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臨床免疫學中多媒體的應用論文
第1篇：探討臨床免疫學檢驗實驗教學中案例教學的應用
案例式教學是公共管理教學過程中最普遍、最常用的方法。最初于1870年由當時哈佛大學法學院院長蘭德爾首次引入法學教育。19世紀90年代，案例式教學方法被引入哈佛醫(yī)學院。案例式教學自20世紀80年代初引入我國，主要應用于法學、醫(yī)學和商業(yè)等學科的高等教育中，經過多年的實踐和探索，案例式教學已日趨規(guī)范，對我國高校教學的改革和發(fā)展起到了很大的促進作用，尤其是在著重培養(yǎng)臨床實踐能力的醫(yī)學教育中，對提高醫(yī)學生的理論知識理解及臨床實踐能力起到積極的推動作用。我們近年來在臨床免疫學檢驗實驗教學中對于案例式教學也進行了積極的嘗試和研究，取得了較好的教學效果，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題并進行探討。
1傳統(tǒng)臨床免疫學檢驗實驗教學中存在的問題
醫(yī)學檢驗學實驗教學是醫(yī)學檢驗基礎實驗課和臨床實踐之間的重要橋梁。傳統(tǒng)的臨床免疫學檢驗實驗教學，基本上是一種封閉式的缺乏活力的體系，其主要目的是為了驗證理論，強調通過實驗教學加深對理論知識的鞏固與理解，忽視了實驗教學的固有規(guī)律及其在培養(yǎng)學生素質和能力方面的重要作用。在傳統(tǒng)的教學模式中，以教師指導學生操作實驗為主，學生不能在課堂中發(fā)揮主體地位，學習缺乏積極性、主動性，造成學生思維和學習的被動，導致學生的臨床實踐能力明顯不足。如何提高臨床免疫學檢驗實驗教學質量，是任課教師所面臨的一個重要課題。
2案例式教學的概念與意義
案例式教學是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考和解決問題能力的一種教學方式。案例式教學模式采用以問題為基礎的學習方式，是學生自學與教師指導相結合的教學法，它不僅具有“以問題為基礎的學習”教學法的優(yōu)點，又符合醫(yī)學教育的特點，在醫(yī)學生臨床課程的學習和實踐環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學生主動學習能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢。
案例式教學是培養(yǎng)學生辯證思維能力、臨床實踐能力的重要方法。它注重培養(yǎng)學生分析能力和決策能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學，變被動式學習為主動式學習，提高學生的學習積極性。目的在于發(fā)展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。案例提供了融入背景的學習，其優(yōu)勢逐漸得到認可，值得在醫(yī)學教學中推廣應用。
3案例式教學在免疫學檢驗教學中應用的具體過程
在醫(yī)學檢驗教學中，實驗教學是醫(yī)學生進入臨床前的重要課程，對提高醫(yī)學生的理論知識理解及臨床實踐能力起到積極的推動作用。近年來，臨床免疫學檢驗實驗教學中采用了案例式教學方法。
3.1真實案例教學
選擇來源于臨床實踐的真實案例，在臨床免疫學實驗教學中進行討論與學習。通過案例學習，學生不僅鞏固學習了免疫學知識，發(fā)散了思維，更進一步認識到檢驗與臨床溝通的重要性，遇到疑惑的結果要積極與臨床科室溝通，了解病人的病情，加強臨床意識。
如學生學習了一系列關于抗原抗體反應的實驗之后，教師提出問題：在臨床工作中往往會遇到黑色糞便用金標免疫層析試紙做隱血試驗時結果卻是陰性，如何處理及發(fā)報告？學生通過已經學習的知識進行了積極討論發(fā)言，很快得出結論是因為抗原抗體反應時具有比例性，當抗原過量時引起的后代效應導致黑便隱血假陰性，應該將標本進行稀釋后再檢測便可得陽性結果。然而學生的結論并不完善，教師要求大家查閱相關的文獻，分組討論后再給出答案。最終經過教師的引導和對案例的深入學習，學生不僅學習了糞便隱血實驗的各種方法原理及影響因素；還了解到除了學生已知的后代效應的原因外，還有另一原因是胃病患者分泌大量胃酸破壞了血紅蛋白上的抗原決定簇，使其不能與試劑中的抗體反應，這種情況就得用化學法(如聯(lián)苯胺法）進行復檢，如是陽性結果，報告時必須注明化學法檢測，以便提示醫(yī)生需排除化學法的影響因素。
