探討臨床藥學在干預抗生素合理使用中的效果論文

時間：2024-10-24 06:28:23 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

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　　【摘要】目的：對臨床合理應用抗生素中開展藥學干預的效果進行探析。方法：對2015-2016年度筆者所在醫(yī)院門診和住院治療應用抗生素的1 055例患者的處方進行回顧性研究，其中，2015年的521例未開展臨床藥學干預，2016年的534例開展臨床藥學干預，對比兩年度抗生素不合理應用情況，并掌握患者抗生素療程及費用。結(jié)果：2016年度抗生素不合理使用10例（1.86%），2015度37例（7.10%），相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2016年度患者抗生素療程、抗生素費用均低于2015年度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過臨床藥學干預，有助于實現(xiàn)抗生素合理使用，提高抗生素應用效果，確�；颊哂盟幇踩R床意義重大。

探討臨床藥學在干預抗生素合理使用中的效果論文

　　關鍵詞藥學干預；抗生素；合理用藥

　　抗生素在臨床上應用最為廣泛的一類藥物，主要用來預防和治療細菌感染性病癥，有著重要的臨床作用。近年來，抗生素不合理使用問題越發(fā)突出，受到臨床廣泛性關注�？股氐牟缓侠硎褂�，不僅會降低用藥效果，增加藥源性疾病，還會產(chǎn)生不同耐藥菌株，直接影響到感染性病癥的治療[1]。實踐表明，規(guī)范、合理應用抗生素能減少耐藥菌株產(chǎn)生和藥源性疾病發(fā)生[2]。所以，抗生素合理應用是醫(yī)院質(zhì)控一項重要內(nèi)容。本文主要對筆者所在醫(yī)院臨床藥學干預開展前后抗生素合理應用情況進行回顧性研究，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　回顧分析2015-2016年度筆者所在醫(yī)院收治的1055例患者的用藥處方，分別來自內(nèi)科、譜外科、兒科、婦產(chǎn)科、泌尿科、口腔科、急診科等科室，均使用抗生素。2015年度521例，男271例，女250例，年齡2～68歲，平均（42.1±4.1）歲；2016年度 534例，男282例，女252例，年齡4～65歲，平均（41.6±3.8）歲。在基本信息、病情、病程等方面，兩年度患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

　　1.2 方法

　　2015年度筆者所在醫(yī)院各科室臨床抗生素未開展藥學干預，嚴格按醫(yī)院、科室制定的抗生素使用標準、管理制度，結(jié)合患者病情開具用藥處方。2016年度開展臨床藥學干預，具體包括以下內(nèi)容。

　�。�1）制定抗生素用藥準則：根據(jù)文獻[3]《抗生素臨床應用指南》相關內(nèi)容，結(jié)合科室患者病情，為臨床用藥給予針對性指導。同時，根據(jù)不同抗生素的藥效、藥理機制、藥理特征等，制定科學規(guī)范的用藥準則。在準則中，須明確不同抗生素的用藥劑量、用藥方法、具體療程、配伍禁忌及注意事項等，同時還需明確聯(lián)合用藥及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，明確用藥具體范圍，編制成冊，發(fā)放到各科室醫(yī)護人員手中，定期更新調(diào)整。而醫(yī)院藥劑部門定期檢查各科室抗生素臨床用藥準則執(zhí)行情況，對未嚴格執(zhí)行的醫(yī)護人員給予一定處罰。（2）強化臨床藥師干預：①配置專職藥劑師，對全院藥劑師進行統(tǒng)一培訓，強化藥學干預意識，向各科室派駐1～2名專職藥劑師，讓其與科室醫(yī)護人員一同查房、會診，結(jié)合患者病情制定抗生素用藥方案，對臨床醫(yī)生開出的抗生素處方嚴格審核，監(jiān)督所用抗生素的品類、劑型、用量、給藥方式、配伍等情況，發(fā)現(xiàn)不合理的及時和主治醫(yī)生溝通，提出調(diào)整意見，并修改處方。②明確干預內(nèi)容，一方面，制定門診、住院患者抗生素使用評估標準，每月對科室醫(yī)生開出處方審核，將審核結(jié)果及時上報到醫(yī)務科，抗生素使用須和臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為考核掛鉤。對未規(guī)范抗生素處方的給予相應處罰。另一方面，嚴格按照《抗生素臨床應用指導原則》《新編藥物學》等指導用藥，如臨床上有些患者用Ⅲ代頭孢菌素起點偏高，而第Ⅰ、Ⅱ代可治愈的則盡量選用前代藥物。對無感染癥狀者，盡量不用抗生素；對評估為高危感染者，原則上應用廣譜性殺菌性強，且低廉的抗生素。（3）加強臨床醫(yī)生藥學培訓：定期組織科室醫(yī)務人員開展藥學培訓，有助于提升其合理用藥意識，掌握抗生素干預知識，增強執(zhí)行抗生素準則的依從性。具體而言，對擁有處方權醫(yī)生進行藥學知識培訓，結(jié)合當前臨床抗生素應用和發(fā)展情況，普及抗生素合理使用知識，包括各種抗生素特征、選用原則、常見感染病原菌、細菌耐藥性等內(nèi)容。尤其是加強新抗生素知識培訓，讓臨床醫(yī)生及時掌握新藥物的藥理機制、藥效、適用證等知識。（4）抗生素分級管理：根據(jù)醫(yī)院和科室收治患者的臨床情況，結(jié)合所用抗生素的特性，制定切實可行的用藥分級管理，具體分為：Ⅰ級，具備處方權臨床醫(yī)生可根據(jù)患者臨床情況用藥；Ⅱ級，須經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字確認后才可使用；Ⅲ級，須經(jīng)副主任醫(yī)師以上或相關專家會診后才可使用。（5）創(chuàng)建用藥咨詢平臺：醫(yī)院根據(jù)患者抗生素應用情況開通咨詢窗口或熱線，由藥劑師向患者、醫(yī)護人員解答抗生素使用的有關問題，包括用法用量、選藥、藥敏試驗、細菌培養(yǎng)等方面。

