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臨床護理的論文【精選15篇】
在學習和工作的日常里，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，論文是指進行各個學術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學術(shù)研究成果的文章。那么，怎么去寫論文呢？以下是小編精心整理的臨床護理的論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床護理的論文1
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。
1.2急性化膿性闌尾炎
多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現(xiàn)
2.1癥狀
2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(5.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。
2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。
2.2體征
2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個位置上。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹時，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。
2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。
2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的'包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。
2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指檢等，均有助于診斷。
3 診斷要點
3.1典型的臨床癥狀
3.2實驗室檢查
白細胞計數(shù)升高到(10～20)×109／L，可發(fā)生核左移。
3.3影像學檢查
如B超、X射線等，一般不必要，當診斷不肯定時可選用。
3.4鑒別診斷
有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。
4 處理原則
4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。
4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。
4.3闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。
5 特殊護理診斷與護理計劃
術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機體抵抗力下降有關(guān)。
5.1預(yù)期目標 切口愈合良好，無感染及糞瘺發(fā)生。
5.2護理措施
5.2.1重視術(shù)前準備，嚴格遵守無菌技術(shù)。
5.2.2術(shù)后早期活動，術(shù)后24 h可起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，增進血液循環(huán)，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。
5.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
5.2.4做好腹腔引流管護理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。
5.2.5嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。
(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生，多因手術(shù)時污染傷口所致。病人術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。
(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥體位、坐浴等護理措施 外，應(yīng)報告醫(yī)師做進一步處理。
(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時更換傷口敷料，保護傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長期不愈，則需手術(shù)治療。
臨床護理的論文2
摘要：目的探究臨床護理工作中人性化護理管理應(yīng)用。方法選取180名護士，隨機分為研究組與對照組，各90名。對照組，給予常規(guī)護理管理，研究組，給予人性化護理管理，對比兩組對象護理效果。結(jié)果研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護理中，給予人性化護理管理，效果顯著，值得廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：臨床護理；人性化護理管理；應(yīng)用效果
本院以180名護士為對象，分別給予人性化護理管理和常規(guī)護理管理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年12月～20xx年5月期間本院的180名護士，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各90名。對照組，均為女性，年齡21～46歲，平均（29.47.83）歲。學歷：23名本科，67名大專。研究組，均為女性，年齡20～43歲，平均（30.58.09）歲。學歷：25名本科及其以上，65名大專。每組護士均以同時期收治的100例患者為護理對象，兩組護士在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組，給予常規(guī)護理管理，研究組，給予人性化護理管理，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）轉(zhuǎn)變管理理念，完善管理制度。堅持“以人為本”的基本理念，達到“人性化”標準，結(jié)合各項護理工作特點，制定具有針對性和目的性的規(guī)章制度，并積極落實踐行，完善獎懲制度。以醫(yī)院護理具體情況為依據(jù)，結(jié)合護理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，制定護理風險事件急救方案，提高意外事件處理能力。（2）營造和諧氣氛，搭建人性化環(huán)境。人性化護理管理過程中，管理者應(yīng)協(xié)調(diào)好各方面的工作，搭建良好的人際關(guān)系網(wǎng)，營造和諧氣氛，增加與護理人員的交流、溝通，認真觀察護理人員心理、情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需及時給予心理安慰和指導(dǎo)，調(diào)整其狀態(tài)，充分調(diào)動護理人員工作積極性。面對護理事故，護理管理者應(yīng)以身作則，分析相關(guān)人員的責任，化解矛盾，充分發(fā)揮團隊的作用，創(chuàng)造具有人性化的環(huán)境。（3）樹立較強的人性化護理觀念，轉(zhuǎn)變護理人員護理觀念，由“關(guān)心病”向“關(guān)心病人”轉(zhuǎn)變，由被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，為患者提供具有人性化的醫(yī)療環(huán)境，例如，建立“心愿墻”掛于病房走廊過道上，設(shè)立“建議箱”放置于護士站，讓患者傾訴心聲，建立護患溝通的另一種特殊意義的橋梁，將醒目的路標設(shè)置于路口處，為等候患者和家屬提供休息室。護理人員應(yīng)強化與患者間的交流、溝通，語言親切，盡可能滿足不同患者的合理需求，搭建良好的護患關(guān)系，引導(dǎo)患者積極配合各項護理工作的開展，提高臨床護理整體水平。
1.3觀察指標
對比分析兩組護士護理質(zhì)量評價，主要包括操作熟練程度、護理文書書寫、護患溝通能力。同時，通過本院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者的`護理滿意度，主要涉及非常滿意、滿意和不滿意三個層次。1.4統(tǒng)計學方法將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方x2檢驗，而計量資料則用均數(shù)“x±s”表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量評價對比兩組護士護理質(zhì)量，見表1。
3討論
人性化護理管理，堅持“以人為本”的基本原則，強化護理人員責任意識，完善管理制度，充分調(diào)動護理人員工作積極性和主動性，促使人力資源效益達到最大化，為調(diào)高臨床護理整體質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[1-3]。本次研究以180名護士為對象，隨機分組研究組與對照組，各90名，每組以同時期收治的100例患者為護理對象。對照組，給予常規(guī)護理管理，研究組，給予人性化護理管理。結(jié)果，研究組護理質(zhì)量評價明顯高于對照組，研究組護理滿意度為93%，明顯高于對照組的79%。
綜上所述，臨床護理工作中，采用人性化護理管理模式，效果顯著，值得廣泛推廣。
參考文獻
[1]任資穎.人性化護理管理在臨床護理工作中的應(yīng)用與效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,20xx,07:157-160.
