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新形勢(shì)下如何提高婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量論文
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一步。其目標(biāo)是鞏固理論課傳授的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床工作的初步能力。因此，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，具有舉足輕重的作用。然而，由于近些年招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)明顯增加，加上患者的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)及越來(lái)越重視個(gè)人隱私權(quán)，給臨床教學(xué)尤其是見(jiàn)習(xí)示教造成很大的困難。特別是婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是女性，醫(yī)生的診療活動(dòng)往往直接涉及到女性的生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活及生育等隱私問(wèn)題。另一方面，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床醫(yī)生也減少了見(jiàn)習(xí)示教的機(jī)會(huì)。因此，婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著更多困難，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。為保證臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，近幾年我們進(jìn)行了一些有益的嘗試，改進(jìn)了教學(xué)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，滿足教學(xué)需要
1.1 采用計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)
醫(yī)學(xué)教學(xué)需要立體形象思維，而多媒體教學(xué)恰恰能將文本、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)及影像有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。近年來(lái)，我們將教學(xué)光盤(pán)、手術(shù)錄像等引入課堂，結(jié)合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)手段可使講授形象生動(dòng)，傳授更大的信息量，使教學(xué)的內(nèi)容更形象化，更直觀地表現(xiàn)機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化從而增強(qiáng)了教學(xué)效果。
在正常分娩、異常分娩及分娩期并發(fā)癥等內(nèi)容的見(jiàn)習(xí)課中，很難在見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)能有相應(yīng)的病例給學(xué)生觀摩。而使用多媒體教學(xué)，能讓每一位學(xué)生都能清楚地看到分娩經(jīng)過(guò)及各種難產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)配合文字資料及聲音講解，利于學(xué)生理解、記憶，印象深刻。在婦科體格檢查及常見(jiàn)癥狀、婦科腫瘤等的見(jiàn)習(xí)課中，一次見(jiàn)習(xí)往往只能觀摩到一兩個(gè)病例，而利用教學(xué)光盤(pán)、數(shù)碼相片、手術(shù)錄像等則能在一次課中清晰地看到各種婦科腫瘤、陰道炎癥、宮頸病變等，利于學(xué)生進(jìn)行鑒別診斷及記憶。通過(guò)采用計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)，既避免了學(xué)生一窩蜂似的涌向病人，嚇跑病人或引起糾紛，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作；也使學(xué)生真正感到見(jiàn)習(xí)課學(xué)有所獲，而不僅僅是“走一走，看一看”。
1.2 應(yīng)用手術(shù)室電視直播系統(tǒng)參與教學(xué)
手術(shù)是治療許多婦產(chǎn)科疾病的主要手段，通過(guò)觀摩手術(shù)，可以直觀地看到解剖部位、大體病理特點(diǎn)、具體的手術(shù)方法等，學(xué)生感興趣，印象也深刻。而傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式由于場(chǎng)地和無(wú)菌要求的限制僅有少數(shù)學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)入手術(shù)室觀摩，而且視野局限、效果較差。我們利用手術(shù)室的電視直播系統(tǒng)，讓學(xué)生可在遠(yuǎn)離手術(shù)室的示教室內(nèi)觀看手術(shù)直播，清晰觀看手術(shù)室的布局、手術(shù)儀器及器具、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程。同時(shí)，帶教老師在手術(shù)開(kāi)始前介紹手術(shù)患者的病情，手術(shù)開(kāi)始后配合畫(huà)面現(xiàn)場(chǎng)講解，并及時(shí)解答學(xué)生的提問(wèn)。這樣為更多的學(xué)生爭(zhēng)取到了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，達(dá)到了身臨其境的臨床見(jiàn)習(xí)效果，又避免了影響正常的醫(yī)療工作。
2 充分使用教學(xué)模型，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)對(duì)動(dòng)手能力要求極高的學(xué)科，學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段就要求掌握骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容。而要使每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)親自在孕婦或患者身上操作、練習(xí)是不現(xiàn)實(shí)的。因此，采用教學(xué)模型進(jìn)行臨床能力培訓(xùn)，從根本上改變了在病人身上進(jìn)行操作的傳統(tǒng)教學(xué)模式，既能解決學(xué)生多、病人少的矛盾，又能反復(fù)多次示教、練習(xí)。而學(xué)生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可減少因操作錯(cuò)誤或不熟練給病人帶來(lái)痛苦甚至造成醫(yī)療差錯(cuò)。
