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結(jié)合模擬教學(xué)提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量論文
腫瘤學(xué)是近年發(fā)展迅速的學(xué)科，相對(duì)學(xué)科的快速發(fā)展，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)工作發(fā)展則相對(duì)滯后。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而醫(yī)學(xué)教育本身是需要通過(guò)練習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)。隨著道德建設(shè)和法制建設(shè)的完善，醫(yī)院要為患者提供最佳醫(yī)療條件并保證醫(yī)療安全。人才培養(yǎng)和患者利益在臨床教學(xué)中產(chǎn)生了根本性的沖突。如何解決醫(yī)學(xué)教育中這一日益嚴(yán)重的問(wèn)題，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)為我們提供了發(fā)展方向。
1腫瘤醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)學(xué)生數(shù)量增加，腫瘤�？茙熧Y配置不足
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加，教學(xué)設(shè)備和實(shí)習(xí)場(chǎng)地的緊張，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)也隨之減少。并且隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，在進(jìn)行各種操作及診療技術(shù)之前須患者或家屬知情同意，因而學(xué)生的臨床鍛煉機(jī)會(huì)也有所減少。腫瘤學(xué)各論分散在各學(xué)科不同章節(jié)中，常由非腫瘤專業(yè)教師授課，可能缺乏腫瘤多學(xué)科診治觀念，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維狹窄。為確保高等醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)教育的質(zhì)量，使未來(lái)的醫(yī)生能夠警惕認(rèn)識(shí)腫瘤疾病，必須拓展技能訓(xùn)練的思路和方法，改善教育條件，提高學(xué)生的臨床操作水平。
1.2患者對(duì)教學(xué)的配合程度下降，臨床實(shí)踐教學(xué)的難度加大
由于腫瘤學(xué)服務(wù)對(duì)象均為腫瘤患者，罹患腫瘤對(duì)患者及家屬的心理都造成了很大的創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)療工作及學(xué)生臨床實(shí)踐不理解支持，不愿配合教學(xué)，拒絕學(xué)生觀摩與操作。近年來(lái)頻繁出現(xiàn)負(fù)面的輿論也導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)療及教學(xué)工作錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患之間信任度不斷下降，醫(yī)患糾紛愈演愈烈的現(xiàn)象也加大了臨床實(shí)踐的難度。并且對(duì)于晚期腫瘤患者，診療活動(dòng)常會(huì)涉及到患者的生命安全，醫(yī)學(xué)生實(shí)際練習(xí)的操作機(jī)會(huì)更加減少，臨床教學(xué)更是日益艱難。
1.3公眾法制觀念的日益提升，維護(hù)自身權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)
隨著社會(huì)進(jìn)步，相關(guān)法律、法規(guī)陸續(xù)出臺(tái)，均強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的權(quán)益，只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能獨(dú)立為患者提供醫(yī)療服務(wù)，更加制約了醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
2模擬教學(xué)的特點(diǎn)
2.1模擬教學(xué)的發(fā)展
在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，最早的模擬教學(xué)方法源于解剖學(xué)的興起。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的不斷拓展，現(xiàn)代電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)編程技術(shù)、多媒體技術(shù)和現(xiàn)代制造工藝的提高，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在仿真性和功能性方面的不斷完善。目前，在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中可以選擇運(yùn)用的模擬教學(xué)方式有：基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬或全方位模擬系等不同類別的教學(xué)模型。另外“標(biāo)準(zhǔn)化病人”也屬于模擬教學(xué)的一種特殊模擬形式，模擬教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家中已經(jīng)廣泛推行并不斷深化，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近年來(lái)也不斷借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，許多綜合醫(yī)院陸續(xù)建立了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心。但是在腫瘤專科醫(yī)院，模擬中心規(guī)模仍有待提高。
2.2模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