[2]程愛梅.人性化護理管理在臨床護理工作中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,20xx,31:250-251.
[3]鐘華.人性化護理管理在臨床護理工作中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學院學報,20xx,01:220-221.
臨床護理的論文3
一、資料與方法
�。保币话阗Y料
本科室為小兒消化內(nèi)科，實際開放床位４５張，注冊護士１５名，包括主管護師４名、護師８名、護士３名，配備護理員２名。
�。保卜椒�
由護理部專職人員用方便抽樣方法對住院≥３天患兒每月發(fā)放護理滿意度調(diào)查表３０份。護理滿意度調(diào)查表由１０條項目組成，內(nèi)容包括入院介紹和接待、對護士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護士是否經(jīng)常到病房巡視、對責任護士總體工作滿意度、健康教育等。每個條目分５個選項：滿意１０分，較滿意７分，一般５分，較不滿意３分，不滿意０分，滿分１００分。發(fā)放問卷時要求科里的護理人員回避，有認知能力的家長填寫，當場回收，統(tǒng)計每月滿意度得分，然后與開展優(yōu)質(zhì)護理前進行比較。
１．３開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的舉措
�。ǎ保┺D(zhuǎn)變思想觀念。護理部對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范過程”高度重視，召開全院護士會議，詳細解讀加強醫(yī)院臨床護理工作的精神，住院病人基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，強調(diào)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實質(zhì)是改革臨床護理模式，全面履行護理職責，深化以“患者為中心”的理念，提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。讓每一位護士深刻領(lǐng)會，充分認識到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要性和必然性。
（２）實行責任小組包干式管理。開展“我的病人我負責”的小組責任包干制，將病區(qū)分成２組，每組設(shè)責任組長１名，組員２名。責任組長由主管護師擔任，每天根據(jù)本組病人病情輕重及組員年資高低來分配所管病人數(shù)量，組長負責病情較重的患兒，并檢查整組患兒的護理質(zhì)量，指導(dǎo)下級護士工作。每名責任護士包干患兒的基礎(chǔ)護理，病情觀察，實施治療，交流溝通，健康指導(dǎo)等。出院后進行電話回訪，收集反饋信息，改進工作中的不足。責任小組要求組內(nèi)互助，組間調(diào)配，確保護理安全。
（３）夯實基礎(chǔ)護理。我院對護理員先行崗前培訓(xùn)，考試合格后錄用，并制定相關(guān)制度和職責。護理員每天協(xié)助護士做好晨晚間護理，主動為患兒修剪指甲，發(fā)現(xiàn)床單位有污漬隨時更換，保持清潔、舒適。協(xié)助家長私人物品整理，歸位放置。一日三餐送飯到床旁，提供開水到床頭，出院時護送至電梯口。護理員工作時間要求不斷巡視病房，保持病房整潔，同時為家長提供生活上的幫助。
�。ǎ矗┨峁┤嬉锥慕】到逃�。我科重新裝訂了常見疾病健康宣教手冊，懸掛于每個病房內(nèi)，以便家長隨時取閱。全科醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)上查閱資料、積累的書本知識和臨床經(jīng)驗，制作成ＰＰＴ課件，每周２次在示教室集中宣教，耐心解答家長的疑問。責任護士為每一位入院患兒建立健康教育評估單，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、安全告知、疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)歸、家長需求、陪護更換情況隨時進行宣教，每隔２～３天復(fù)評宣教內(nèi)容，對未掌握內(nèi)容強化宣教。出院時做好出院后的復(fù)診、活動及喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓病人建立健康的生活方式。
�。ǎ担I造溫馨氛圍。我科采用了許多溫馨的細節(jié)管理。如制作了溫馨園地，供患兒張貼心愿紙，畫畫等。舉行護患聯(lián)誼活動，拉近彼此距離，融洽護患關(guān)系。放置便民箱，提供吸管、一次性杯子、筆、紙，萬能充電器等物品，為患兒家長提供方便。病房內(nèi)張貼患兒喜歡的卡通圖畫，護士主動購買兒童書籍、玩具，減少陌生感，使患兒有家的溫馨感。
�。ǎ叮┕�(jié)約非護理時間。加強醫(yī)院后勤系統(tǒng)的支持，如供應(yīng)室消毒物品的下放下收；總務(wù)科每月有專職人員來病房對公共設(shè)施進行檢查維修，確保使用安全；藥房送藥至病房，對長期口服藥用透明塑封袋包裝，并貼上標簽，注明床號、姓名、藥名、劑量、用法，方便了護士的核對。簡化護理文件書寫，根據(jù)兒科病人特點設(shè)計表格式護理文書，以電子版形式書寫，時間不超過半小時。讓護士有更多的時間留在病房為患兒提供服務(wù)。
�。ǎ罚┟吭抡匍_一次科務(wù)會議。討論近期工作情況，聽取大家對工作的意見和建議，對存在問題及時商討，提出整改措施，共同改進，提高護理質(zhì)量。對工作出色與受到家長提名表揚的護士，護士長在科務(wù)會上及時提出表揚，提高工作積極性。
１．４統(tǒng)計學處理使用
�。樱校樱樱保担敖y(tǒng)計學軟件，采用ｔ檢驗進行統(tǒng)計學分析，Ｐ＜０．０１為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
開展優(yōu)質(zhì)護理后護理滿意度的調(diào)查：開展優(yōu)質(zhì)護理前與開展優(yōu)質(zhì)護理后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０１）。
三、體會
３．１開展優(yōu)質(zhì)護理提高護理工作滿意度
開展優(yōu)質(zhì)護理后，保證了基礎(chǔ)護理落實到位，床單位保持更清潔、舒適，病房的環(huán)境更整潔、安靜、溫馨。護士有更多的時間與患兒及家長進行面對面的交流，患兒有什么變化，護士能及時地反饋給醫(yī)生；家長有什么需求，護士能有效地解決。彼此的距離拉近了，患兒及家長也更依賴、信任護士，關(guān)系更融洽。反復(fù)、強化的健康教育，減輕了患兒尤其是家長的心里壓力，增加了她們對疾病相關(guān)知識的了解，掌握了正確的育兒方法，更能積極配合治療。
３．２開展優(yōu)質(zhì)護理護理質(zhì)量不斷提高
責任制護理使每一位護士認識到質(zhì)量控制不是護理部、護士長個人的事，而是要落實到每個人每時每刻的工作中，護士自覺地將質(zhì)量標準與實際工作相結(jié)合，嚴格落實各項規(guī)章制度，形成了個個盡心盡職的良好氛圍，促進了護理質(zhì)量的不斷提高。責任制護理要求每位護士更重視專科知識的學習，基礎(chǔ)護理和專科護理是護理專業(yè)發(fā)展的雙翼，其中的任何一支不夠豐滿，騰飛的速度、高度就會受到影響。只有夯實基礎(chǔ)護理，發(fā)展�？谱o理，將二者緊密結(jié)合，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
�。常抽_展優(yōu)質(zhì)護理促進年輕護士快速成長
實行責任小組包干式管理后，責任組長對自身價值有更多認識，對本組護理質(zhì)量的提高能發(fā)揮一定作用。而年輕護士也由以往功能制護理轉(zhuǎn)變成責任制整體護理，要為患兒解決每一件事情，根據(jù)病情的不同時期進行循序漸進的健康宣教，迫使她們不斷地去學習。在護理工作中遇到困難時能及時得到責任組長的指導(dǎo)，不斷累積工作經(jīng)驗。同時這種護理模式也提高了年輕護士的溝通技巧，當工作成績贏得家長、同事、醫(yī)生的`認可時，增強了她們的責任感，工作積極性更高，形成了護理工作的良性循環(huán)。
�。常撮_展優(yōu)質(zhì)護理護士職業(yè)認同感提升
護士職業(yè)認同感是護士本人對護理職業(yè)的積極看法和情感，決定自己職業(yè)行為傾向的心里狀態(tài)，開展優(yōu)質(zhì)護理后，護士的辛勤付出得到了患兒及家長的認可和尊重，融洽的護患關(guān)系使護士工作更加主動。同時也認識到個人發(fā)展的重要性，增強了責任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識學習有了原動力，更能積極主動參加各類繼續(xù)教育學習，能自信地與家長進行交流、溝通。
四、結(jié)語
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的推進，使護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有了深刻的理解。通過優(yōu)化護理服務(wù)流程，增加了護士在患兒身邊的時間，對患兒情況掌握更全面，更具連續(xù)性，保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。在實踐工作中，人性化的服務(wù)縮短了護患距離，融洽了護患關(guān)系，提高了護理工作滿意度，使護士更有職業(yè)成就感。
臨床護理的論文4
臨床護理中腫瘤患者健康教育中的效果
