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體感誘發(fā)電位的臨床應用進展論文
【關鍵詞】 體感誘發(fā)電位；臨床應用; 進展
體感誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potential，簡稱SEP)是常見的感覺誘發(fā)電位之一，是當感覺器官、感覺神經(jīng)或感覺傳導途徑上任何一點受刺激時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導出的電位。它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層的機能狀態(tài)［1］。目前，SEP主要用脈沖電流誘發(fā)技術對刺激的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、頻率等參量加以控制，可使記錄和分析方法標準化，并可對記錄結(jié)果作定性和定量分析，故SEP已由傳統(tǒng)的定性研究轉(zhuǎn)入精確的定量研究�，F(xiàn)就體感誘發(fā)電位的臨床應用進展綜述如下。
1腦血管疾病的早期診斷
腦血管疾病的早期診斷是神經(jīng)康復醫(yī)學研究的重要課題。其傳統(tǒng)檢查方式僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)的解剖狀況，而無法很好地反映神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，SEP在一定程度上則可彌補其不足。應用刺激正中神經(jīng)所產(chǎn)生的SEP早期成分波P15、N20具有相對穩(wěn)定性及特異性的特點，對臨床表現(xiàn)為單側(cè)上、下肢體感覺障礙患者進行SEP檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)、健側(cè)與正常值相比有顯著差異，定量分析了早期腦血管疾病中樞體感通路的功能狀況，并評估了它對腦血管疾病的早期診斷價值，提示感覺通路有亞臨床損傷［1］。
2缺血的研究
方華等［2］發(fā)現(xiàn)在脊髓缺血再灌注損傷中，SEP波幅較潛伏期恢復迅速，術中SEP監(jiān)測可敏感而準確地反映缺血-再灌注損傷中脊髓功能的變化，可為臨床應用提供實驗依據(jù)。而肢體缺血預處理則可以減輕脊髓缺血再灌注引起的組織病理變化和神經(jīng)功能缺陷，對急性脊髓缺血后的再灌注損傷起到明顯的保護作用［3］。有研究應用大腦中動脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波消失、SEP潛伏期延長、波幅降低、再灌注后有一定恢復，且組織學亦呈現(xiàn)相應改變，因此得出SEP是評價缺血性腦損傷的敏感指標，甚至可用于探測腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明ECG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過程，對腦缺血患者的病情和預后判斷有參考價值［4］。也有實驗證實SEP不僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整情況和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，還有助于區(qū)分神經(jīng)元受損程度，國內(nèi)外已有不少學者應用這一原理研究缺血性完全卒中患者的預后［5］。
3與腦缺血相關疾病的研究
SEP是反映腦部功能的生理性指標，SEP與腦血流量的相關性尤為顯著。有研究證實，在顱內(nèi)壓高至難以用藥物控制時SEP還存在的患者，經(jīng)雙側(cè)開顱減壓后其神經(jīng)功能可得到一定恢復，提示SEP存在時腦部功能有恢復的可能性［2］。陳力學等［4］用大鼠腦出血模型觀察了不同時期腦水腫的形成過程，認為SEP是評價腦立體定向術制備大鼠腦內(nèi)囊出血模型的最客觀指標，腦水腫的形成是一個動態(tài)過程，SEP的改變與腦水腫的形成存在直接聯(lián)系。
4功能監(jiān)測
傳統(tǒng)方法主要依賴臨床及影像學表現(xiàn)，難以及時、客觀、全面地反映繼發(fā)性腦干功能受損情況，SEP則可彌補上述不足。其原因可能為繼發(fā)性腦干受損是幕上出血或梗死后間接發(fā)生腦水腫、腦血流及組織代謝等方面的異常所致，腦組織早期僅因缺血而停止電活動，但能維持跨膜離子平衡和結(jié)構(gòu)完整。核磁共振成像雖可直接評判脊髓損傷范圍和程度，但是頸椎退變引起脊髓受壓并不一定伴隨脊髓病變，且大部分核磁共振成像顯示椎管狹窄的患者既無脊髓損傷的臨床癥狀也無電生理的改變，這就需要其他先進手段予以補充［5］。
