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探究提高少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力論文
醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程本身要求醫(yī)師和患者進(jìn)行必要的溝通，尤其語言溝通特別重要。醫(yī)患之間的溝通就是患者為了治療疾病、解除病痛、滿足健康需求，在診治過程中進(jìn)行的一種溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一。醫(yī)患雙方的有效溝通被認(rèn)為是保證醫(yī)療質(zhì)量、確保患者滿意度的前提。如何有效地和患者及家屬溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須具備的一項(xiàng)臨床技能。特別是傳染科傳染性疾病中的醫(yī)患溝通既具有一般醫(yī)患溝通的共性，又有它自身的特性。自2014年1月至2014年12月筆者在臨床帶教新疆醫(yī)科大學(xué)5年制及7年制的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，考慮到漸進(jìn)性的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，它是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以道德為核心、以法律為準(zhǔn)繩，并在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。本文謹(jǐn)就此進(jìn)行介紹。
1 設(shè)定對(duì)話模式及案例
設(shè)定6個(gè)不同的對(duì)話模式，對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的了解，這6個(gè)問題包括：1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會(huì)怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后，總結(jié)性的按漸進(jìn)性溝通方式對(duì)患者說：
1.1 回答第1個(gè)問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀，但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項(xiàng)呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的“小三陽”)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為“乙型病毒性肝炎”。雖然您過去未曾化驗(yàn)肝功和乙肝六項(xiàng)，30多歲體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標(biāo)陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據(jù)此可確診為“慢性乙型病毒性肝炎”，可能是母嬰傳播所致。
1.2 回答第2個(gè)問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會(huì)怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復(fù)制，它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰，將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等，病情會(huì)很快發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。
1.3 回答第3個(gè)問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)準(zhǔn)備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師，我們會(huì)根據(jù)您上述化驗(yàn)檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時(shí)制定抗病毒治療方案，并及時(shí)進(jìn)行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查……指導(dǎo)您如何通過飲食提高免疫以及如何進(jìn)行體育鍛煉，安排您定期復(fù)診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。
1.4 回答第4個(gè)問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會(huì)建議您定期監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項(xiàng)和腹部B超等相應(yīng)的檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.5 回答第5個(gè)問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請(qǐng)您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)體育鍛煉，按時(shí)吃藥、打針，定期復(fù)診監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項(xiàng)和腹部B超等相應(yīng)的檢查，爭取更快更好的控制病毒復(fù)制，使ALP恢復(fù)正常，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.6 回答第6個(gè)問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應(yīng)配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療，必要時(shí)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理患者，給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導(dǎo)病人不要有精神負(fù)擔(dān)，以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對(duì)疾病、治療疾病。
2 教學(xué)實(shí)施
采用模擬示范的教學(xué)方法：帶教老師示范1次，實(shí)習(xí)醫(yī)師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實(shí)習(xí)醫(yī)師正式接待一位新患者，評(píng)價(jià)反饋、重復(fù)提高。
3 教學(xué)效果
通過這種漸進(jìn)性對(duì)話方式，進(jìn)行邊示范邊學(xué)，即時(shí)反饋、重復(fù)提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓(xùn)練，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內(nèi)容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)均認(rèn)為與患者語言溝通較以往明顯改善。
4 應(yīng)注意以下問題
4.1 帶教老師應(yīng)給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，在稱呼上應(yīng)當(dāng)把少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生稱為“醫(yī)生”，特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生時(shí)更應(yīng)這樣，使學(xué)生有“名正言順”的感覺，能夠以一個(gè)醫(yī)生的角色來面對(duì)病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼“小王、小李”等。信任是醫(yī)患溝通的基石。
4.2 帶教老師應(yīng)肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的成績，及時(shí)給予鼓勵(lì)，及時(shí)指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在與患者語言溝通中的不足之處，評(píng)價(jià)以贊揚(yáng)和鼓勵(lì)為主，這樣會(huì)大大增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在指出錯(cuò)誤與不足時(shí)，要注意語言表達(dá)，用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的積極性。比如：“你如果這么說，患者可能更容易接受……”。
4.3 對(duì)于醫(yī)學(xué)基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生，帶教老師要盡量在場，以免患者提出一些問題，而少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生答不出，或者答得不準(zhǔn)確，而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。
4.4 要教會(huì)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生比較謹(jǐn)慎地表達(dá)意思，包括：“可能”、“不除外”、“不支持”、“不符合”、“基本上”等詞語的正確使用。教會(huì)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生盡量避免使用太絕對(duì)的語言，如：“肯定”、“絕對(duì)”、“不可能”等。
4.5 對(duì)某種疾病的解釋不肯定、或診斷不明時(shí)、或疾病惡化時(shí)，應(yīng)由帶教醫(yī)師對(duì)病人及家屬進(jìn)行解釋，以避免少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的解釋出現(xiàn)歧義，導(dǎo)致病人或病人家屬不信任或疑慮。
5 討論
醫(yī)患溝通貫穿了對(duì)患者診斷和治療的全過程，是臨床核心技術(shù)之一。我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)，而忽略了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。以往的研究也表明，成功有效的溝通與病人的滿意度、治療依從性、治療結(jié)果呈顯著正相關(guān)。有專家提出“當(dāng)人們生病的時(shí)候，或者認(rèn)為生病的時(shí)候，他們尋求3個(gè)基本問題的答案：‘我怎么了?’‘我會(huì)怎么樣?’‘如何改善我現(xiàn)在的情況?’”。這三個(gè)問題是病人最關(guān)注的問題，也是醫(yī)師要回答病人的基本問題。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上增加了“我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)要怎么辦?”、“你(患者)要怎么辦?和家屬將要怎么辦?”等問題。新增的這幾個(gè)問題，可以看作是作者提出的第2個(gè)問題的解釋和延伸，也可以看作診療計(jì)劃的具體闡明，可明確區(qū)分患者及醫(yī)師這兩個(gè)主體的任務(wù)，提升了病人在整個(gè)診療計(jì)劃中的地位，提高病人的參與意識(shí)，有助于形成合作性的醫(yī)患關(guān)系。這種漸進(jìn)性結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是：第一，就一個(gè)話題層層深入、步步推進(jìn)、一環(huán)緊扣一環(huán);第二，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生容易記憶，容易模仿，容易形成簡明有效的對(duì)話套路。有的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生處理某種疾病，對(duì)這些疾病的診治形成了一種定勢，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進(jìn)入這種思維狀態(tài)，依照原有的經(jīng)驗(yàn)來思考和判斷，就犯了先入為主的錯(cuò)誤，因循既往的診斷，缺乏動(dòng)態(tài)思維，也就是犯了主觀主義和經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤。在臨床教學(xué)過程中，我們通過這6個(gè)漸進(jìn)性的問題為結(jié)構(gòu)的對(duì)話模式，并以做中學(xué)的方法培養(yǎng)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與病人語言溝通能力，在較短的時(shí)間內(nèi)取得了較好的效果，較好地解決了少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在和病人進(jìn)行語言溝通中對(duì)話要點(diǎn)不突出、對(duì)話內(nèi)容缺乏邏輯性、無層次感，有效信息少、可操作及可執(zhí)行性差等問題。
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