模擬教學(xué)的實(shí)質(zhì)是將醫(yī)學(xué)生置于一個(gè)真實(shí)的模擬環(huán)境中去掌握一種病例。具有安全性、可重復(fù)性的特點(diǎn)，可以把操作過(guò)程中的信息詳細(xì)記錄下來(lái)，回顧操作全過(guò)程，分析評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，并且可以避免由于操作不當(dāng)引起的傷害，特別對(duì)于腫瘤患者能夠減少醫(yī)源性腫瘤轉(zhuǎn)移的概率。目前醫(yī)學(xué)院校逐漸購(gòu)置應(yīng)用了現(xiàn)代仿真技術(shù)和軟件技術(shù)結(jié)合制造的高仿真模擬人，可模擬正常生理和某些疾病的病理變化，雖不能完全代替真正的患者，但其具有訓(xùn)練的相對(duì)真實(shí)性，訓(xùn)練內(nèi)容的規(guī)范性、手段的多樣性，訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，提高了教學(xué)的操作性。
3提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量須結(jié)合模擬教學(xué)
3.1提高認(rèn)識(shí)，拓寬思路提高教學(xué)質(zhì)量
提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量，需要做到：（1）強(qiáng)化臨床教師的教學(xué)意識(shí)，在臨床教學(xué)工作中，教師要注重“以學(xué)生為中心”，糾正部分臨床教師重醫(yī)療、科研，輕教學(xué)的思想。（2）在醫(yī)院醒目位置告知患者，醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院，有培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的義務(wù)和任務(wù)，使患者了解就診有可能作為教學(xué)對(duì)象。（3）可結(jié)合臨床實(shí)際，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，配以多媒體演示、圖片、視頻等，增強(qiáng)教學(xué)的直觀效果，吸引學(xué)生的注意力。許多腫瘤疾病，醫(yī)學(xué)生們?cè)诙唐诘膶?shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中并不一定能遇到。在臨床腫瘤教學(xué)中，學(xué)生無(wú)法體驗(yàn)?zāi)[瘤治療的全過(guò)程。借助現(xiàn)代教育技術(shù)將典型的病例的檢驗(yàn)、影像學(xué)資料、操作和治療過(guò)程進(jìn)行錄像保存，供學(xué)生觀看討論，從而將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。
3.2結(jié)合案例教學(xué)法
案例教學(xué)法作為模擬教學(xué)的一種形式，是理論聯(lián)系實(shí)際，以案例為基本素材，將學(xué)生引入特定的相對(duì)真實(shí)的環(huán)境中，師生互動(dòng)進(jìn)行討論，提高推理判斷能力在腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中引入案例教學(xué)法，學(xué)生對(duì)疾病的整個(gè)治療過(guò)程有了更加形象的認(rèn)識(shí)，積極參與診治過(guò)程，回顧分析，提出問(wèn)題，提高了臨床思維能力。
3.3引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”
我們近年在教學(xué)過(guò)程中引入了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”參與腫瘤臨床教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化患者指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者�！皹�(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于教學(xué)使醫(yī)學(xué)生臨床前期的理論及技能教學(xué)更加客觀和規(guī)范。因?yàn)槟[瘤內(nèi)科的患者多是反復(fù)住院治療的，向依從性及理解能力較好、病情平穩(wěn)的患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們參與到臨床教學(xué)中，除了可以模擬癥狀外，也有一些陽(yáng)性體征，不僅提高了學(xué)生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等技能，也鍛煉了學(xué)生的人文素養(yǎng)以及應(yīng)變能力。
4模擬教學(xué)不能替代臨床教學(xué)
臨床模擬訓(xùn)練畢竟不是真正的臨床實(shí)際操作，模擬人及“標(biāo)準(zhǔn)化患者”與真正患者發(fā)病狀態(tài)存在一定的差異；與真正患者相比，在模擬人身上操作，學(xué)生的感覺(jué)與心理狀態(tài)是不同的；模擬技術(shù)不能完全模擬人體復(fù)雜的心理變化及各種應(yīng)激反應(yīng)。并且模擬技術(shù)滯后新藥品、新技術(shù)發(fā)展，因此模擬教學(xué)不能代替臨床實(shí)踐。在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中需將模擬訓(xùn)練與醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，以模擬訓(xùn)練為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中磨練專業(yè)技能，提高臨床思維。
總之，通過(guò)不斷探索腫瘤臨床教學(xué)的新方法，充分運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)必將更加廣泛地應(yīng)用于臨床教學(xué)，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)腫瘤人才。
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