脊髓型頸椎病患者SEP檢測結(jié)果與脊髓損傷程度一致，表明SEP檢測可以較客觀地評價脊髓功能，預測手術效果，從而更好地指導實驗研究和觀察臨床療效。脊髓術中應用SEP進行監(jiān)測分析，證實了誘發(fā)電位術中監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)脊髓損傷、判斷損傷程度、有效地預防醫(yī)源性脊髓損傷、為骨科開展高難度手術提供保障［67］。若與脊髓功能的傳統(tǒng)檢查方式相結(jié)合，可使觀察更加全面、客觀、準確。國內(nèi)外多數(shù)研究將“潛伏期延長10%以上或波幅下降50%以上”作為術中SEP監(jiān)護的警戒線，但是脊髓誘發(fā)電位存在波形變異大、敏感性高等問題，故很有必要開展這方面的研究。有研究顯示，移位到患手對側(cè)的外周神經(jīng)能夠?qū)е峦瑐?cè)體感皮層動態(tài)的功能重組，提示身體對側(cè)感覺輸入的介入激發(fā)了大腦顯著的可塑性［8］。
5法醫(yī)學鑒定
神經(jīng)系統(tǒng)外傷導致感覺、運動障礙者較為常見，其功能障礙程度是法醫(yī)學評定傷殘等級的重要依據(jù)。李生彥等［9］應用多功能電生理檢測儀檢查脊髓損傷組SEP均表現(xiàn)異常，且隨著功能障礙程度的加重而變化，二者呈正相關。這與國外報道的完全截癱者SEP波形消失，截癱者SEP潛伏期延長、波幅或波形消失的結(jié)果相一致。相比影像、腦電圖和局部腦血流圖而言，利用SEP檢測手段評價功能障礙程度更為敏感可靠，已成為法醫(yī)臨床學研究的重要范疇。
6預后判斷
SEP可作為評估顱腦創(chuàng)傷預后的指標之一。目前，可使用SEP推測意識障礙的預后，如在HIE昏迷患者中，伴有異常SEP反應但意識恢復者很可能患嚴重殘疾，該方法對預后的判斷優(yōu)于BAEP、格拉斯哥昏迷評分和神經(jīng)系放射學標準［10］。而BAEP與SEP聯(lián)合應用并動態(tài)監(jiān)測，可更準確地評估重型顱腦創(chuàng)傷病人的預后，并指導早期治療［11］。Tzvetanov等［12］指出，正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)SEP在腦卒中患者的功能預后中起作用。Julkunen等［13］認為在感覺障礙的卒中患者中，如SEP正常則預后好，但最初的SEP波形缺如并不意味著預后差。Jiang等［14］在75例頸椎病手術術中進行了SEP監(jiān)護，亦認為SEP可輔助推測預后。
7心理學研究
精神分裂癥患者存在神經(jīng)電生理異常已得到證實，有研究發(fā)現(xiàn)SEP潛伏期縮短、波幅增高可能與精神分裂癥患者的攻擊行為有關。Wang等［15］對比39 例抑郁相、22例躁狂相患者和33名正常對照者，發(fā)現(xiàn)情感障礙患者的感覺誘發(fā)電位主成分波波幅降低且與患者有無自殺行為史有關，因此與自殺行為相關的生物學指標研究中需重視SEP波幅降低這一特點。
8藥效研究
SEP的腦功能評價法證實了納洛酮治療急性大面積腦梗死的即刻療效，可提高梗死側(cè)大腦皮層興奮性，但無助于改善神經(jīng)傳導功能。有研究利用頸椎插線法建立大鼠神經(jīng)根型頸椎病模型，測量藥物對機械痛閾和正中神經(jīng)SEP傳導時間的影響，得出復方頸舒片具有改善痛覺敏感和提高感覺神經(jīng)傳導性的作用，可見SEP拓展了藥效研究視野［11］。
結(jié)合腦的高級功能和腦缺血時局部組織分子水平變化，進一步闡明SEP在腦缺血時的變化機理，是目前國內(nèi)外研究的趨勢。術中大出血難免引起一定程度的腦缺血，既往研究著重于肯定SEP與腦缺血有無密切聯(lián)系、分析腦缺血時SEP變化特征，而并未對其產(chǎn)生及變化機理作深入探究。此外，臨床上可以考慮將誘發(fā)電位與肌電圖、腦電圖等有機結(jié)合，從而由外周一直延伸到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從不同平面綜合評判疾病的范圍及程度。雖然SEP作為一種無創(chuàng)、客觀、靈敏的電生理指標對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有較大價值，但由于其影響因素較多，加之記錄技術等在國際上尚未標準化，因此在各項研究中，必須嚴格控制實驗條件，建立良好對照，結(jié)合其它檢查客觀分析其意義，以獲取更多正確的信息。
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