如學生學習了酶聯(lián)免疫吸附（ELISA)實驗后，教師給出問題：臨床上用來檢測乙肝表面抗原一般采用的是酶聯(lián)免疫吸附法，還有一種快速篩查的金標免疫層析法，這兩種方法有時做出的結果并不一致，又該如何進一步實驗呢？這個案例就要求學生不僅要學習這兩種方法的檢測原理和影響因素，還要了解各方法的靈敏度和特異性，同時教師還可以向學生引出近年來用化學發(fā)光法檢測乙肝表面抗原的情況，要求學生查閱資料進行討論，對三種方法進行比較，還可以拓展到乙型肝炎表面標志物隨病情的變化，了解乙型肝炎的臨床研究和最新進展。
如在做抗核抗體檢測的實驗時，教師以網(wǎng)絡小說中女主人公得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，給同學講解相關知識，再讓學生分組學習討論各種自身免疫性疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀、相關自身抗體的檢測及方法。案例討論式教學法使學生感覺到所學到的東西不再是抽象的理論和空洞的知識，而是可以實際應用的手段和武器，這無疑將極大地激發(fā)學生學習的熱情，變被動記憶為主動索取，教學效果也將會大大提高。
諸如以上的例子很多，看似簡單的.檢驗案例卻蘊含了豐富的內容，這不是單單靠看書本和按部就班的做實驗就能學到的知識，這是在長期的臨床工作經驗中積累所得。這一個個生動鮮活的案例教材將大大提高學生的學習興趣，提升他們的學習能力和臨床技能。
3.2融入背景的案例式教學
在學生已經具有扎實理論基礎和較高的實踐操作能力的前提下，給出案例，開展科研設計，將所學的知識融會貫通，開拓創(chuàng)新。在此過程中，實驗性質由驗證型向提高型、研究創(chuàng)新型過渡。
如在理論課教學之后，在實驗課上由教師指導學生學習并親自動手做實驗，學習操作免疫原的制備(包括顆粒性抗原和可溶性抗原）；動物的免疫，抗血清的檢測和鑒定，凝集實驗，免疫雙擴散實驗，免疫電泳實驗，酶聯(lián)免疫吸附實驗等。在正常實驗課進行的同時，將學生分為四人一組，歷時一個多月的時間安排同學進行動物免疫，動手采集抗血清并進行鑒定的實踐操作。在學生有了直觀的學習和實踐之后，要求學生完成一份科研設計：假設有一種未知的N9抗原，將怎樣設計方案來檢測該抗原。這個命題要求學生將一系列的理論知識結合在一起，將免疫原的制備（包括顆粒性抗原和可溶性抗原）；動物的免疫，抗血清的檢測和鑒定，凝集實驗，免疫雙擴散實驗，免疫電泳實驗，酶聯(lián)免疫吸附實驗等實驗的知識點融會貫通起來，再加以深入學習相關知識，并且引導學生發(fā)散思維。學生已經了解了相關學習背景，學習了相關理論知識，操作實踐了相關的實驗之后，就能夠正確設計實驗，并通過查閱有關文獻、參考資料、手冊、工具書及其他信息源獲得信息以解決實際問題，設計實驗方案，撰寫一篇科研設計報告。最后教師對本次科研設計進行總結，歸納相關知識重點難點，介紹最新進展，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，同時對各組的科研設計進行點評，在鞏固了免疫學知識的同時又提高了學生的科研意識。
學生可以將書本知識用于臨床實踐和科研設計，提升了醫(yī)學檢驗學生與臨床溝通的能力和科研意識，對于檢驗結果應用于臨床診療亦有推動作用。
4案例式教學法的教學效果
本次的案例式教學既培養(yǎng)了學生的分析能力和決策能力，又加強了理論知識與實踐操作的相結合，大大提高了學生的學習積極性，開拓了學生的創(chuàng)新意識，取得了良好的教學效果：
4.1案例式教學有助于激發(fā)學生的學習熱情
案例式教學的學習目的性和臨床實踐性更強，大大激發(fā)了學生濃厚的學習興趣，變被動式學習為主動式學習，學生為尋求答案，積極查閱資料，互相討論，提高了其學習積極性。
4.2案例式教學有助于學生理論聯(lián)系實際，并能提高學生的綜合素質
案例式教學注重培養(yǎng)學生分析能力和決策能力，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學，目的在于發(fā)展學生運用與課程相關的知識、觀念和技能解決問題的能力。案例提供了融入背景的學習，通過在案例分析中思考問題及討論，有助于提高學生分析問題和解決問題的能力，開拓了學生的創(chuàng)新意識。