摘要：目的：探究臨床護理路徑在腫瘤放療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：從某院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中選擇７０例作為研究對象，使用雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組３５例患者。觀察組臨床護理使用臨床護理路徑，對照組給予基礎(chǔ)護理，觀察對比兩組生活質(zhì)量和健康教育認知能力情況。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量、健康教育認知能力均高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對腫瘤放療患者健康教育中采取臨床護理路徑能夠幫助患者健康教育效果的提高，同時促進患者生活質(zhì)量取得明顯的改善，在臨床中值得進一步推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；腫瘤放療患者；健康教育
目前，隨著社會因素的增多和飲食的不斷變化而致使腫瘤的發(fā)生率日益增多，當前醫(yī)療水平的不斷提高而使得針對腫瘤放射治療的護理措施相關(guān)研究也隨著增加。放射治療對靜脈、代償供血起到阻斷作用，從而間接抑制腫瘤細胞的生長［１］。臨床護理路徑是一種由醫(yī)護人員針對患者的某種疾病、手術(shù)而制定的從住院至出院的治療護理模式，為了探究臨床護理路徑對放療腫瘤患者的健康教育的影響，本文就本院７０例放療腫瘤患者予以臨床研究和分析，具體內(nèi)容如下。
�。辟Y料與方法
１．１一般資料
研究對象為本院２０１３年５月～２０１４年５月期間收治的腫瘤放療患者中的７０例，使用雙盲法發(fā)隨機分為觀察組和對照組。觀察組３５例患者，男患２０例，女患１５例，年齡３３～７５歲，平均年齡（５４．０±７．０）歲；對照組３５例，男患２３例，女患１２例，年齡３４～７７歲，平均年齡（５５．５±７．２）歲。全部患者均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。將全部患者年齡、性別等基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），有臨床比較價值。
�。保卜椒�
對照組患者給予基礎(chǔ)護理，熱情接待患者，介紹周圍環(huán)境和科室內(nèi)相關(guān)人員，同時為患者提供舒適、安靜的病房，營造溫馨的環(huán)境，讓患者感到親切感。定時通風，溫度適宜，濕度維持在５０％～６０％；飲食以清淡為主，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲；加強營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高維生素食物，如奶、瘦肉、豆制品、蔬菜等。觀察組患者給予臨床路徑進行健康教育，內(nèi)容包括入院教育、疾病宣教、出院指導(dǎo)。根據(jù)患者實際病情和內(nèi)心想法及查找相關(guān)文獻資料制定合理的臨床護理路徑表，在科室內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下有護士按照表格內(nèi)容落實護理內(nèi)容，并由護士長定期進行核實和監(jiān)督［２］。具體做法如下：（１）放療前：向患者介紹射線種類、照射部位及預(yù)期效果，同時通過發(fā)放圖文并茂的'放療宣教手冊講解放療知識、配合事項及治療中的可能出現(xiàn)的副作用，消除緊張、恐懼。此外，將以往成功病例制作成視頻播放給患者觀看，提高其對治療的信心。此外，將保護照射皮膚的重要性和必要性告知患者；（２）放療中：在進行放療治療期間，正確指導(dǎo)患者進行配合，在一定程度上盡量較少放射線對患者周圍組織造成損傷；時刻督促患者注意保暖而減少感冒發(fā)生的幾率；（３）放療后：針對并發(fā)癥，講解對應(yīng)的處理方法；同時定期檢查血象，將化驗單各項指標結(jié)果的含義、正常范圍等詳細解釋給患者，使其做到心中有數(shù)；加強皮膚護理，如選用柔軟衣物作為內(nèi)衣，利用溫水浸濕柔軟毛巾輕輕沾洗皮膚等；根據(jù)病情的不同給予叮囑患者多食用梨汁、銀耳等食物；結(jié)合病情進行適當鍛煉，如太極拳［３］。
１．３觀察指標
觀察比較兩組健康教育認知能力情況，并觀察比較兩組生活質(zhì)量評分情況：臨床上根據(jù)“健康教育綜合評價量表”對兩組患者進行評判［４］，其中內(nèi)容包括健康教育行為、健康教育態(tài)度等，每項條目總分為１００分，分值越高代表患者對健康教育認知能力越好。臨床上根據(jù)照腫瘤患者生活質(zhì)量評分（ＱＯＬ）標準對兩組患者進行評判［５］，內(nèi)容包括放療治療對腫瘤患者的影響、情緒健康等，每項指標滿分為１００分，數(shù)值越高代表患者生活質(zhì)量量越高。
１．４統(tǒng)計學方法
本研究采�。樱校樱樱保梗敖y(tǒng)計軟件進行對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取“均數(shù)±標準差”形式表示，采用ｔ檢驗。若Ｐ＜０．０５，則表示差異存在統(tǒng)計學意義。
�。步Y(jié)果
２．１觀察比較兩組健康教育認知能力情況
觀察組患者健康教育行為、健康教育態(tài)度、健康教育環(huán)境、健康教育知識均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義觀察比較兩組生活質(zhì)量評分情況觀察組患者總體健康水平、放療治療對腫瘤患者的影響、情緒健康、個人認知功能、對腫瘤復(fù)發(fā)的擔憂情況、社會功能情況均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）
�。秤懻�
隨著當前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，使得人們的生活水平逐漸提高，同時人們的飲食也變得多種多樣。在此基礎(chǔ)上結(jié)合社會多種因素的作用下致使腫瘤的發(fā)生率在近年來呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。有研究提出，部分擁有戰(zhàn)勝疾病信心的患者在同等醫(yī)療水平的條件下進行治療可取得顯著臨床療效［６］。臨床路徑是臨床上針對某一疾病而構(gòu)建的一種綜合的治療模式，在循證醫(yī)學證據(jù)的指導(dǎo)下對疾病進行管理的方法，從而達到規(guī)范性，減少成本，為患者提供良好的護理質(zhì)量，其具有準確性、預(yù)后可評估性等特點。文中通過臨床護理路徑對腫瘤放療患者進行護理措施，護理人員對初入院患者進行入院宣教、指導(dǎo)，將治療流程、各項常規(guī)檢查目的及科室內(nèi)相關(guān)人員詳細介紹給患者。減少患者緊張、恐懼等不良情緒，從而有效促進患者治療依從性的提高，同時按照臨床護理路徑的健康教育進行宣教，可達到有計劃、有組織、全面性的目的，能夠幫助患者自覺養(yǎng)成健康行為，有助于放療后個體健康的形成。通過講解放療的作用機理，在放射治療中，腫瘤具有較高的敏感性且在ＤＮＡ合成器最低的特點，處于分裂期的腫瘤細胞在放療中的敏感性增強，能夠抑制其對放射性損傷的修復(fù)，對于微小腫瘤病灶能夠完全殺死和抑制其遠處的轉(zhuǎn)移［７～８］。綜上所述，針對腫瘤放射治療患者臨床護理中實施臨床路徑進行健康教育，能夠促進患者對腫瘤放療治療認知度的提高，增強對治療的積極性，提升生活質(zhì)量，確保放療治療的連續(xù)性，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。
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臨床護理的論文5
摘要：目的：探討手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理的臨床效果。方法：收治手術(shù)室患者75例，按照數(shù)字分層法將患者分為常規(guī)管理組37例和風險管理組38例。常規(guī)管理組給予手術(shù)室常規(guī)護理管理；風險管理組給予風險意識管理。對比兩組患者的護理管理滿意率、護理管理質(zhì)量評分、差錯率、風險率、糾紛率。結(jié)果：風險管理組患者護理管理滿意率和護理管理質(zhì)量評分高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；風險管理組差錯率、風險率、糾紛率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理具有確切的臨床效果，可有效減少護理管理風險、差錯，提升管理質(zhì)量和患者滿意率，減少糾紛發(fā)生，對維護醫(yī)患關(guān)系有益。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理管理；風險意識管理；醫(yī)患糾紛
手術(shù)室接診患者多為病情危急者，風險較大，做好風險管理非常重要，不僅有利于提高搶救成功率，提升護理質(zhì)量，規(guī)避風險，還可提升患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究就手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理的臨床效果進行探討，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
