臨床上應(yīng)針對(duì)不同腰痛證型進(jìn)行辨證施護(hù)論文
腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛而言。腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系至為密切。外感內(nèi)傷皆可致腰痛。外感腰痛多因寒濕或濕熱之邪侵襲腰部，邪阻經(jīng)絡(luò)而致腰痛。內(nèi)傷腰痛，多由稟賦不足或久病體虛，或房勞過度，使腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而為腰痛，此外跌仆閃挫，損傷筋脈，以致氣滯血瘀，亦能發(fā)生腰痛。
腰痛辨證，應(yīng)分為外感內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱。具體辨證可分為：寒濕腰痛；濕熱腰痛；瘀血腰痛；腎虛腰痛。臨床上應(yīng)針對(duì)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，現(xiàn)將我院2010年1月～2011年1月收治的68例腰痛患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2010年1月～2011年1月收治68例腰痛患者，其中男38例，女30例，年齡18～52歲，寒濕腰痛34例，濕熱腰痛17例，瘀血腰痛7例，腎虛腰痛10例。
1.2方法 施行整體護(hù)理，搜集病人資料，了解病人病情，進(jìn)行辨證分析，針對(duì)不同證型，進(jìn)行辨證施護(hù)。
1.3結(jié)果 患者積極配合治療，痊愈62例，好轉(zhuǎn)6例�？傆行�100%。縮短了住院時(shí)間，住院時(shí)間最短7天，最長20天。平均住院13.5天。
2 護(hù)理
2.1病情觀察
2.1.1詢問發(fā)病之緩急，注意有無外傷史，以區(qū)分外感、內(nèi)傷或瘀血。
2.1.2注意疼痛之性質(zhì)，了解腰痛與天氣變化的關(guān)系。
2.1.3觀察伴隨癥狀 若見浮腫、尿急、尿痛，或突然腰腹部絞痛，坐臥不寧，甚則尿血等，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按有關(guān)疾病進(jìn)行護(hù)理。
2.2一般護(hù)理
2.2.1生活護(hù)理 腰痛病人應(yīng)注意休息，尤其是外感、外傷引起的急性腰痛，應(yīng)臥床休息，避免因休息不當(dāng)而致病情遷延，外傷瘀血性腰痛宜臥硬板床，可減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續(xù)損傷；后期宜作腰部的各種功能鍛煉，以促進(jìn)氣血運(yùn)行。慢性腰痛也應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)腰部，避免潮濕和受涼。注意進(jìn)食后不能馬上臥床，宜徐行百步，不僅有助于消化，而且可使腎氣通暢，避免腰痛。另外，須保持大便通暢，每日應(yīng)定時(shí)排便。便秘者，不可強(qiáng)行用力排便，否則可引起腰痛。
2.2.2飲食護(hù)理 單純腰痛，不伴有水腫、尿頻、尿急、尿痛者，一般飲食不必過于限制，但也應(yīng)該以富于營養(yǎng)，易消化為原則。腎虛腰痛，平時(shí)可服芝麻胡桃粥、枸杞黑木耳粥、桑椹子蜜餞等，以補(bǔ)益腎精。還可以用豬腰和杜仲煮食，方法：豬腰一對(duì)，洗凈勿切碎，炒杜仲一兩，加黃酒和鹽少許，水兩碗，分兩次將豬腰和湯服食�？梢赃B服四、五對(duì)，多至十余對(duì)。這種食療法效果很好。濕熱腰痛，可服赤小豆粥、苡米粥等以清熱利濕。一般腰痛病人應(yīng)避免濃茶、咖啡等刺激物。
2.2.3心理護(hù)理 患者由于腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，影響日�；顒�(dòng)，往往由此而產(chǎn)生煩惱、急躁情緒。護(hù)士在精神上要給予安慰，使之安心養(yǎng)病。對(duì)急性腰痛臥床休息的病人，在生活上要多關(guān)心，并做好家屬工作，不要讓病人覺得自己病后給家人帶來了負(fù)擔(dān)，因此而著急，強(qiáng)行活動(dòng)，這不利于徹底治愈。
2.3投藥護(hù)理 注意內(nèi)服中藥期間，當(dāng)忌辛辣、生冷、油膩之品。補(bǔ)益藥應(yīng)該進(jìn)食前空腹服下。
2.4常用療法止痛
2.4.1針刺 可選委中、腎俞、陽陵泉、命門、阿是穴為主穴，寒濕腰痛配腰陽關(guān)，瘀血腰痛配人中，腎虛腰痛配氣海、大腸俞。每次選3～5穴，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用泄法。瘀血腰痛還可用三棱針在委中穴點(diǎn)刺放血。
2.4.2灸法 腰冷痛者，可用艾條熏灸局部，每次10～20分鐘，每日或隔日一次。還可在針刺的同時(shí)，行溫針灸。
2.4.3拔火罐 寒濕、瘀血腰痛，可在局部拔火罐。
2.4.4熱熨 寒濕、瘀血、腎虛腰痛，可配合熨法治療。用肉桂30g，吳茱萸90g，生姜120g，蔥頭30g，花椒60g，炒熱，以絹帕包裹，熨痛處。冷澤再炒熱。也可用坎離砂熨法。
2.4.5推拿 應(yīng)用滾、推、按、揉等手法。取穴：壓痛點(diǎn)、腎俞及居髎等穴。先在腰部疼痛處及其周圍應(yīng)用滾法或推法，配合按腎俞、大腸俞、居髎及壓痛點(diǎn)。可根據(jù)辨證加用有關(guān)穴位，或適當(dāng)配合相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后再選用按、揉等手法。
2.4.6其他 寒濕、瘀血腰痛，可局部外敷各種活血通絡(luò)的膏藥，如傷濕祛痛膏、麝香虎骨膏等。
2.5出院指導(dǎo) 做好出院宣教，出院后仍需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，生活要有規(guī)律，慎起居避風(fēng)寒，防止潮濕，以防疾病復(fù)發(fā)。病情如有變化，隨時(shí)就診。
3 體會(huì)
腰痛是比較常見的`疾病，給患者帶來很大痛苦。治療過程中，辨證施護(hù)是不可缺少的一部分，積極有效的護(hù)理配合，能使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，有助于疾病早日康復(fù)，減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，同時(shí)減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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