4.3案例式教學有助于提高醫(yī)學檢驗學生與臨床溝通的能力
檢驗醫(yī)學是臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的橋梁，對檢驗結果的解釋需要有廣泛的臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的知識。對臨床醫(yī)學知識的學習，盡管本科教學中有內科、外科、婦產科和兒科的課程，但往往只是一帶而過，沒有時間深入學習與分析。因此，檢驗醫(yī)師應持之以恒地與臨床溝通，學習臨床醫(yī)學知識，掌握與臨床溝通的能力。案例式教學可以讓學生在特定的情景中進行體驗、分析，學習臨床醫(yī)學知識，提高與臨床溝通的能力。
4.4案例式教學有助于實現(xiàn)教學相長
案例式教學對教師的要求較高，教師不僅具備豐富的理論知識和實踐經驗，還需要具備靈活的應變能力，該教學方法可促進教師不斷提高自身的業(yè)務能力，實現(xiàn)教學相長。
5案例式教學法存在的問題及對策
5.1教師的角色定位有待進一步明確
現(xiàn)在的學生大多是獨生子女，動手能力相對較差，自主獨立性較弱，對教師的依賴性較大。這就要求教師在教學中將傳統(tǒng)的單向輸出變成多向互動08，鼓勵學生勤思考多動手。這種角色轉變不僅對教師提出了更高的理論要求，而且對教師的互動能力和臨場應變能力也提出了較高要求。
5.2案例教學中學習能力的限制
此法不適于臨床基礎知識薄弱且主動性較差的學生。學生在臨床思維的探索過程中，必然伴隨各種嘗試及錯誤。因此案例教學前要作好充分的準備，教師可以事先為學生提供案例，學生在教師的指導下查找相關資料；在課堂學習中，學生在教師指導下通過對案例的分析，鍛煉自己獨立思考、分析問題和解決問題的能力。
5.3教學內容的限制
此法并非對任何學習內容適宜，對免疫學檢驗基本原理、概念仍需傳統(tǒng)教授法講解，同時加強實驗操作能力的培養(yǎng)。打下扎實理論基礎和具有較強的實踐操作能力，才能有利于案例式教學的開展，才能有助于學生綜合素質的培養(yǎng)。
5.4案例選擇的限制
不是所有的案例都能滿足教學要求，因此教師在為某一教學內容選取案例時，必須以學生需要掌握的理論知識為中心，相關實驗操作為輔助，選擇相應的案例，而且案例必須能和實際實驗學習相結合。這要求教師平時要留心收集整理資料，總結串聯(lián)相關知識點，而且能將這些資料合理地應用到課堂。
長期以來，案例式教學應用的一個瓶頸就是檢驗教師們很難找到合適的案例。南京醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗系組織全國來源于臨床、檢驗和護理的專業(yè)人員編寫了《檢驗與臨床的溝通一案例分析200例》07和《檢驗醫(yī)師啟示錄》，其中收錄了300多例來源于臨床實踐的“原生態(tài)”案例，可用于醫(yī)學檢驗各專業(yè)的案例式教學。
6小結
案例式教學與臨床實踐工作關系密切，讓學生學以致用，促進學生從簡單的記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉變，對于提高教學質量、培養(yǎng)學生素質有較明顯的作用。通過案例式教學，提升了醫(yī)學檢驗學生與臨床醫(yī)生溝通的能力，對加強檢驗與臨床的交流，推動檢驗項目在臨床疾病的診療具有重要意義。
臨床免疫學檢驗實驗教學是一個不斷探索和完善的過程。案例式教學在臨床免疫學檢驗實驗教學中的應用還是一個新的課題，隨著該教學方法的逐步推廣和應用，必將會對醫(yī)學教育產生積極深遠的影響。
第2篇：免疫學檢驗實驗教學中使用多媒體技術的優(yōu)勢
臨床免疫學及檢驗是一門基礎知識豐富、實踐性很強的課程，強調理論聯(lián)系實際，實驗教學則是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教學模式中，學生對一些抽象的問題難以理角解多媒體教學運用計算機技術將文字、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結合起來，是開展實驗教學的有效輔助形式。本文就多媒體在臨床免疫學及檢驗實驗教學中的應用談一些體會。
1多媒體技術在免疫學檢驗實驗教學中應用的優(yōu)勢
1.1多媒體教學使免疫學檢驗實驗教學更形象化