20xx年2月-20xx年2月收治手術(shù)室患者75例，按照數(shù)字分層法將患者分為常規(guī)管理組37例和風險管理組38例。其中常規(guī)管理組男26例，女11例，年齡20～75歲，平均(38.34±5.18)歲；體重42～82kg，平均(63.24±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.34±2.32)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、8例和5例。風險管理組男26例，女12例，年齡19～75歲，平均(38.25±5.28)歲；體重42～82kg，平均(63.12±1.28)kg；護理人員15名，均為女性，年齡23～44歲，平均(30.17±2.09)歲；中專、大專和本科學歷分別2例、9例和4例。兩組患者、護士基線資料經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。方法：常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護理管理。風險管理組在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理。①風險意識提高：組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法律法規(guī)，組織醫(yī)療糾紛個案分析和安全信息通報，注重護士風險意識的提高和慎獨精神的培養(yǎng)，提高醫(yī)德，加強對護理安全制度等的培訓(xùn)和考核，強化護士誠信度、責任感和法律意識，增強風險意識。②科學排班和人員專科化配置：根據(jù)手術(shù)量實施人性化合理排班，合理安排人力資源，減輕護士疲倦感。根據(jù)手術(shù)類型配置專科護士，確保護士具備豐富的�？谱o理經(jīng)驗，了解手術(shù)儀器操作和保養(yǎng)知識，積極開展�？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)，提高�？谱o士手術(shù)配合熟練度，減少因業(yè)務(wù)不熟所致風險。③管理理念“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進：要求護士一次性做好事情，減少或消除手術(shù)隱患，從根本上改進護理質(zhì)量，并實施自我考核，以不斷進步。全程監(jiān)控護理質(zhì)量，確保每個環(huán)節(jié)有規(guī)范的.管理制度和程序，制定工作差錯預(yù)防措施，減少護理漏洞。在手術(shù)室護理中融入持續(xù)質(zhì)量改進理念，以現(xiàn)有護理為基礎(chǔ)，隨時分析出現(xiàn)的問題，提出解決方案，提高護理質(zhì)量。④加強培訓(xùn)：建立基礎(chǔ)培訓(xùn)和�？婆嘤�(xùn)體系，�？平M長負責實施，護士長負責監(jiān)督和考核，定期由�？平M長、醫(yī)生和業(yè)界優(yōu)秀人士進行授課，確保授課內(nèi)容的新穎性和臨床實際性，注重護士理論和操作技能的全面提升。⑤獎懲制度：定期考核護士手術(shù)室風險管理水平，重點檢查工作薄弱環(huán)節(jié)，以便更好地改進。對表現(xiàn)突出者給予獎勵，對表現(xiàn)不達標者給予處罰，以提高護士的積極性。⑥急診手術(shù)的合理安排：急診手術(shù)應(yīng)優(yōu)先安排，急診手術(shù)護士不受上下班時間限制，均應(yīng)積極參與，避免人力因素延誤手術(shù)時機。觀察指標和評價標準：①護理管理質(zhì)量評分：護理質(zhì)量評分包括護理人員服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護理操作技能、手術(shù)室風險識別和管理能力、文書書寫質(zhì)量等，總分100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高[2]。②護理管理滿意率：滿意率調(diào)查表出院前發(fā)放給手術(shù)室患者填寫，調(diào)查表滿分10分，得分≥9分說明手術(shù)室患者非常滿意；7～8分說明手術(shù)室患者比較滿意；＜7分說明手術(shù)室患者不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。③差錯率、風險率、糾紛率。統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護理管理滿意率、差錯率、風險率、糾紛率以%表示，行χ2檢驗，護理管理質(zhì)量評分以(x±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
護理管理滿意率比較：風險管理組護理管理滿意率比常規(guī)管理組高，其中，常規(guī)管理組非常滿意20例，比較滿意10例，不滿意7例，滿意率81.08%。風險管理組非常滿意23例，比較滿意15例，滿意率100.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理管理質(zhì)量評分比較：風險管理組護理管理質(zhì)量評分(95.44±2.55)分比常規(guī)管理組(83.23±7.66)分高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。差錯率、風險率、糾紛率比較：風險管理組差錯率2.63%、風險率2.63%、糾紛率0，比常規(guī)管理組的13.51%、10.81%、8.11%低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
三、討論
手術(shù)室為高風險科室，存在不同護理風險，無論是手術(shù)配合還是術(shù)前術(shù)后護理操作，均強化護士風險管理意識，盡最大可能控制和減少護理風險。通過護理風險意識管理的實施，可有效做到防患于未然，降低護理風險和差錯，減少醫(yī)患糾紛，還可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進其生存質(zhì)量的提升[4，5]。手術(shù)室風險意識管理的實施，可從護士意識強化、排班優(yōu)化、培訓(xùn)、考核、獎懲、急診手術(shù)管理、“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進等方面進行優(yōu)化管理，將風險意識管理和質(zhì)量管理緊密相連，不斷識別潛在風險，并給予預(yù)見性處理，優(yōu)化薄弱環(huán)節(jié)管理，將風險控制至最低，意義重大[6]。本研究中，常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護理管理；風險管理組在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理。結(jié)果顯示，風險管理組患者護理管理滿意率、護理管理質(zhì)量評分比常規(guī)管理組高，差錯率、風險率、糾紛率比常規(guī)管理組低，和王紅艷、雷濤的研究結(jié)果具有相似性[7，8]，說明手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理的臨床效果確切，可有效減少護理管理風險、差錯，提升管理質(zhì)量和患者滿意率，減少糾紛發(fā)生，對維護醫(yī)患關(guān)系有益，值得推廣。
作者:孫麗娟 金花 單位:延邊大學附屬醫(yī)院手術(shù)室
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臨床護理的論文6
循證護理（Evidence-BasedNursing，EBN)自20世紀90年代首次由McMaster大學護理系的AlbaDicenso教授提出后，經(jīng)過20多年的不斷探索，其內(nèi)涵和臨床實踐也得到不斷發(fā)展。有文獻報道，應(yīng)用循證護理方法比傳統(tǒng)的護理方法更能夠提高護士的臨床護理水平。但護士在將循證護理理論應(yīng)用到臨床實踐時卻遇到了很多障礙，使循證護理理論與臨床實踐不能有機結(jié)合。有較多學者對循證護理臨床實踐障礙及其應(yīng)對策略進行了深入研究，綜述如下。
1循證護理的概念
循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，運用最佳科學證據(jù)，并使之與臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策過程。循證護理的概念包括了3個基本要素：①科學可靠的研究證據(jù)；②護士的專業(yè)知識和臨床技能；③患者的價值觀、主觀意愿和實際情況。循證護理的概念雖然已經(jīng)被廣為認識，但是很多人在循證實踐中并沒有認清實證的本質(zhì)，只注重研究證據(jù)這一因素，而護士的專業(yè)能力和患者的價值觀和主觀意愿卻并沒有得到重視。在進行循證護理研究和實踐過程中，3個基本要素要完美地結(jié)合，缺—不可，任何一要素沒把握好，都會成為開展循證護理臨床實踐的障礙。
2循證護理臨床實踐障礙的原因
2.1臨床護士方面
2.1.1缺乏正確的認識研究表明：部分護士認為很多護理新理論與日常護理工作關(guān)聯(lián)較少，而且也不可能時刻與最新理論保持步調(diào)一致；部分護士盡管已經(jīng)認識到科研對學科的作用，但真正在日常工作中應(yīng)用的卻很少；在臨床護理工作中存在一些已經(jīng)被證實不正確的傳統(tǒng)習慣，卻仍在按傳統(tǒng)習慣執(zhí)行，如吸痰前向氣管插管滴注生理鹽水稀釋痰液，不但不能起到稀釋痰液作用，還有可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎，但臨床上還在實行8。另外，很多人將證據(jù)等同于循證護理，在進行臨床研究時，認為這就是循證護理實踐，而不清楚臨床研究可以作為循證護理的證據(jù)，但任何單一的研究結(jié)果并不能覆蓋所有情況，應(yīng)用于所有的患者。
2.1.2缺乏較高的信息素養(yǎng)信息素養(yǎng)是指能認識到信息需求并有效地獲取、評價和利用所需信息的能力。Toups強調(diào)信息素養(yǎng)應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中的必備技能。大量研究表明臨床護士的信息素養(yǎng)能力不高，尤其表現(xiàn)在文獻檢索能力及評鑒能力上。皿等在新加坡調(diào)查研究了1486名注冊護士，發(fā)現(xiàn)大部分護士不知道怎樣選擇檢索語言，大部分護士只會用邏輯與(AND)，而邏輯或（OR)和邏輯非（NOT)用得很少，而其他如MeSH詞、索引瀏覽（indexbrowsing)、截詞（truncation)、通配符（wildcard)等也用得不多，護士查閱文獻的來源也多是一些公用網(wǎng)站，而醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站、循證護理相關(guān)的網(wǎng)站使用較少。Brancato[12]研究發(fā)現(xiàn)，由于研究文獻質(zhì)量參差不齊，護士對于檢索到的文獻缺乏評鑒能力和技巧，因而不能獲得相關(guān)研究最可靠的證據(jù)。