　　1.3 觀察指標

　　根據(jù)文獻[4]《抗生素臨床應用指導原則》《處方點評管理規(guī)范》等對處方進行點評，分析兩年度抗生素不合理使用情況，包括藥物選用不當、劑量不當、溶媒選擇不當、無指征用藥、未行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)用藥等方面。同時，掌握兩年度患者抗生素療程、抗生素費用。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　應用SPSS 18.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩年度抗生素不合理使用情況對比

　　2016年度抗生素不合理使用率為1.86%，顯著低于2015年的7.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

　　2.2 兩年度患者抗生素療程及費用對比

　　通過統(tǒng)計，2016年度患者抗生素療程、抗生素費用均低于2015年度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

　　3 討論

　　抗生素在臨床上應用范圍廣，使用率高，分為抗生素與合成抗生素兩類，在防治細菌感染性病癥方面發(fā)揮著不可替代的作用。近年來，隨著臨床醫(yī)藥研究的發(fā)展，抗生素品類不斷增加，再加上現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，使抗生素不合理使用率增高。而抗生素不合理應用會造成細菌廣泛性耐藥，進而降低用藥效果，甚至產(chǎn)生超級細菌，這帶來的其后果難以預估；同時，抗生素應用壽命逐步縮短，臨床患者在用藥后的不良反應率明顯增高[5-7]。基于此形勢，對抗生素使用必須進行針對性藥學干預，以實現(xiàn)合理用藥。

　　從本研究結(jié)果看，臨床抗生素不合理應用主要表現(xiàn)為藥物選用不當、劑量不合理、溶媒選擇不當、無指征用藥、未行藥敏試驗及配伍不當?shù)取?016年本院全院開展藥學干預，一方面，制定抗生素使用準則，加強抗生素使用監(jiān)測，并嚴格執(zhí)行不合理用藥報告制度，對出現(xiàn)的不合理用藥情況及時進行處理，強化醫(yī)護人員合理用藥意識，掌握抗生素相關知識。另一方面，重視并強化藥師干預，憑借其藥學專業(yè)知識，從臨床藥學、藥物經(jīng)濟學等層面對抗生素使用進行干預，確保用藥的安全性、有效性，同時監(jiān)督抗生素臨床合理使用，對處方進行嚴格審查，并提出改進意見，規(guī)范臨床醫(yī)生抗生素使用行為，建立科學合理用藥觀念[8-10]。2016年度抗生素不合理用藥率為1.86%，顯著低于未開展藥學干預2015年度的7.10%，且在療程和費用上更低（P<0.05）。與李晟琰等[11-12]的研究報道基本一致。表明在臨床抗生素使用中，開展藥學干預有助于規(guī)范抗生素處方用藥，實現(xiàn)合理用藥。

　　綜上所述，在臨床抗生素使用中，醫(yī)院及科室應積極開展藥學干預，以確保用藥安全性和有效性，提高藥物使用率，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)良好的經(jīng)濟及社會效益。

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