目前臨床免疫學及檢驗實驗教學所開設的實驗項目主要是免疫學的一些經典試驗，如ELKA，凝集反應、沉淀反應、E-花環(huán)、淋巴細胞轉化試驗等。在開展這些試驗的過程中，常常會出現(xiàn)以下問題：實驗原理比較抽象，需要通過學生自己來想象，有些抽象思維能力稍差的學生很難理解；實驗操作步驟需教師反復示范；一些用時較長的實驗（如westernblo)，學生無法在課堂上完成，只能進行示教，學生未參與實驗實際過程，印象不夠深刻，不利于理解和記憶。
多媒體教學能部分解決上述問題，多媒體技術運用文本，圖片，動畫，錄像等方式將抽象復雜的概念、實驗原理形象的描述出來，使同學有直觀的印象，加深對概念，原理的理解和記憶，提高學習效率。在試驗操作過程中，為使同學對操作步驟有感性認識，可以采用動畫的方式演示操作步驟，使學生直觀的了解到，做完這一步，下一步該做什么，怎么做。在有條件的情況下，可在多媒體幻燈中鏈接實驗錄像，使操作更加直觀。對于一些耗時較長的實驗，可以放映實驗錄像或者運用多媒體技術模擬實驗進程，使學生進一步了解整體實驗過程，分析實驗結果，加深對實驗內容的掌握。1.2多媒體教學可緩解免疫學迅速發(fā)展與開設實驗項目落后之間的矛盾由于受實驗室客觀條件和經費不足學時少等因素影響，許多新的免疫學技術很難在實驗課中一一開展，要解決這一矛盾，除了加強實驗室建設、增加實驗經費外，運用多媒體技術是現(xiàn)有條件下的有效手段。例如，我們可以把免疫學較先進的技術、現(xiàn)有條件下無法開展的實驗等運用多媒體技術進行模擬，使學生通過多媒體幻燈了解這些先進技術，觀察新實驗的過程、現(xiàn)象、結果等。不但節(jié)約了實驗經費和時間，增加了學生參與實驗的機會，更重要的是讓學生對現(xiàn)代免疫學的發(fā)展有了更多的了解和認識，對學生科研意識、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)具有積極意義。近年，根據(jù)免疫學的進展及臨床免疫檢驗的發(fā)展，我們針對醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學員開設了流式細胞分析的實驗，但由于實驗條件有限實驗課的開展主要以示教為主，在這個過程中，多媒體輔助教學幫助學生理解流式細胞儀的工作原理，流式細胞術的原理及應用等發(fā)揮了很大的作用。我們通過動畫的方式演示流式細胞儀的工作原理，并對結果展示的意義結合圖片進行分析，之后以流式檢測淋巴細胞中CD4+T細胞的比例為例，示教實驗的操作過程，以及流式檢測的過程，學生在短短的三個學時中，對流式細胞技術能有理論和感性的了解。
2免疫學檢驗實驗教學中使用多媒體技術存在的問題
2.1幻燈制作粗糙不能體現(xiàn)其優(yōu)勢
多媒體教學的優(yōu)勢在于生動直觀、圖文并茂，遇到難點可以輔助動畫或聲音效果。教師在制作多媒體課件時機械的將課本上的內容復制到課件上，以大段落的文字講述教學內容，學生一看到密密麻麻的.蝌蚪文字就容易引起視覺疲勞，有些同學忙于記錄文字而忽略了教師的講解，影響學習質量。另一方面呢，有些老師為了突出多媒體教學的效果，采用過于花哨的形式，選取了很多圖片但與要講述的內容關聯(lián)并不大，色彩做的過于絢麗，殊不知，這樣也會適得其反，過于艷麗的形式或無關緊要的圖片反而會過多吸引學生的注意力，沖擊了主要內容，造成了主次不分，不能體現(xiàn)學習重點和難點，反而不能展現(xiàn)多媒體的優(yōu)勢作用。
2.2忽視板書及其他教學手段的應用
傳統(tǒng)教學是以粉筆和黑板為主要工具的，而多媒體教學是將文字、圖形、聲音、圖像、動畫等多種信息進行有機的組合并加工處理的多媒體技術。部分教師在使用多媒體教學時完全放棄了板書。教學效果的好壞，是多種因素綜合的結果，與教師知識水平、語言表達、講課方法、對課件及板書的應用技巧等都有密切關系。傳統(tǒng)板書教學是學生從小學到中學已經習慣的模式，教師在寫板書時學生有一段調節(jié)思維的過程，這是板書的優(yōu)勢。如果在運用多媒體時適時穿插必要的板書內容，特別是一些重點和難點，把多媒體教學與傳統(tǒng)教學有機結合起來，可能會取得更好的效果。
2.3過于依賴多媒體而忽視了教師的主導作用多