2.1.3缺乏足夠的時間Mclnerney等研究認為，缺乏時間是臨床護士進行循證護理實踐最顯著的障礙。在這個網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的時代，每天都會有大量關(guān)于健康照顧的信息涌現(xiàn)在不同的媒體報刊，研究發(fā)現(xiàn)，僅僅關(guān)于家庭照顧方面的文獻平均每月有8000篇，護士要做到保持信息及時更新，平均每天要花20h查閱文獻。而當今很多醫(yī)院護士資源短缺，護士編制配備不足，臨床護士要在繁忙的臨床工作中去用心發(fā)現(xiàn)問題，并花大量的時間查閱相關(guān)資料去尋找解決問題的最好方法，這無疑是一件非常困難的事。很多護士表示，只要有足夠的時間，他們還是愿思在臨床工作中充分運用循證護理的方法。
2.2研究證據(jù)方面
2.2.1研究證據(jù)質(zhì)量不高最可靠的臨床依據(jù)是收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗（RCT)后進行的系統(tǒng)評價（SR)和單個大樣本RCT。但此部分證據(jù)缺乏比較。盡管近年來我國護理科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量不高，表現(xiàn)為護理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的�？谱o理文章較少；經(jīng)驗總結(jié)性文章居多，實驗性研究論文較少，而實驗性研究又有很多科研設(shè)計不夠嚴密。如應(yīng)燕萍等在分析2003?2009年循證護理教育文獻時發(fā)現(xiàn)，在納入文獻中，隨機對照方法、分配隱藏、盲法、樣本量的估算、結(jié)果測量標準等并未很好地體現(xiàn)出來，護理研究論文的科學性不夠。
2.2.2研究證據(jù)時效性差循證護理實踐就是將最新最權(quán)威的研究成果應(yīng)用到臨床，強調(diào)研究證據(jù)的時效性。但研究表明，一方面，臨床護士在查閱資料時往往首選教科書，但教科書更新很慢，一般需要3年或更長的時間，而在此期間會有大量相關(guān)的新的研究成果發(fā)表，因而臨床護士查閱的教科書資料不能反映護理研究的最新觀點；另一方面，護理研究者與臨床護士的溝通較少，很多最新的研究成果不能及時傳遞給臨床護士，導(dǎo)致許多有價值的科研成果不能為臨床實踐所借鑒和推廣。
2.2.3研究證據(jù)與實踐脫節(jié)我國護理研究起步較晚，研究規(guī)模較為零散，可重復(fù)性較差，缺乏對臨床護理的指導(dǎo)性和實用性。研究表明，約1/3的護士認為現(xiàn)有的護理研究證據(jù)與護理臨床實踐關(guān)系不緊密，已有的研究成果應(yīng)用到臨床實踐中的價值不大，很多護理問題的研究進度與臨床實踐的發(fā)展速度不相匹配，研究證據(jù)不能滿足臨床實踐的需要。
2.3患者方面循證護理的三要素之一是，從患者的利益出發(fā)，充分尊重患者的自身價值和愿望，患者需要在充分知情的情況下，對自己疾病的護理做出選擇，參與臨床決策。在發(fā)達國家，患者的價值觀及意愿已納入循證實踐首先應(yīng)該考慮的范疇。只有患者才能充分了解疾病對自身的影響，患者才是疾病過程的真實體驗者，因此，在臨床實踐的決策中，必須充分考慮患者的價值觀和意愿，這樣才能保證所做的臨床決策的有效性和科學性。但是由于每例患者的價值取向及社會文化背景不同，每例患者都有自己的性格特點和行為習慣，因此，在循證護理實踐中很難找到能應(yīng)用于每一例患者的臨床決策，患者的價值觀和主觀意愿與臨床決策的融合難度很大。另外，在我國醫(yī)療護理的臨床決策方面，長期以來都是以醫(yī)護人員的決策為主，忽視了患者的主觀愿望。國內(nèi)循證護理病案報告中的多數(shù)報告較少甚至未提及向患者或家屬講解將要采用的循證護理方案、爭取患者或家屬的同意或結(jié)合患者及家屬的意見應(yīng)用臨床證據(jù)等，未能詳述向患者征求意見的過程和患者或家屬的理解、支持程度。由此可見，患者的價值觀、意愿和實際情況在臨床循證護理實踐中并沒有很好的體現(xiàn)。
2.4護理管理者方面Hannes等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理部門支持的缺乏是循證護理臨床實踐的一重要障礙。Brown等認為醫(yī)院的'的支持包括兩部分：①醫(yī)院提供的各種資源，包括資金的提供，網(wǎng)絡(luò)信息的提供，臨床圖書館員的協(xié)助等；②醫(yī)院的管理支持，包括領(lǐng)導(dǎo)對循證護理的重視，醫(yī)院對臨床護士的培訓(xùn)，有經(jīng)驗和循證能力的指導(dǎo)者提供給臨床護士的指導(dǎo)等。但目前這些方面做得還不夠，有些病區(qū)還沒有網(wǎng)絡(luò)，很多臨床護士還沒有受到良好的循證護理知識和技能的培訓(xùn)。
3應(yīng)對策略
3.1制定并應(yīng)用影響循證護理臨床實踐的障礙量表明確循證護理臨床實踐的障礙有助于我們掌握阻礙循證護理臨床實踐的制約因素，以便有針對性地提出應(yīng)對策略。早在1991年，F(xiàn)unk等根據(jù)循證護理的概念，從循證護理臨床實踐者個人的專業(yè)知識、技能和主觀意愿，護理研究證據(jù)的質(zhì)量及護理管理者的循證支持等方面出發(fā)，設(shè)計了影響循證護理臨床實踐的障礙量表；2008年我國研究者對量表進行翻譯、評估和修正，制定了中文版影響循證護理臨床實踐障礙量表，并調(diào)查分析了120名護理人員，證明該量表具有較好的信度和效度，應(yīng)用該量表能夠幫助有效發(fā)現(xiàn)影響循證護理臨床實踐障礙的因素。影響循證護理臨床實踐障礙量表的應(yīng)用，為我們進行循證護理實踐指明了方向。
3.2提高臨床護士的循證護理實踐水平
3.2.1改革學校循證護理教育要提高臨床護士的循證護理實踐水平，必須從學校教育抓起。首先，要將循證醫(yī)學的課程加入護理教育計劃，在本�？萍把芯可逃衅占埃芯坎⒅贫ㄟm合護理專業(yè)的循證護理教材，為循證護理教育提供較好的藍本；其次，要加強醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索等課程的教育力度，提高學生的信息素養(yǎng)；再次，在循證護理教育中，注重學生循證意識和態(tài)度的培養(yǎng)，注重學生評判性思維的培養(yǎng)，使學生能夠?qū)⒀C思想養(yǎng)成一種工作習慣，為以后的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
3.2.2加強臨床護士的培訓(xùn)臨床護士是直接與患者接觸的護理實踐者，是將理論成果應(yīng)用到臨床實踐中的直接人員，是將理論和實踐相結(jié)合的重要因素，所以直接對臨床護士進行循證護理知識培訓(xùn)是解決理論難以應(yīng)用到臨床的良好策略。Grant等采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的連續(xù)模型，對臨床護士進行1d的理論培訓(xùn)，然后進行12個月的指導(dǎo)支持和評估；StaffUeno等應(yīng)用模擬試驗的方法，使臨床護士獲得對臨床實踐進行評判性思考的平臺，這些方法都能提高臨床護士的循證水平。由于我國還缺乏具備扎實護理專業(yè)知識和循證技能的臨床護理專家，因此，我國護士循證護理的培訓(xùn)應(yīng)該梯度化，即首先培養(yǎng)一批臨床循證護理專家，然后成立循證護理小組，再加強臨床護士的循證技能培訓(xùn)，逐步過渡，而不可盲目的一蹴而就。另外，在培訓(xùn)過程中要注重護士信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，通過開辦文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學等學習班或開展相關(guān)的業(yè)務(wù)學習等在職教育，提高護士查找文獻的能力及評鑒能力。
3.3提高研究證據(jù)的有效性有效的研究證據(jù)是循證護理實踐的關(guān)鍵因素，提高研究證據(jù)的有效性要從以下幾個方面出發(fā)：①提高研究證據(jù)的質(zhì)量：廣泛開展實驗性研究，提高研究工具的信度、效度和研究對象的依從性，在科研設(shè)計方面要保證樣本量，正確設(shè)立對照組，采用合理的隨機分組方法，實施正確的盲法試驗，對退出與失訪的病例數(shù)和退出的理由進行詳細的描述，以保證研究證據(jù)的科學性和價值性；②保證研究證據(jù)的時效性：擴大臨床護士檢索資料的范圍，檢索范圍不能限于教科書，而要擴展到循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫（Cochrane圖書館）和循證護理信息網(wǎng)站，如澳大利亞TBI循證護理中心的“最佳實踐信息報道”等，以及時查閱最新的研究證據(jù)；③加強護理研究者和臨床護士的溝通：護理研究者應(yīng)及時了解臨床護士急需解決的問題，有針對性地進行研究，確保研究證據(jù)與臨床實踐緊密相關(guān)，能夠及時為臨床實踐提供指導(dǎo)。
3.4充分考慮患者的價值觀和意愿循證醫(yī)學服務(wù)核心是患者，臨床決策必須通過患者的接受與合作，才能取得相應(yīng)效果，患者對治療和護理的關(guān)心及期望等都將直接影響臨床決策。因此，我們在循證護理實踐時要做到：①讓患者充分知情：盡可能地為患者提供關(guān)于疾病的各種信息，如治療費用，針對該患者可以采取哪些臨床決策及每種臨床決策的利弊等，正確引導(dǎo)患者針對自己的情況選擇適合自己的臨床決策；②讓患者主動參與決策過程：研究表明，患者越是主動參與臨床決策，對所獲得的證據(jù)越是理解，就越能做出體現(xiàn)其價值觀和主觀愿望的選擇，因此我們要尊重患者知情同意和治療隱私，幫助患者選擇最佳證據(jù)；③加強護患溝通：除扎實的專業(yè)知識和良好的實踐技能外，我們還需掌握較好的人際溝通技巧，懂得如何傾聽患者的心聲，理解患者的疾苦，了解患者的真正需求，深入理解患者有助于我們做出合理的臨床決策。
