《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》小學(xué)期臨床見(jiàn)習(xí)帶教體會(huì)論文
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)臨床主干課程之一，熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論及臨床技能，為中醫(yī)院校學(xué)生今后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。除理論課程教學(xué)外，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的作用也不容忽視。我校在早期即開(kāi)展實(shí)施了小學(xué)期臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)。學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束之后即進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中接觸臨床病癥逐步鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而逐步加強(qiáng)學(xué)生的臨床知識(shí)及技能。但經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)我們不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法、教學(xué)過(guò)程往往不能起到預(yù)期的教學(xué)效果，傳統(tǒng)、單一的教師授課教學(xué)方式往往不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，類(lèi)似重復(fù)的課程內(nèi)容講授不利于學(xué)生主動(dòng)思維，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握大多局限于書(shū)本，不能與臨床實(shí)際病例相結(jié)合。我們?cè)诮陙?lái)的見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中逐步探索研究，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用多樣化的教學(xué)方法，選用相關(guān)內(nèi)容模塊式教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
一、多樣化的教學(xué)方法
PBL（Problem-BasedLearning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為中心，在教師啟發(fā)指導(dǎo)下，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為重要形式。這是一種較新的課程模式，現(xiàn)已在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、密執(zhí)安大學(xué)、加拿大的多倫多大學(xué)、舍布魯克醫(yī)學(xué)院得到實(shí)施，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校、國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)藥院校也在部分課程進(jìn)行了試驗(yàn)。我們?cè)盒Ｒ惨言诙嗾n程教學(xué)中加入此教學(xué)方法，獲得一定的成效。
任務(wù)型教學(xué)（Task-basedLanguageTeaching）是在國(guó)外第二語(yǔ)言教學(xué)背景下，以第二語(yǔ)言習(xí)得理論為基礎(chǔ)，從外語(yǔ)交際教學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的一種新的`教學(xué)途徑。通過(guò)發(fā)現(xiàn)任務(wù)、解決任務(wù)的過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。我學(xué)院在前期中醫(yī)內(nèi)科臨床課程教學(xué)中選用此方法，獲得一定成效。
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-basedteaching），案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒(méi)有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問(wèn)的人，扮演著傳授知識(shí)者角色。案例教學(xué)法起源于1920年代，目前在醫(yī)學(xué)院校廣泛實(shí)施，并頗具績(jī)效。
二、模塊式教學(xué)
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程內(nèi)容涵蓋呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多系統(tǒng)的50多個(gè)病癥，而小學(xué)期見(jiàn)習(xí)時(shí)間只有短短的4周。要在這4周時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生逐一掌握50多個(gè)病癥內(nèi)容難度較大。故而如何有效利用4周時(shí)間，讓學(xué)生盡可能多地掌握臨床疾病知識(shí)成為我們臨床帶教的主要難題。在這幾年的帶教工作中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生經(jīng)過(guò)課程學(xué)習(xí)后對(duì)各個(gè)系統(tǒng)疾病均形成了一個(gè)基本的內(nèi)容框架，然而各個(gè)病癥內(nèi)容之間相互獨(dú)立，不能做到融會(huì)貫通，臨床辨病辯證思路相對(duì)狹窄。在這兩年的小學(xué)期見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，我們選用模塊式的教學(xué)方法，把各系統(tǒng)相關(guān)病癥關(guān)聯(lián)教學(xué)，各病癥分為不同模塊進(jìn)行授課，授課過(guò)程采用多種教學(xué)方法，開(kāi)拓學(xué)生臨床鑒別診斷思路，逐步形成良好的中醫(yī)辨病辯證思維能力。
三、臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)施
學(xué)生隨機(jī)分組后進(jìn)入臨床各科室，每組4～6人。各臨床科室?guī)Ы探處煼謩e小班化授課，每次選擇2～3個(gè)關(guān)聯(lián)病癥作為授課內(nèi)容，授課方式分別應(yīng)用PBL、TBL及案例式的教學(xué)方法進(jìn)行，學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容，授課過(guò)程中教師引導(dǎo)講授，避免照本宣科。在每組授課完成后集中班級(jí)匯總，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容制作PPT進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束各科室?guī)Ы探處熯M(jìn)行補(bǔ)充糾正。
四、小結(jié)
目前的教學(xué)方式已逐步轉(zhuǎn)變成為以“學(xué)生”為中心、以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能適應(yīng)時(shí)代的潮流。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)的目的旨在讓學(xué)生逐步建立形成良好的中醫(yī)臨床思維，從而為今后臨床工作打下扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。我們采用多樣化、模塊式的教學(xué)方法逐步培養(yǎng)加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思維，以達(dá)到綜合強(qiáng)化其中醫(yī)內(nèi)科臨床思辨能力的目標(biāo)。
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