臨床標本化驗前質(zhì)量保證論文

　　目前，檢驗醫(yī)學技術(shù)有了飛速的發(fā)展，醫(yī)學實驗室使用了各種類型的自動分析儀，大大提高了檢驗速度，然而實驗室的檢測過程是復雜的，分析前、分析中、分析后存在著許多問題。近年來，質(zhì)量評價越來越受到醫(yī)學實驗室和臨床各科室的重視。檢驗醫(yī)學的發(fā)展，核心問題就是質(zhì)量管理。質(zhì)量是檢驗的根本，沒有檢驗結(jié)果的高質(zhì)量，發(fā)不出準確的報告，檢驗科就沒有存在的必要ll。國際標準化組織在2003年3月正式頒布了《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力專用要求》。這份文件把整個檢驗過程劃分為：分析前質(zhì)量保證，分析中質(zhì)量保證，分析后質(zhì)量保證。分析前質(zhì)量保證是指從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，包括患者的準備，患者的識別，樣品采集、運送、處理，到樣品檢測前。分析中前質(zhì)量保證是指標本檢測的整個過程。分析后前質(zhì)量保證是指結(jié)果的確認、解釋。分析中、分析后前質(zhì)量保證都是在實驗室完成的，檢驗人員是可以控制的。而分析前的大部分工作都是由醫(yī)生、護士、護工在實驗室以外完成的，其質(zhì)量控制則相對薄弱。據(jù)統(tǒng)計，臨床反饋的不滿意的檢驗結(jié)果中，有80％的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不符合要求。標本的質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)。因此，分析前的質(zhì)量管理非常重要，但這也是最容易出現(xiàn)問題，潛在因素最多，也是最難控制的環(huán)節(jié)。如何保證分析前標本的質(zhì)量呢?我們可以從以下幾個方面做起。

　　1規(guī)范填寫申請單

　　醫(yī)生填寫申請單時，書寫的字跡應該清晰可認，患者的資料，包括姓名、年齡、性別、住院號、診斷、特殊情況等要正確完整，醫(yī)生姓名、申請日期、標本類型、測定項目應填寫清楚，以便利于檢驗人員對結(jié)果的解釋。

　　2患者的準備

　　患者的準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為。患者的準備是保證送檢標本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。標本采集前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對標本的質(zhì)量至關(guān)重要。當患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可以使血紅蛋白、白細胞增高。運動可以使天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等在短時間內(nèi)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、清蛋白、血糖等成分的變化。晝夜生理變化，飲食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一頓標準餐后，可以使甘油三酯增加50％，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加20％，膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對上述指標的影響也是不同的，高脂肪飲食會使甘油三酯大幅上升，高蛋白飲食會使氨、尿酸、尿素的值升高較多。藥物的影響、熬夜、疲勞、飲酒等都會影響測定結(jié)果的可靠性。所以，患者在采集標本前，醫(yī)護人員應該做好解釋工作，盡量爭取患者的配合，盡可能地避免以上情況。一般實驗室管理要求是在早晨空腹安靜時采血或者禁食6h以上采血。如果情況不允許，應該在申請單上注明，以利于檢驗人員對結(jié)果的解釋。

　　3標本采集

　　檢驗科應該將“標本采集要求”一類的書面文件送達各個科室，與各個科室經(jīng)常溝通，向醫(yī)護人員講明標本采集的重要性。在標本采集的過程中應該注意以下幾點：①嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。②采血體位對結(jié)果亦有影響，采血最好以坐位或臥位。③止血帶壓迫時間不宜過長、過緊，不宜用力拍打穿刺部位，保證穿刺順利。④不同的檢驗項目使用不同的采樣管。采樣量達到標準，保證標本量與抗凝劑比例準確。⑤避免標本的污染和血標本的溶血。⑥標本采集的時間對于檢驗結(jié)果的陽性率也是密切相關(guān)的。例如，用于血培養(yǎng)的標本的采集應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集。⑦禁止在輸液側(cè)采血。

　　4標本的運送和保存

　　標本采集后及時送檢，盡量減少運輸和儲存的時間，盡快處理，盡快檢測，時間越短，檢驗結(jié)果的可靠度越高。大部分標本都要求采樣后2h內(nèi)送達實驗室。一些特殊標本，例如，腦脊液標本采集后立即送檢，并在1h內(nèi)檢驗完畢，否則標本放置過久，細胞破壞，影響細胞的計數(shù)及分類等。運送途中防止過度震蕩，防止容器破損，防止標識丟失，防止標本對環(huán)境的污染。標本儲存時，血細胞的代謝活動，蒸發(fā)作用和升華作用，化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都直接影響標本的質(zhì)量，因此應該盡快檢驗。有些標本不能及時檢測，應該分離血清后分裝放置冰箱內(nèi)冰凍或冷藏保存。

　　5標本的轉(zhuǎn)接

　　護工在接到送檢標本的通知后，與護士交接時，要查清患者的姓名，科室的名稱，申請項目與標本是否匹配，樣品數(shù)目。檢驗科建立完善的標本接收及不合格標本拒收的制度，檢驗科工作人員在接收護工送達的標本時，也應該查清采樣容器的信息與申請單信息是否一致，標本采集量是否符合實驗要求，有無溶血、脂血現(xiàn)象，并記錄、簽名。對于不合格的標本應拒收，并記錄、簽名�？傊�，臨床檢驗分析前標本從患者到實驗室，環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹慎，認真對待每一個環(huán)節(jié)，這樣，標本質(zhì)量才能得到保證，才能將誤差降到最小，才能提高檢驗結(jié)果的準確性。

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