3.5提高護理管理者的循證支持李幼平等認為實施循證醫(yī)學，醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護人員提供以下必需的條件：①有效的政策支持；②快捷的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和高配置的計算機；③多層次的循證醫(yī)學電子資源；④擁有—批懂得檢索循證醫(yī)學證據(jù)，能夠準確判斷研究證據(jù)質(zhì)量，接受過循證醫(yī)學培訓(xùn)的圖書館專職信息專家為臨床醫(yī)生提供檢索支持；⑤持續(xù)開展針對循證實踐中實際問題的專題培訓(xùn)或繼續(xù)教育，經(jīng)常組織相關(guān)研討會。這些也是護理管理者應(yīng)該提供給臨床護士的支持，為臨床護士實施循證護理提供條件。另外護理管理者還要加強人力資源管理，合理配置人力資源，同時注意人員的分級管理，保證具備循證護理技能的護士擁有足夠的時間完成循證工作。
3.6重視臨床圖書館員的作用臨床圖書館員具有較好的信息素養(yǎng)，能夠幫助醫(yī)護人員從眾多可用文獻中辨別文獻質(zhì)量，篩選出切題的文獻，發(fā)現(xiàn)解決問題的答案，在醫(yī)護人員的循證實踐中起著重要的作用。Maatta等發(fā)現(xiàn)讓臨床圖書館員每周下病房1?2次，參加護理人員的工作，通過此平臺使臨床圖書館員能夠?qū)εR床護士的信息需求有一個深刻的理解，并可以預(yù)見臨床護士的信息需求，能夠?qū)εR床護士提供更有意義的指導(dǎo)。醫(yī)院要重視臨床圖書館員的作用，將臨床圖書館員的辦公室移到病房，加強臨床圖書館員和臨床護士的合作，為臨床護士的循證工作提供有力的支持。
綜上所述，充分認識循證護理臨床實踐的障礙并積極米取有效的應(yīng)對策略，能夠提高臨床護士的循證護理水平，幫助臨床護士為患者提供更人性化的護理服務(wù)。
臨床護理的論文7
【摘 要】
臨床護理教學是護理教師在社會實踐及臨床實踐中進行現(xiàn)場教學活動的組織形式，是幫助學生將課堂上做學到的基礎(chǔ)知識與分析，解決護理和專業(yè)問題的理論知識及技能應(yīng)用到臨床的過程。通過對理論知識的實際運用從而加深理論的認識與理解，全面培養(yǎng)臨床護理能力，為今后從事的護理工作打下良好的素質(zhì)基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】
臨床護理教學、人才培養(yǎng)、帶教老師、專業(yè)素質(zhì)、溝通技巧
臨床護理教學的目標為知識目標、技能目標及態(tài)度目標。臨床教學質(zhì)量在一定程度上取決于教師的質(zhì)量。教師的勞動具有示范型的特點，教師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學生的身心發(fā)展和教學效果。臨床教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣將直接影響護士素質(zhì)的形成與發(fā)展，影響到護理學生畢業(yè)后從事未來臨床工作能力的高低。臨床護理教師根據(jù)教學大綱，在臨床的學習過程中對學生的身心施加特定影響的護理專業(yè)人員。80年代教師們在臨床的主要任務(wù)是教學指導(dǎo)，而到了90年代臨床教師的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)臨床人員與學生之間的關(guān)系，承擔臨床聯(lián)系者的角色。護理教師即是護理實踐的參與者，又是護理教育者。
教育者的角色最為重要。許多學生是通過觀察自己教師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念。教師的教學行為分為職業(yè)素質(zhì)行為、護理能力行為及教學能力行為。作為護理專業(yè)的臨床教師，要熱情，樂觀向上、思維活躍、有創(chuàng)造性、能很好的控制自己的情緒、對挫折和失敗有高度的承受能力，以職業(yè)道德約束自己。護理能力行為是臨床教師在護理實踐中表現(xiàn)出的專業(yè)知識、臨床技能、專業(yè)態(tài)度情感以及職業(yè)責任心。教師和學生所認定的重要行為特征包括：準確快速處理緊急情況的能力，熟練的臨床操作技能，豐富的專業(yè)知識等對學生的影響力很大。教學能力行為是指臨床教師創(chuàng)造一種環(huán)境，能夠?qū)⒅R、技能、態(tài)度、情感通過一定方式轉(zhuǎn)化為學生學習成果的能力。教師與學生認為教學能力中，熟練準確示教，關(guān)心愛護學生等是較為重要的行為，教師的專業(yè)行為特征包括：精心備課做教學準備，教學過程中關(guān)注學生，為學生提供有意義的教學示例等。
從學生的角度看，臨床護理教師具有以下專業(yè)素質(zhì)和教師行為有助于護理學生的臨床學習：人道主義態(tài)度、善于與人合作、合格的護理實踐、利于教學的.管理方式、教學意識，愿意解釋并回答學生的問題、鼓勵并表揚學生、關(guān)心尊重學生、具有幽默感、聲音語調(diào)愉快、當學生需要時會及時出現(xiàn)、對學生指導(dǎo)的量適當、表現(xiàn)出自信并信任學生。
臨床護理教師的心理素質(zhì)。教師是學生成長過程中最和重要的影響源，教師的言行舉止可以成為學生模仿的依據(jù)，因此對教師的心理素質(zhì)與健康予以足夠的重視。
臨床護理教師的壓力來源。壓力主要來源于環(huán)境、工作和家庭社會。人們在知識經(jīng)濟時代，教師作為文化的傳播者，要不斷適應(yīng)這種文化轉(zhuǎn)型，迅速學習和思考新的文化與知識。護士承受著較高水平的壓力，有研究表明醫(yī)護人員的職業(yè)心理緊張程度高于中學教師，對醫(yī)生和護士的心理狀況比較結(jié)果顯示心理狀況差。醫(yī)療護理臨床教學由于其特殊性——服務(wù)對象是病人，因而在教學時常會遇到一些特殊困難，這也會導(dǎo)致帶教老師壓力增加。
臨床護理教師的管理。選拔與資格確定，設(shè)立專職帶教老師，教師的培訓(xùn)與考核。教師在帶教中要為人師表，以身作則，在潛移默化中向護理學生傳授知識與醫(yī)療道德。一位優(yōu)秀的教師將帶出一批合格的護士。高等護理教育的發(fā)展，一批高學歷的護理學生進入臨床，給臨床帶教提出了新的挑戰(zhàn)，選拔工作迫在眉睫。有志于從事臨床護理教學工作的優(yōu)秀護士，采用綜合評分、教學競賽的方式，逐步選拔，通過參加教師資格考試。護理教師一旦確定，便在護理部注冊備案，成為專職帶教老師。角色的明確有利于保證教學效果，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，專職的帶教老師是為了更好的教書育人。護理部設(shè)臨床教學科，由專職護士長管理。制定和不斷完善帶教老師職責和各項教學制度，嚴格要求，增加教師責任感。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對護理教育提出了新的要求。送出去，請進來。增加學習機會，從教師方式、內(nèi)容、教師素質(zhì)等個方面進行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高教師整體素質(zhì)。教師完成教學任務(wù)，由護理部定期和不定期檢查帶教質(zhì)量，了解學生反饋，并設(shè)問卷從職業(yè)道德、組織紀律、專業(yè)水平、教學能力四大方面進行考核。
教學方式的發(fā)展。醫(yī)生是護理教育和實踐的直接監(jiān)督者，護士的醫(yī)院培訓(xùn)完
全由醫(yī)生完成，醫(yī)療實力與護理實習相結(jié)合的臨床實習模式。實際帶教的過程中，從整體護理的角度出發(fā)，運用護理程序的科學方法，重點抓理論轉(zhuǎn)化為實踐的訓(xùn)練，培訓(xùn)護理學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在教學中，模擬教學效果顯著。模擬臨床工作情境進行訓(xùn)練，使學生在沒有條件的情況下猶如身臨其境。護士的重要工作內(nèi)容之一是站在床邊觀察病人的反應(yīng)，而這與課堂上所學的理論是有一定的差距的，臨床教師有責任縮短此差距。
護理教育的目標是：培養(yǎng)21世界的“以病人為中心”進而向“以健康為中心”的能夠處理衛(wèi)生保健問題的護士。隨著人們對健康需求的提高，護理模式的轉(zhuǎn)變，一名合格的現(xiàn)代護士，僅有豐富的護理知識與熟練的操作技巧是遠遠不夠的，知識經(jīng)濟時代對人才的要求是人文素質(zhì)與科學素質(zhì)的有機結(jié)合。人文素質(zhì)是指一個人通過人文學科知識的學習和積累或環(huán)境的熏陶使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格。體現(xiàn)在人能否正確對待自我、他人、社會和自然�？茖W素質(zhì)體現(xiàn)在學生所表現(xiàn)的專業(yè)能力，目前我過護理學生被期望的能力包括七項：照顧、管理、溝通、專業(yè)、教學、研究及評判性思維能力。
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臨床護理的論文8
隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療費用也呈現(xiàn)出居高不下的不良狀態(tài)，各國政府及相關(guān)部門都紛紛出臺各種政策和措施，解決醫(yī)療中的難題，合理利用醫(yī)療資源，造福民生。臨床路徑(clinical pathway，CP)作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家的醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用。聲帶息肉為我國衛(wèi)生部正式發(fā)文的臨床路徑病種之一，是引起聲音嘶啞的常見疾病，病因尚不清楚，主要表現(xiàn)為聲嘶，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難，最佳治療方法是在全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)。20xx 年8 月—20xx 年7 月，我科對20 例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
20xx 年8 月—20xx 年7 月在我院住院的支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)患者40 例，隨機分為路徑組和對照組各20 例，其中男22 例，女18 例;年齡22 歲~50 歲。2 組患者在年齡、性別、文化層次方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，遵醫(yī)囑不受時間限制隨機對患者進行護理。路徑組實施臨床護理路徑。
1.3 評價指標
①平均住院天數(shù)及平均住院費用;②患者對健康知識掌握情況及對護理工作的滿意度，采用我院護理部制定的健康知識評價表及護理滿意度調(diào)查表進行評估。
1.4 統(tǒng)計學方法
計量資料以x±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2.1 臨床護理路徑的實施縮短了平均住院天數(shù)，降低住院費用。護士嚴格遵循路徑表上的流程實施有效的檢查、治療和護理，患者的平均住院天數(shù)由原來的(5.9±1.04)d 減少為(4.9±0.81)d，平均醫(yī)療費用由(5 821.38±13.38)元減少為(4 547.09±13.98)元。
2.2 臨床護理路徑的實施提高了患者對健康知識掌握程度及患者對護理工作的滿意度。護士根據(jù)路徑表上的流程進行健康指導(dǎo)，患者了解了疾病的相關(guān)知識，增強治愈疾病的信心，增強了對護士的信任感。健康知識掌握程度由原來的85%提高到95%，對護理工作的滿意度由原來90%提高到95%。
2.3 臨床護理路徑的.實施提高了護士工作的計劃性與針對性，有助于護理質(zhì)量的提高。護理工作規(guī)范化，知道每天對患者進行健康教育的內(nèi)容，知道何時怎樣觀察患者的病情，避免由于個人水平、業(yè)務(wù)能力不同在醫(yī)療護理過程中所造成的治療護理遺漏和疏忽。臨床護理路徑使疾病各個階段的護理目標明確、措施具體，使護理工作有計劃性、針對性和預(yù)見性，避免盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，遺漏觀察項目，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。
2.4 臨床護理路徑的實施增強了患者及家屬主動參與意識。能做好飲食管理不吃辛辣食物，能做到禁聲休息，用手勢、書寫進行交流。患者積極配合治療護理，加快了康復(fù)的進程。
臨床護理的論文9
冠心病合并高脂血癥是一種非常普遍的臨床重癥疾病，其給患者以及患者家人帶來了巨大經(jīng)濟負擔和心理負擔，因此有效提升患者的臨床治療效果顯得特別重要，主要對隨機選取接受治療的38例冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療資料進行回顧分析。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取20xx年2月～20xx年4月在我院接受治療的38例冠心病合并高脂血癥患者，對其進行有效分組，分別作為對照組(18)與觀察組(20)，其中對照組的18例患者中有4例患者為女性患者，14例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在39歲～61歲之間，平均年齡為(50.49±2.37)歲;其中觀察組的20例患者中有5例患者為女性患者，15例患者為男性患者，其中患者的年齡分布在40歲～62歲之間，平均年齡為(51.68±2.46)歲，比較兩組患者的基本資料，無顯著差異具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施單一常規(guī)藥物治療;對觀察組患者在實施常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再加用護理干預(yù)，其護理干預(yù)方法為:(1)對患者實施有效的心理護理，絕大部分住院患者都會存在一定程度的'緊張、恐懼、焦慮等諸多不良心理情緒，因此護理人員需要主動的同患者進行有效溝通和交流，對于患者產(chǎn)生的任何疑問護理人員都必須進行耐心講解，多對患者進行有效鼓勵和關(guān)心，加強對患者的健康宣教，讓患者對該疾病有一個基礎(chǔ)了解;(2)對患者進行有效的飲食護理，護理人員需要對患者的飲食進行有效指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理搭配食物，鼓勵患者多吃一些富含維生素、氨基酸、肉類、果糖等食物，從而有效保持患者營養(yǎng)均衡;(3)對患者的藥物治療進行有效護理，護理人員需要將藥物的配伍禁忌為患者進行詳細介紹，為患者建立有效的口服藥物醫(yī)囑執(zhí)行制度，從而使患者的臨床用藥變的更加合理、更加安全;(4)對患者的生活習慣和運動進行有效護理，護理人員需要對患者的生活習慣和運動進行有效指導(dǎo)，鼓勵患者多參加羽毛球、乒乓球、太極拳、慢跑等諸多有效鍛煉，在對患者進行治療的過程中，護理人員需要囑咐患者少吸煙少喝酒。
1.3統(tǒng)計學分析
研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者接受治療后，觀察組20例患者中頭暈6例、心悸3例、心絞痛4例、生活質(zhì)量滿意20例、血脂下降20例，對照組18例患者中頭暈11例、心悸11例、心絞痛9例、生活質(zhì)量滿意8例、血脂下降14例。觀察組患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心絞痛等臨床癥狀的發(fā)生率要顯著低于對照組患者，觀察組患者的血脂下降以及生活質(zhì)量滿意要顯著高于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
冠心病合并高脂血癥是一種非常普遍的臨床疾病，導(dǎo)致腦血管疾病及冠心病發(fā)病的一個重要因素就是動脈粥樣硬化，而導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的獨立致病因素為脂肪肝、糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝異常等，如果該疾病得不到及時有效的治療，將會對患者以及患者家屬的生活質(zhì)量帶來嚴重影響，因此有效提升該疾病的臨床治療效果顯得尤為重要。在為患者開展治療的過程中，要想患者的病情得到有效的控制，需要注意這樣幾方面的問題:首先患者要能夠養(yǎng)成良好的飲食習慣，嚴格禁止吸煙、飲酒;其次，患者要能夠保持適量的運動，以便于促進患者體內(nèi)糖及脂質(zhì)的代謝;另一方面要針對患者的實際情況，積極為患者應(yīng)用有效的降脂藥物開展治療。但是在實際生活中，要讓冠心病合并高脂血癥患者能夠自覺遵守這幾點治療基本原則是非常難的，這對患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接的影響，因此在患者冠心病合并高脂血癥患者開展治療的過程中，針對該疾病的特點及患者的實際情況，為患者實施有效的臨床護理干預(yù)，做好患者各方面的指導(dǎo)工作是非常必要的，能夠有效提升患者的臨床治療效果。通過對患者實施生活習慣以及運動指導(dǎo)、藥物治療護理、飲食控制、心理護理等有效護理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀。綜上所述，將護理干預(yù)應(yīng)用到冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有較好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。
臨床護理的論文10
2010年全國護理工作會議啟動了旨在使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。根據(jù)全軍《關(guān)于加強軍隊醫(yī)院臨床護理工作的通知》要求，作為軍隊首批試點醫(yī)院，醫(yī)院黨委、機關(guān)高度重視，在醫(yī)院廣泛開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。通過建章立制、教育培訓(xùn)、試點先行、規(guī)范服務(wù)、創(chuàng)新管理等舉措，我院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動取得了一定成效，現(xiàn)將具體做法與體會報告如下。
1籌備工作
1.1制定方案醫(yī)院認真學習貫徹全國衛(wèi)生工作會議、全國護理工作會議及全軍關(guān)于加強軍隊醫(yī)院護理工作的通知精神，黨委、機關(guān)高度重視，迅速統(tǒng)一思想，把開展好“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”作為貫徹落實國家、軍隊醫(yī)療體制改革的實際步驟，作為促進醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展的契機。我院特召開專項會議研究部署醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，為扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動打下堅實的組織領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ)。護理部牽頭進行充分調(diào)查研究，緊密聯(lián)系醫(yī)院實際，堅持把“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動與醫(yī)院“創(chuàng)新發(fā)展年”主題活動及醫(yī)院醫(yī)療秩序整頓活動結(jié)合起來，并制訂了具體實施方案與任務(wù)階段進度表。