對(duì)抽象的知識(shí)，利用模型教學(xué)具有直觀性強(qiáng)、可自己動(dòng)手操作的特點(diǎn)，使學(xué)生更容易理解、掌握。在產(chǎn)科講授胎方位、分娩機(jī)制、異常分娩等內(nèi)容時(shí)，由于非常抽象，單靠理論講解很難理解，如果使用骨盆和胎兒模型進(jìn)行各種胎方位和分娩機(jī)制的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行分解演示和講解，再給每個(gè)學(xué)生親自動(dòng)手模擬各種胎方位及分娩經(jīng)過(guò)，帶教老師進(jìn)行輔導(dǎo)、提問(wèn)，最后每項(xiàng)內(nèi)容抽1名學(xué)生進(jìn)行示范性操作，由其他學(xué)生指出操作錯(cuò)誤或不當(dāng)之處。同樣的教學(xué)步驟也可應(yīng)用于骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等操作內(nèi)容。最后在期末再進(jìn)行統(tǒng)一考核，每位學(xué)生抽簽考一項(xiàng)內(nèi)容，并將考核成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)。這樣，即保證了教學(xué)效果，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3 優(yōu)化教學(xué)方法，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)
3.1 采用以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法
在以往的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，普遍存在著傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式。在病例分析、示教查體中，往往是教師講學(xué)生聽(tīng)，教師做學(xué)生看，缺乏互動(dòng)性，教學(xué)氣氛沉悶，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。對(duì)此，我們開(kāi)展了多種以“學(xué)生為主”的教學(xué)方法。以往在病例見(jiàn)習(xí)時(shí)，一般是教師帶學(xué)生先到病房對(duì)病人采集病史，然后再拿病歷到示教室進(jìn)行病例分析。如果病人不配合或見(jiàn)習(xí)時(shí)正好沒(méi)有相應(yīng)的病人，教師只能把以前的舊病歷拿來(lái)進(jìn)行分析，這樣學(xué)生往往興趣不高，對(duì)教師的提問(wèn)也極少積極回答。而如果將“教師主講式”變?yōu)椤按蠹矣懻撌健钡牟±治觯寣W(xué)生采集病史后，分組討論，各組提出自己的初步診斷及診療方案，教師再將進(jìn)行的檢查及結(jié)果告訴學(xué)生。通過(guò)集體討論，統(tǒng)一診斷后，再讓學(xué)生分組進(jìn)一步討論、制定治療方案。最后，通過(guò)集體討論，統(tǒng)一制定出具體的治療方案，包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等。如果病人已進(jìn)行手術(shù)治療，此時(shí)再進(jìn)行診斷（包括手術(shù)所見(jiàn)、病理結(jié)果）和具體治療方案的對(duì)比分析。這樣，學(xué)生就能變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力。
針對(duì)病人不配合或見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有相應(yīng)病人的情況，我們采用“模擬診療”的教學(xué)方法。具體操作方法是：帶教老師模擬患者的身份向?qū)W生提供病情及患者可能出現(xiàn)的不愿合作的一些問(wèn)題或話語(yǔ)，學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者，并學(xué)習(xí)面對(duì)病人可能提出的任何問(wèn)題或拒絕時(shí)的情形。一般以小組分散的形式，可以一對(duì)一，或一對(duì)多，即一個(gè)模擬患者(老師)面對(duì)一個(gè)或多個(gè)醫(yī)生(見(jiàn)習(xí)同學(xué))。就模擬患者進(jìn)行診療活動(dòng)的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)總結(jié)出剛才的成功與不當(dāng)之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維和與人溝通的能力。
3.2 采用補(bǔ)充及彈性教學(xué)
針對(duì)見(jiàn)習(xí)課期間學(xué)生觀摩和操作機(jī)會(huì)少的情況，我們采用彈性分組法進(jìn)行補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)，即對(duì)以講解、討論為主的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容采用傳統(tǒng)的大組見(jiàn)習(xí)，而對(duì)需要觀摩和操作的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容采用分散見(jiàn)習(xí)。如在正常分娩及異常分娩見(jiàn)習(xí)中，我們采用第二課堂式的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，先安排觀看教學(xué)光盤(pán)輔以講解的方式讓學(xué)生對(duì)正常分娩的相關(guān)問(wèn)題有一個(gè)初步印象，再每晚安排3～4名學(xué)生輪流到產(chǎn)房見(jiàn)習(xí)，觀摩如何觀察產(chǎn)程及接生，或在晚上有分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)由值班醫(yī)生通知學(xué)生到場(chǎng)觀摩。在休息日安排學(xué)生輪流到門(mén)診跟門(mén)診醫(yī)生見(jiàn)習(xí)婦科檢查、產(chǎn)前檢查及各種婦科小手術(shù)等。這種靈活的見(jiàn)習(xí)方式既減少了患者的抵觸情緒，又增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣，深受學(xué)生的歡迎。
總之，新的醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，使醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能與素質(zhì)。新形勢(shì)下，我們努力通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，使學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)不僅獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)獲得職業(yè)能力及提高綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的新型醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。
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