媒體輔助教學，既然是輔助，教學的主導地位仍然是教師，而目前過多的依賴多媒體教學后，在準備教學內容時簡單的將書本內容再現(xiàn)于多媒體幻燈上，講授時也照本宣科，并且遇到突發(fā)狀況，一旦使用不了多媒體，就不知道該如何講課了。采用多媒體輔助教學后，教學內容的信息量增大，而教師在設計教學內容時不加篩選，一股腦的灌給學生，使學生有時候接受較困難，處于被老師牽著走的被動學習狀態(tài)，并且內容多了之后層次不清楚，重點、難點不突出，反而影響教學效果。
3在免疫學檢驗實驗教學中合理使用多媒體技術
多媒體教學作為一種先進的教學手段，雖然有其突出的優(yōu)點，但畢竟只是一種教學的輔助手段，尤其是在實驗課中的運用，更應合理適當，才能起到事半功倍的效果。多媒體在免疫學實驗中的運用應注意以下幾點：
3.1精心合理設計多媒體內容
多媒體課件的好壞直接影響到教學效果。教師在組織多媒體內容的過程中，仍然要認真?zhèn)湔n，對實驗指導的內容進行嚴格、細致的剖析，根據(jù)不同的對象對知識結構進行重新優(yōu)化組合，精心組織教學內容，使之形成一個易于為學生接受的知識框架，而不能機械的將實驗教材上的內容簡單的復制到多媒體幻燈上。制作實驗教學課件時應特別注意內容安排的把握，應注意每張幻燈片之間的內在聯(lián)系，使之富于推理和邏輯性�；脽羝闹谱骺梢宰裱畬а裕瑢嶒瀮热菖c目標，實驗原理，實驗步驟，實驗注意事項”這樣一個基本的結構，根據(jù)不同的實驗內容可以有不同的調整。在形式上，多媒體課件要力求清晰、美觀，具有層次感�？刹捎貌煌淖煮w、大小及顏色以區(qū)別內容的層次和段落。每張幻燈片應該有一個突出的重點，要言簡意賅；字體一定要粗大，清晰；注意色彩搭配協(xié)調，避免視覺疲勞，但要避免過于追求形式而對內容產生沖擊。圖片影像資料要清晰，動畫形式要簡潔明快，表格要簡要，文字內容要適當，重點要突出，整個內容要適度。實驗課的課件內容在20張幻燈以內較合適。
3.2多媒體教學應輔助突出教學重點，幫助理解教學難點
實驗課教學著重要求學生掌握實驗原理，及實驗操作，并了解實驗的影響因素。因此多媒體教學也應以此為中心，突出采用多種形象的手段幫助學生理解實驗原理，在操作前即對實驗操作有整體的、感性的認識，知道做了第一步，下一步該做什么，該怎么做。并且在了解注意事項時應采用多種使學生理解為什么這些因素會影響實驗的效果。在這部分的幻燈設計中，避免將實驗步驟用文字羅列，盡量采用流程圖或者動畫的方式進行展示，這樣層次更清楚，如果能夠將實驗步驟設計成動畫方式將會更直觀。如講述淋巴細胞分離的實驗步驟時，我們自己采用簡單的圖組合做成了操作步驟的流程圖（圖1)在幻燈制作時，將每一個步驟均做成動畫，在講解時，一步步分別講解如何操作，其中有些什么需要注意的操作步驟和注意事項。而在設計實驗操作步驟時應盡量的將整個步驟在同一張幻燈片顯示，以利于后續(xù)學生操作時可以直觀一目了然的掌握全部的操作內容，避免學生操作進度不一而導致反復調整幻燈片。
3.3實驗教學中將課件教學與板書相結合
系統(tǒng)性的板書是學生在教師講解引導下形成概念、掌握規(guī)律時頭腦中進行認知活動的外部支撐點，是學生把感性知識上升為理論知識的橋梁。在運用多媒體教學時，應注意板書的密切配合，取得最佳的教學效果。如在學生開始動手操作時，可以將課件返回至操作步驟一張進行展示，使學生在操作時有據(jù)可依，而這樣的話，學生對于實驗中的注意事項又會忽略，那么這步驟需要注意的事項在板書上羅列出來，那么這樣在學生操作時，即可以從多媒體上知道操作的步驟，又可以在板書上看到相關的注意事項，可以做到整體的統(tǒng)一，使操作更順利。3.4加強師生交互，提高教學質量多媒體應用于教學后，
教學內容的信息量增大，并且由于節(jié)省了板書的時間，教學進度也加快，容易忽視學生的理解程度，是否能跟得上教師的教學思路。因此采用多媒體進行教學，要靈活的調節(jié)課堂進度，適當放慢教學速度，多與學生進行互動交流。可以進行互動的環(huán)節(jié)很多，如導言時，可以和同學互動激發(fā)學生學習本堂課的興趣。在講述免疫學檢驗實驗的原理時，由于學生已經在理論課上進行了學習，可以采取提問的方式幫助學生復習，了解學生真正理解了多少，再有的放矢的查缺補漏，使同學真正的對原理進行掌握。在講述實驗步驟中的一些操作時，也可以引導學生自己思考為什么這么操作，會存在哪些影響實驗結果的因素。如我們設計幻燈片使第一張通常是一堂課的導言，導言的作用就是引入這一堂課，引入的時候可以和理論課結合起來，并且和臨床結合起來，充分調動學生的積極性。