lèi)研究較少的現(xiàn)象。
其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門(mén)課程單獨(dú)而立時(shí)，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來(lái)展開(kāi)思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見(jiàn)。所以，三門(mén)課程合并之后，對(duì)學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動(dòng)作用，尤其對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭�，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長(zhǎng)，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時(shí)，理論、實(shí)驗(yàn)及臨床研究必然會(huì)受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對(duì)其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個(gè)“瓶頸”，研究生在論文的撰寫(xiě)過(guò)程中，將站在一個(gè)新的高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養(yǎng)，從而使研究生實(shí)際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學(xué)科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問(wèn)題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。
但大多專(zhuān)家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來(lái)，就帶來(lái)一些不良的后果。因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。
2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來(lái)說(shuō)，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對(duì)該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱(chēng)為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來(lái)看，實(shí)際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對(duì)學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來(lái)看，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是抓住了原來(lái)三門(mén)學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒(méi)有任何的錯(cuò)誤。但是，由于學(xué)科在定名時(shí)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門(mén)聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，說(shuō)明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對(duì)于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來(lái)尚未有定論。
2.2學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確
正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來(lái)的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對(duì)教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門(mén)課程屬經(jīng)典時(shí)，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強(qiáng)化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗(yàn)、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門(mén)課劃入臨床，有自己的專(zhuān)門(mén)病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作�，F(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過(guò)于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識(shí)不系統(tǒng)
任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立的理論體系這樣一個(gè)重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門(mén)課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會(huì)貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺(jué)。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無(wú)特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴(kuò)大，盡管給學(xué)者們開(kāi)辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來(lái)一些弊端，主要表現(xiàn)在研究力量分散(學(xué)科人員本身就不多)，并會(huì)因此而造成研究?jī)?nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究?jī)?nèi)容上缺乏特色。而一個(gè)學(xué)科沒(méi)有自己的研究特色，在整個(gè)中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會(huì)逐漸地失去競(jìng)爭(zhēng)力和應(yīng)有的地位。
2.5經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降
由于三門(mén)經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對(duì)原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)方面出現(xiàn)明顯的不扎實(shí)現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來(lái)自于經(jīng)典著作。其實(shí)，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說(shuō)是最為重要的一部分。如果連這些都不強(qiáng)調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來(lái)保留和傳授給學(xué)生呢?當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題還涉及到后期的臨床實(shí)習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對(duì)經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問(wèn)題。
3 學(xué)科工作的應(yīng)對(duì)策略
面對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動(dòng)，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長(zhǎng)避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫(xiě)方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來(lái)，不少專(zhuān)家和學(xué)者對(duì)此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專(zhuān)家提出可以將三門(mén)課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來(lái)編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫(xiě)成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門(mén)課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開(kāi)始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問(wèn)題，可以組織專(zhuān)家有針對(duì)性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識(shí)之后，委托某一院校牽頭編寫(xiě)，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及，希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過(guò)程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進(jìn)步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)
臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個(gè)學(xué)科的束縛。各�？筛鶕�(jù)自己原來(lái)三門(mén)課程的不同優(yōu)勢(shì)選擇其側(cè)重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)，總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢(shì)，拋棄門(mén)戶之見(jiàn)，三門(mén)課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢(shì)保持和擴(kuò)大的工作，均應(yīng)有目的、有計(jì)劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究?jī)?nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目制定幾個(gè)主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個(gè)自的長(zhǎng)處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項(xiàng)工作就會(huì)有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會(huì)因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強(qiáng)化經(jīng)典
多年來(lái)的中醫(yī)教育實(shí)踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄�！秱摗�、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱(chēng)是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一;溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來(lái)源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稖夭l辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和非常重要的辨治思路。因此，對(duì)于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程，加強(qiáng)原著的學(xué)習(xí)，不僅對(duì)提高學(xué)生處理疾病的實(shí)際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過(guò)程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補(bǔ)不足
首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對(duì)該學(xué)科有諸多的不同看法和意見(jiàn)，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷�，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補(bǔ)其不足方面。比如，不要過(guò)多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門(mén)課程后什么都不扎實(shí)的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識(shí)面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門(mén)課的做法，既可以逐漸培養(yǎng)一專(zhuān)多能的師資力量，還能為將來(lái)的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時(shí)，鼓勵(lì)大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程之間的交叉研究，力爭(zhēng)從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀點(diǎn)、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對(duì)現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計(jì)劃的努力做好各項(xiàng)工作。
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