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呼吸科診療操作的臨床帶教論文
【關(guān)鍵詞】 呼吸科；診療操作；臨床帶教
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生基本的臨床知識(shí)、操作技能及臨床思維能力，初步完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。常規(guī)的診療操作是臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，因此帶教醫(yī)師應(yīng)重視這部分教學(xué)內(nèi)容［1］。本文就呼吸科診療操作的臨床帶教談點(diǎn)體會(huì)。
1臨床實(shí)習(xí)存在的問題
醫(yī)學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)前均經(jīng)過基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，但各種知識(shí)都是相對(duì)獨(dú)立分散的，存在以下思維問題：①在病例分析時(shí)，不能對(duì)病史、體征及輔助檢查進(jìn)行全面細(xì)致的分析，考慮問題局限；②盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性；③不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力；④憑直觀印象，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出錯(cuò)誤或不全面的診斷及治療。再加上由于目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏信任，多數(shù)帶教醫(yī)師為避免醫(yī)患糾紛，不愿放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行呼吸科常用的診療操作，如動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣( 液) 術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜活檢術(shù)等。
2診療操作帶教中應(yīng)注意的問題
2.1診療操作理論知識(shí)的準(zhǔn)備
加強(qiáng)規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基本功。學(xué)生對(duì)專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。胸部體格檢查和胸腔穿刺術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，學(xué)生在入科后觀看體檢錄像或由老師進(jìn)行示教， 在以后學(xué)習(xí)中不斷鞏固。胸腔穿刺前老師先就適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和急救處理等向?qū)W生提問，在操作中堅(jiān)持做到“放手不放眼”，并使用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測病人體征，操作后還認(rèn)真進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。在尋找病例和操作過程中要尊重體貼患者，耐心取得患者及家屬的配合，注意培養(yǎng)學(xué)生和病人的溝通能力，避免或減少對(duì)病人的損害，防范醫(yī)療糾紛，確保臨床教學(xué)合理地開展［1］。在讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行診療操作前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)詳細(xì)講解診療操作的具體步驟，并以實(shí)物形式講解各種器械的用途及特點(diǎn)，講解如何通過胸部X線片、CT、B超結(jié)果確定穿刺部位，詳細(xì)列出診療 操作所需的器械和藥品。
2.2診療操作技能的培養(yǎng)
診療操作技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的最基本的臨床技能�？勺寣�(shí)習(xí)醫(yī)師按操作規(guī)程在實(shí)驗(yàn)用模擬人身上進(jìn)行診療操作，帶教醫(yī)師全程觀察并糾正其錯(cuò)誤。選擇適當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行帶教，如胸腔穿刺抽液術(shù)可選擇胸水較多的患者，但對(duì)于極度虛弱的患者和有暈針史的患者應(yīng)盡量避免。放手不放眼，實(shí)習(xí)醫(yī)師在患者身上進(jìn)行診療操作時(shí)帶教醫(yī)師應(yīng)在現(xiàn)場觀察，注意患者的反應(yīng)及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師的錯(cuò)誤操作，必要時(shí)仍由帶教醫(yī)師親自操作［2］。
2.3綜合能力的培養(yǎng)
由于醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識(shí)為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)主動(dòng)地、自覺地更新知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。要培養(yǎng)學(xué)生臨床科學(xué)研究能力，掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能和方法，增強(qiáng)情報(bào)意識(shí)，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。
2.4舉辦專題講座
胸部X線、CT、血?dú)夥治�、肺功能是診斷呼吸系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，專業(yè)名詞、數(shù)據(jù)多，內(nèi)容涉及解剖、生理基礎(chǔ)知識(shí)，往往是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)。我們通過舉辦專題講座和邀請放射科老師進(jìn)行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實(shí)習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)這一難點(diǎn)的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，提高教學(xué)效果［23］。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育思想的更新，對(duì)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的要求也在不斷變化和提高。針對(duì)呼吸病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少的特點(diǎn)，我們結(jié)合本科室的實(shí)際，采取了多種多樣的教學(xué)形式，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生較為全面的掌握呼吸科常見病多發(fā)病的診治以及一些常用的診療操作，為其以后從事臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐技能。
【參考文獻(xiàn)】
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