如我們在講述淋巴細胞分離試驗這一節(jié)實驗課時，第一張幻燈放了一張艾滋病相關的圖片，給學生提問，通過所學的知識，該做哪些檢驗內容。因前期學生已經學過了體液免疫檢驗的相關技術，那么很容易回答出來要做EUSA檢測病毒抗原，EUSA和westernblot檢測病毒的抗體，那么根據(jù)艾滋病的致病機制，對于細胞免疫應答的檢測也是其重要的一個方面，在理論課上同學已經學過了細胞免疫應答檢測的方法，這里稍加引導下同學也很容易回答出來，那么本次課就針對細胞免疫應答進行檢測，前提就是分離淋巴細胞。從而很自然地引入了本次課的教學內容和教學目標，同時也容易調動學生的積極性，使學生了解到我學過這次課，就可以掌握了診斷類似艾滋病的細胞免疫檢測方法.而在分析實驗操作時，我們也會與學生互動，如“為什么往淋巴細胞分離液中加稀釋血的時候要緩慢r‘離心后需要注意些什么通過這樣的互動，學生印象深刻，操作時候不容易犯類似的錯誤。在教學的過程中多設置些這樣的互動的環(huán)節(jié)，學生通過回答老師提出的問題，可以跟著老師的思路走。因此，教師在設計課件時必須以學生為中心，注意增強課件的交互性，使用多媒體教學的教師應注意多種教學手段的組合，充分發(fā)揮學生的主動性、創(chuàng)造性。這樣教師才能及時、準確地掌握學生認知中存在的問題，調整教學進程和方式，做到有的放矢，因材施教，提高教學質量。
第3篇：臨床免疫學教學中問題教學法的應用
臨床免疫學是免疫學與臨床醫(yī)學互交后發(fā)展起來的新興學科。它運用免疫學理論和技術來研究免疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。一直以來在臨床免疫學教學中沿用授課為基礎的教學模式（lecture～basedleam-ing，LBL)，然而實踐證明這種“填鴨式”教學模式存在以下諸多弊端：講解單調枯燥、理論抽象費解、課堂氣氛沉悶等。部分學生靠死記硬背應付考試，考試結束后又把知識還給了老師。這不僅使得學生的學習積極性受到壓抑，而且由于課堂講授無法形象地展現(xiàn)臨床疾病的多樣性和復雜性，因而造成理論與實踐脫節(jié)，嚴重影響了教學質量。
以問題為基礎的學習方法（problem—tasedleam-ing，PBL)與LBL是兩種完全不同的學習方法。與LBL相比，接受PBL教育的學生知識面更廣，自主學習能力更強，綜合素質更高。因此PBL被譽為專業(yè)教育領域最引人注目的革新成果，并且在短時間內從最初發(fā)源地加拿大迅速風靡全世界，廣泛運用于包括醫(yī)學領域在內的眾多教學領域，成為國際上較為流行的教學方法之一。從20世紀80年代末開始，PBL受到國內醫(yī)學院校的關注，眾多學者對它進行了深入探討并取得了不少階段性成果。受他們啟發(fā)，筆者嘗試在臨床免疫學教學中使用問題教學法，結果令人鼓舞，現(xiàn)將實踐體會總結如下。
1PBL教學的特色優(yōu)勢
PBL教學法是指將臨床問題納入教學過程中，借助典型病例的引導，使學生對于解決病例提出的種種問題進行積極主動地思考、分析、討論和查找文獻資料，從而學習和掌握隱含在問題背后的知識。由于PBL是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，將基礎理論和臨床疾病融于一體，鍛煉學生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，因此對于提高學生能力以適應未來社會就業(yè)和工作的需求意義重大。
臨床免疫學涉及臨床中的上千種疾病，包括免疫缺陷病、自身免疫病、神經系統(tǒng)免疫病、內分泌系統(tǒng)免疫病、呼吸系統(tǒng)免疫病等，學科本身具備適應PBL教學的特點。如在移植免疫章節(jié)，我們設計了一份腎移植案例，根據(jù)患者和其家族的相關資料提出20多道問題，比如：①試將患者與其家庭成員的HLA關系進行分類，指出哪些HLA相同、哪些HLA—條單元型相配、哪些HLA完全錯配。②僅就HLA配型而言，誰是患者的最佳供者？③血型抗原對供者選擇有何影響？移植腎可取自哪些供者？不能取自哪些供者？④哪些檢查項目可以避免發(fā)生超急性排斥反應？檢測的原理是什么？⑤何謂三重免疫抑制治療？免疫抑制治療的副作用有哪些？⑥移植三周后出現(xiàn)的排斥反應是何類型？有哪些免疫學機制參與反應？