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臨床實習教學中外科學臨床技能的培養(yǎng)論文
在醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中，臨床技能訓練占據著重要的地位，通過臨床技能的訓練實現理論與實踐的有機結合，從而提高學生的綜合素質及專業(yè)技能，因此強化臨床技能教學是醫(yī)學專業(yè)教學工作的主要內容。
臨床醫(yī)學具有較強的實踐性，而學生的臨床實踐能力是評價醫(yī)學教學質量的重要指標，也是臨床醫(yī)學教學體系中的核心內容。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入、各大高校的不斷擴招、接觸患者的法規(guī)制約等因素的影響，傳統教學模式中的臨床實習教學越來越難以滿足不斷提高的教學要求，因此要進一步加強醫(yī)學教育改革，以提高學生的臨床技能水平。
1 臨床技能的主要內容
臨床技能的主要內容包括以下幾個方面：首先，基礎操作能力，主要包括病歷文件的書寫、手術及各類臨床操作等基礎臨床技能，基礎操作技能需要進行重復不斷的練習，才能提高其熟練程度。其次，臨床思維能力，是指醫(yī)生在針對復雜的臨床癥狀進行診斷時所進行的一系列思考的過程，其包括醫(yī)學專業(yè)知識、自然科學、人文科學及行為科學等多個方面的綜合知識，需要醫(yī)生充分調動自身的觀察能力、思維能力及實踐運籌能力，可臨床實踐能力更深入一層的表現[1]。最后，人文關懷及溝通能力。醫(yī)療服務的對象是具有豐富思想、不同性格的各類患者，患者自身的客觀因素會對治療效果產生直接影響，因此醫(yī)生要具備人文關懷精神及良好的溝通能力，才能最大程度上獲得患者及其家屬的信任與配合，建立良好的醫(yī)患關系。臨床技能所包含的內容互相聯系又各自獨立，對于中職醫(yī)學專業(yè)的學生而言，其基本操作能力是基礎，臨床思維能力是核心，而人文關懷精神及溝通能力的提升則是其醫(yī)風醫(yī)德培養(yǎng)的重要內容[2]。
2 外科學臨床實習教學存在的問題
在新形勢、新環(huán)境下，傳統的醫(yī)學臨床實習教學模式的問題日益突顯，具體而言，其不足之處主要表現在以下幾個方面[3]：首先課程體系安排不合理。傳統臨床技能的核心課程主要包括診斷學、外科學總論等 ，后續(xù)加入臨床�？茖嵺`教學，各個課程模塊互相獨立，在后續(xù)臨床實習教學中也未得到有效整合，這種將臨床實踐能力分為幾個獨立模塊的教學方法著重培養(yǎng)學生某項或單獨一項實踐能力的培養(yǎng)，不利于學生綜合素質量提升。并且傳統的臨床技能課程過分側重于技能訓練，而忽略了學生人文素養(yǎng)、溝通能力等"軟實力"的培養(yǎng)。其次，教學形式單一。傳統的臨床技能教學主要以老師"講、做"為主，學生僅被動的接受，雖然其間穿插部分學生自主操作，但是無法兼顧到每個學生，且實踐練習時間短，收效甚微。這種單一的教學形式不僅過程枯燥無味，而且忽略了學生在學習中的主體作用，不利于學一學習主動性、創(chuàng)造性的發(fā)展。最后，臨床技能考核方法不完善。傳統臨床技能考核主要分為兩大部分，以書面試卷為主的理論考核及以單個實驗操作為主的實踐考核，這種考核方法將學生的理論知識與實踐技能分割開來，僅能針對其某一部分能力進行檢驗，無法對其綜合學習效果進行評價。
3 外科學實習教學中學生臨床技能的培養(yǎng)策略
3.1對臨床技能課程體系進行改革 中等職業(yè)教育的臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)目標是為農村、社會等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)實踐能力較強的醫(yī)師，需要學生具備醫(yī)療、護理、預防、保健等多方面的綜合能力，因此要加強實踐課程的設置，提高學生的動手能力。①開設臨床實用操作技術的相關課程，該課程是臨床專業(yè)中一項重要的技能訓練課程，其主要內容包括無菌操作技術、隔離技術、肌肉注射、皮下注射、皮肉注射、靜脈輸液、導尿、灌腸法、鼻飼法以及一些基本的搶救技術等。這類基礎課程促進了教學與臨床的有機結合，大大提高了學生的動手能力，獲得事半功倍的效果。②強化技能培訓，可以鼓勵學生在老師的指導下嘗試自己組織、自己管理，在學生臨床技能培訓中心實驗室進行臨床技能強化訓練。③開展校內臨床技能大賽。開展臨床技能大賽不僅可以提高學生的臨床實踐能力及臨床思維能力，還可以培養(yǎng)其團隊協作精神及創(chuàng)新精神，比賽形式可以參照全國大學生技能比賽的形式，分為初賽、復活賽、總決賽等，比賽的形式可以激發(fā)學生的參與積極性，拓展其知識面，從而提高其實踐操作能力[4]。
3.2采用多元化的教學方法 傳統單一的教學方法弊端盡現，因此臨床實習教學中要提高學生的臨床技能，就必須采用多元化的教學方法。首先，小組合作學習法。該方法是小組成員之間進行分工合作，共同利用資源，互相支持、互相學習，小組成員之間互相評估，以激發(fā)學習興趣。外科基本技能培訓操作時，可以將3～4名學生分為一個合作小組，老師按照教材及課程標準向學生示范操作手法及基本規(guī)范，再由學生自己動手操作，熟練掌握各項基本步驟及過程。其次，CBL教學法。該方法是以實際病例為基礎，老師設計一系列問題通過啟發(fā)式教育引導學生進行深入探究，以培養(yǎng)學生的實踐操作能力，其核心思想是充分發(fā)揮案例及問題的指導作用，激發(fā)學生學習的主動性與積極性。此外，還包括以問題為基礎的教學方法、情景教學法等等，需要老師不斷學習，在充分了解學生實際情況的前提下選擇適用的學習方法，真正做到教學相長。
3.3采用多站式臨床綜合能力考核辦法 臨床實習階段，學生臨床技能的考核不能僅針對某一項技能操作進行考核，而是要注重其綜合能力的培養(yǎng)�？梢詤⒖几叩柔t(yī)學院校的“多站式考核法”[5]，即根據學生的實際數量設置若干考試站點，每個站點內包括6～8個相關的理論與實踐相結合的綜合試題，每個考生進入站點后在規(guī)定時間內獨立完成試題，注意每個站點至少有3個以上的老師同時打分，其中理論考核部分可以在最后統一閱卷評分，而實踐考核部分則由現場監(jiān)考教師當場打分，最后綜合學生的理論成績及實踐成績。這種考核方法兼顧了學生的實踐能力考核與理論成績考核，體現出的是對學生綜合能力的評價。
3.4完善教學管理制度 除上述針對學生、教學等方在進行改革外，還要不斷完善教學管理制度，以提高老師的教學水平：首先，實行集體備課制度，針對一些實習帶教、重點及難點課題實行集體備課制度，對學生進行統一帶教。其次，聽課制度，即各教研室的老師互相聽課，指定本專業(yè)的任教老師聽課等。再次，師生聯系制度，即每個學期均開設師生聯系會，學生認真聽取老師的工作計劃、工作總結，而老師則認真聽取學生代表對教學改革、教學質量等提出的意見及建議。最后，教學計劃與工作總結每個學年教學組均在開學前期制定具體的教學計劃，而每個學期結束后及進行工作總結，將計劃與總結進行對照，發(fā)現問題，不斷改進。
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