這些問題涉及的內容非常廣泛，涵蓋了生理學、病理學、藥理學、組織胚胎學、生物遺傳學、生物化學等多學科知識，通過借助案例這個特殊的載體，將眾多知識點自然集于一體，構成多學科知識的橫向組合及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的縱向組合。這—方法深受學生喜愛，立即激發(fā)出他們的濃厚興趣和探究熱情。學生的注意力被吸引到問題情境中，促使他們將以往所學知識、資料中的信息和來自其他同學的見解融合形成新的知識體系，用于思考、分析和解決具體問題。筆者認為醫(yī)學知識本身是一個統(tǒng)一的整體，知識之間緊密聯(lián)系且相互牽制，之所以會形成學科壁壘和知識分割的現(xiàn)象是多年來傳統(tǒng)教學方式人為造成的結果。而PBL能夠把各科知識重新串聯(lián)起來并還原其本來面貌，必須承認這種新穎教學模式在幫助學生建立整體醫(yī)學觀念和靈活運用知識方面確實具有其獨到的優(yōu)勢。
2“本土化”PBL教學嘗試
PBL教學經過50年發(fā)展已經形成了一套完整和成熟的體系，但能否與我國教育體制完美結合還有待進一步探討。我們在實施PBL教學時采用PBL+LBL混合式與漸進式教學策略，同時在案例編寫上下足功夫，旨在探討適合自身情況的PBL方法在臨床免疫學教學中的應用和發(fā)展。
2.1混合式教學模式毋庸置疑，每一種教學模式都有其獨特之處。LBL教學也不是一無是處。LBL傳授知識效率高，能在較短時間內完成大量且系統(tǒng)連貫的信息傳遞，對初學者而言尤其需要用這種方法快速搭建學科基本框架。沒有一定的知識積累作為鋪墊，PBL教學也不可能獲得理想的效果。目前不少西方國家已在全部課程中使用PBL教學，或許向PBL全面轉型是未來教育發(fā)展的必然趨勢。但筆者認為目前我國的教學基礎和條件尚不宜以PBL完全取代LBL，而只能在LBL基礎上添加PBL內容，這樣可以讓學生對學科知識有系統(tǒng)和完整了解之后展開PBL教學。事實上國內已有多所院校及學科根據(jù)自己的現(xiàn)狀因地制宜地實施了PBL教學，形成多元化的辦學風格，不同程度地改善了教學效果，使學生受益匪淺。這證明了靈活運用PBL是目前的最佳選擇。有人得出結論，認為PBL教學適合理解性、應用性強的知識，而LBL教學更適合概念性、記憶性強的知識6。我們采取的方法是首先完整講授臨床免疫學知識，然后通過問題和案例鞏固所學知識，在掌握知識的基礎上提高能力。將PBL與LBL相結合可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。經驗表明：采納單一教學手段與運用多種教學手段相比，學生更喜愛和認同后者。
2.2漸進式教學方法我國學生自幼接受應試教育模式，習慣于被動接受教師的講解�，F(xiàn)在生長在西方教育土壤的PBL來到我國，想達到運用自如的境界還需要時日。況且中西方文化與教育背景以及學生知識結構存在較大差異，對PBL的認知與接受程度不可相提并論。美國的醫(yī)學生修完本科以后才進入醫(yī)學院學習，而我國的醫(yī)學生高中畢業(yè)就可以直接就讀醫(yī)科大學，如果盲目效仿國外做法只會“水土不服”�；趪鴥柔t(yī)學教育的現(xiàn)狀，我們采取漸進式教學方法。具體做法是：將案例分為初級、中級和高級三個檔次，使用時從低級到高級，從簡單到復雜，步步為營。課程起始選用初級案例，無論病情還是診治都較容易，讓學生通過查閱資料完成思考題。接下來選擇難度相應增加的中級案例，學生分小組展開討論，鍛煉他們溝通和表達能力，從自學升級到合作學習，比初級案例向前邁進了一步。待學生對知識的掌握與運用更加嫻熟后再推出高級案例，這一階段的案例的復雜程度高，對多學科知識的整合力度又上了一個臺階。教學中提高對學生的要求，敦促學生使用PPT做總結匯報。通過這種方式，從初級案例、中級案例到高級案例，將教學目標跟隨教學的進度以階梯的形式上升。所謂教無定法，貴在得法，如果案例選擇過于簡單對學生就沒有挑戰(zhàn)性，而過于復雜則會使學生因困難重重而喪失信心，因此選擇案例的難易終歸要根據(jù)教學對象的具體情況來確定。
2.3案例編寫的技巧高質量的案例編寫是上好PBL課程的關鍵。目前我們尚缺乏系統(tǒng)的PBL教學案例，需要教師根據(jù)臨床免疫學教材和教學大綱的要求，兼顧學生的實際能力來收集、整理和編寫。我們認為，一份優(yōu)秀的PBL案例應該具有如下特點：①案例具有與臨床相似的情景，以激發(fā)學生探討的興趣。②案例緊扣教學內容，建立在學生已有的知識背景基礎上。③案例編寫形象生動，給人留下深刻印象。④案例具有一定復雜性，給學生留下發(fā)散思維的空間。在PBL教學中，我們通過劇幕的形式對案例進行場景設計。第一幕通常介紹病人發(fā)病經過，醫(yī)生查體情況；第二幕提供病人各項檢查結果如實驗室檢查、影像學檢查、病理報告等；第三幕是診斷結果和治療經過。在每一幕中都留給學生進行推理判斷的空間。演完第一幕后再把下一幕的“劇本”發(fā)給學生繼續(xù)準備。隨著劇幕的推進，病情逐漸真相大白，所有問題皆水落石出。這樣一來，教師就從教學主體變?yōu)槟缓髮а�，而學生通過尋找和利用多種資源獲得為案例中“
為了訓練學生在復雜情況下分析和處理問題的能力，有必要在案例中留下適當懸疑。例如在一份甲狀腺癌的案例中，病人最初出現(xiàn)的癥狀有幾分像甲亢，有幾分像淋巴結炎，還有幾分像淋巴結結核，此外有些鼻腔、口腔、扁桃體、喉部的腫瘤也會出現(xiàn)與病人類似的`頸部腫大現(xiàn)象，該如何鑒別呢？由于臨床大部分病人的癥狀既不可能像教科書描述的那么典型，也不可能像教科書描述的那么單純（有的病人身患數(shù)種疾�。瑸楸苊庹`診漏診，學生要對可能發(fā)生頸部腫大的所有疾病進行一番排查，深入細致地分析案例，根據(jù)病史、癥狀、體征、結合臨床各種檢查手段最后抓到“真兇”。案例具有一定錯綜復雜性更能激發(fā)學生抽絲剝繭、解決問題的興趣。
我們需要學習撰寫高質量病例的技巧，使案例既真實合理，符合臨床復雜多變的特征，又能開啟學生的思維，調動他們強烈的求知欲和探索熱情。針對一種疾病的處置辦法不止一種，我們可以從側面提示和鼓勵學生盡可能地完善治療方案，運用傳統(tǒng)、現(xiàn)代、中醫(yī)藥、醫(yī)學前沿的各種理論和技術，以達到拓寬視野、增進思維和提高能力的目的。這樣不僅有利于學生的個人發(fā)展，也順應了當今社會對高素質人才的需求。
3PBL教學的效果評判機制
3.1PBL與LBL+PBL教學效果的比較為了驗證教學效果，我們對傳統(tǒng)教法和PBL模式進行了教學效果考察。將學生隨機分為LBL與LBL+PBL教學實驗班，LBL教學班課程由教師逐章講授臨床免疫學課程；LBL+PBL教學班則采用兩種教學法結合的形式，依照教師提出問題-學生查找資料-分組討論-歸納總結的步驟進行。兩班的課程由同一位教師完成，教學大綱和課時數(shù)也完全相同。
效果評價主要通過理論考試和問卷調查兩部分進行�？荚囶}適當增加了病案分析和論述題比例。問卷調查了解學生對PBL教學法的感知和認可程度�？荚嚱Y果表明，LBL+PBL教學班的成績優(yōu)于LBL班。問卷調查反饋的信息表明，絕大多數(shù)學生都樂意接受PBL教學，認為這種方式不僅使他們獲得了真實的臨床體驗，提高了學習興趣，而且改善了表達能力、協(xié)作能力、邏輯推理能力、總結歸納能力和處理問題能力。學生很期待在更多課程中使用這種教法。這一結果與文獻報道相近&-9]。
3.2改革效果評價機制勢在必行由于PBL的特點是掌握知識與培養(yǎng)能力并重，因而考核方法與傳統(tǒng)教學截然不同。PBL強調過程而非結果，關注學生表現(xiàn)而非考試成績。它的顯著效果不僅表現(xiàn)在當下課程，而是所有學業(yè)；不光是增加考試分數(shù)，更著眼于提升學生的綜合能力。但筆者認為現(xiàn)行的效果評價體制并不完善，不能完全科學和客觀地評價PBL。無論理論考試還是問卷調查，評價的主體仍是教師，缺少學生自評、同學間互評以及學生評估老師；也沒有把學生的學習態(tài)度、發(fā)言次數(shù)及質量、文獻資料準備情況等重要因素包括在內，因此采用理論考試和問卷調查評估教學效果仍然過于簡單片面，不能真實反映學生能力的提高以及對他們未來的深遠影響。我們認為現(xiàn)行的效果評價機制亟須改革，構建與PBL模式真正匹配的課程考核體系，以求全面、真實、合理地對教學效果進行考察是今后的迫切任務和努力方向。
針對傳統(tǒng)教學的種種缺陷，在臨床免疫學教學中引入PBL并對其效果進行評價，結論肯定了這一教學模式。目前我們對于PBL教學的嘗試仍處于初級階段，今后的道路還很漫長。實踐證明：堅持循序漸進、多種教學方法靈活運用既符合中國國情，也符合中國學生的學習規(guī)律，是實現(xiàn)培養(yǎng)實用性高素質醫(yī)學人才的理想途徑。
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