1.2教育動員（1)醫(yī)院通過召開院周會、全院護士大會，分層次、分階段地進行了深入動員和部署，明確了活動的指導(dǎo)思想、活動目標、主要內(nèi)容、方法步驟及相關(guān)標準和要求，充分調(diào)動了廣大護理人員參與活動的積極性和主動性。組織護理人員分批次通過遠程網(wǎng)絡(luò)收看國家衛(wèi)生部的講課，組織學習討論，引導(dǎo)大家準確領(lǐng)會精神實質(zhì)，増強了參與的自覺性。（2)借助學習提高，培養(yǎng)骨干力量。由護理部領(lǐng)導(dǎo)帶12名護士長、助理員赴軍內(nèi)外知名醫(yī)院參觀學習，派3批15人次分別參加了北京協(xié)和醫(yī)院、中華護理學會以及山東護理學會組織的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”培訓(xùn)班與研討會，為加深思想認識、理解活動實質(zhì)、理清工作思路培養(yǎng)了一批骨干。（3)注重討論醞釀，匯集集體智慧。先后組織護士長、試點病區(qū)護士就如何落實好基礎(chǔ)護理、如何有效改善服務(wù)、如何使護理工作貼近臨床和服務(wù)患者、如何合理配備人力和改革排班模式等問題展開大討論，自下而上互動交流，有效地啟發(fā)了思路、激發(fā)了熱情，堅定了廣大護理人員的決心和信心。
1.3配置資源結(jié)合啟動試點工作，醫(yī)院針對護理人員配備不足與基礎(chǔ)護理工作量大、患者需求多、標準高的矛盾，組織招聘護士185名、助理護士30名，使試點病房普通床床護比達到1：0.56監(jiān)護室床護比達到1：2.5~3，一線護士占全院總護理人數(shù)的98%。同時，積極解決聘用士待遇偏低的問題，科學確定聘用護士基礎(chǔ)工資；合理分配超勞務(wù)獎，按護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、班次、崗位等進行績效量化考核，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；鼓勵自主擇業(yè)護理干部返聘一線護理崗位，保留護理骨干，為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的有序開展提供了有力保障。
2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措
2.1建章立制首先按照“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求，由醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會組織，在修訂、完善臨床護理工作制度、各級各類護理人員崗位職責和工作標準；�？萍膊∽o理常規(guī)的基礎(chǔ)上，重點制訂和細化了《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》中相關(guān)服務(wù)項目的流程，并結(jié)合臨床實際分別拓展至30項、35項，同時修訂了相應(yīng)的評價標準；其后結(jié)合《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》要求、進一步明確了分級護理的服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目并制定了分級護理標準和質(zhì)量要求，在病區(qū)醒目位置進行公示，既便于護理人員對照落實，又有助于患者的關(guān)注監(jiān)督。同時，組織培訓(xùn)學習，使護理人員對新修訂的各項制度、崗位職責、工作標準做到心中有數(shù)，尤其是針對30項基礎(chǔ)護理服務(wù)流程和35項臨床護理技術(shù)服務(wù)流程進行了逐人逐項的培訓(xùn)考核，為確保臨床基礎(chǔ)護理的規(guī)范落實打好基礎(chǔ)。
2.2改革與落實
2.2.1采取小組包干責任制派班實行整體護理分管床位，確保床位分配到人、責任到人。如50張床的病區(qū)安排28名護理人員，白班12人(分3~4組，按初、中、高年資搭配）大小夜班各6人；班次時間為8：00—1600、16：00—0：00、0：00—8：00，每組負責13~16名患者。各班按照基礎(chǔ)護理工作重點，實現(xiàn)責任護士對分管患者的連續(xù)、全程、無縫隙護理。
2.2.2建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組護理部成立了基礎(chǔ)護理落實專項檢查與輔導(dǎo)小組，加大輔導(dǎo)與督導(dǎo)力度，設(shè)計了基礎(chǔ)護理落實單，既方便檢查落實又可統(tǒng)計基礎(chǔ)護理工作量，為績效考核、臨床護理考核及評優(yōu)等提供依據(jù)。各科室同時成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組，負責科室基礎(chǔ)護理的監(jiān)控工作，提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量。
2.2.3簡化護理文書書寫取消一般護理記錄，設(shè)計了適合臨床護理綜合記錄的模版，既大大減少了護士用于書寫的時間，又將與護理相關(guān)的重要信息納入模版中；簡化了特護記錄，設(shè)計了以表格為主的特護記錄單；對各類護理評估表進行了簡化。
2.2.4提升護理服務(wù)專業(yè)化水平選派10名護理人員到全軍護理示范基地進行培訓(xùn)，2人參加造口師注冊培訓(xùn)。目前醫(yī)院成立了壓瘡、靜脈治療、糖尿病和重癥護理的專業(yè)小組，在院內(nèi)開展了多種形式的教育培訓(xùn)、會診指導(dǎo)和調(diào)研交流，解決臨床中出現(xiàn)的疑難問題，受到患者和臨床醫(yī)護人員的極大歡迎，在滿足患者的專業(yè)化護理服務(wù)需求中發(fā)揮了重要作用。
2.2.5注重人性化服務(wù)創(chuàng)優(yōu)必須拓展服務(wù)，要求護理人員做到：患者進門有人迎、掛號有人導(dǎo)、就診有人接、住院有人送、困難有人幫。門診部為方便患者就診，設(shè)置分診導(dǎo)診流動崗，隨時隨地為患者提供服務(wù)，特別是對老、弱、殘、無助患者就診、檢查、住院實行全程陪同。試點病房則推出了床旁健康教育講座，設(shè)計了以疾病為線索的健康教育指導(dǎo)路徑，滿足等方面的需求。如我院收治了118名玉樹地震傷員，通過志愿者翻譯，與患者進行了全方位的溝通和交流，根據(jù)患者的病情、家人情況、心理問題、生活和飲食習慣、民俗民風等，量身制訂了個體化的心理咨詢和心理干預(yù)方案，并安排專人實施，取得顯著成效。
2.2.6為軍隊傷病員提供全程無陪護護理服務(wù)始終堅持“部隊官兵謀打贏，我為部隊保健康”的服務(wù)宗旨。在我院一貫堅持的對軍人傷病員8項承諾、33項服務(wù)措施和從就診到出院全程“七優(yōu)先”的基礎(chǔ)上，護理部又特別制定了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中為部隊服務(wù)的具體措施，要求軍人傷病員所屬的'部隊不再派人陪護，責任護士嚴格落實基礎(chǔ)護理，全面完成病情觀察、治療性護理、健康教育、陪送檢查等工作，努力做到讓部隊放心、讓官兵滿意。
2.3監(jiān)督評價將傷病員的滿意做為評價標尺，醫(yī)院成立后醫(yī)療中心，專人對出院患者進行電話回訪，了解服務(wù)情況。同時，護理部組織專人進行滿意度問卷調(diào)查與床旁調(diào)查，以檢查優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果，并招聘社會監(jiān)督員進行不定期暗訪，建立社會和患者的監(jiān)督與參與機制。通過及時分析患者的意見和建議，完善服務(wù)措施，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。
3效果
3.1護理服務(wù)質(zhì)量全面提升自啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點工作以來，各項調(diào)查結(jié)果表明，患者對醫(yī)院護理工作的滿意度明顯上升(較2009年同期提高了5%)尤其是2個抗震救災(zāi)病區(qū)，傷員滿意率達到100%，并且實現(xiàn)了零陪護，其他試點病區(qū)陪護率平均下降了30%。重癥監(jiān)護室患者和新生兒的生活護理全部由護士完成，有效促進了護患和諧。
3.2護士的社會價值得到充分體現(xiàn)護理人員是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的主體。通過教育培訓(xùn)、管理模式改革和績效考核等，強化了護理人員的服務(wù)意識與責任感使其從原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃⻊?wù)，尤其是夯實基礎(chǔ)護理、優(yōu)化�？谱o理、加強健康教育等舉措得到了患者的廣泛贊譽與高度信任，其社會價值與專業(yè)價值得到充分體現(xiàn)，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識也進一步提高。
4體會
4.1嚴密的組織領(lǐng)導(dǎo)是前提“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是全方位、系統(tǒng)性工程，需要院領(lǐng)導(dǎo)支持、職能科室輔助、科室主任重視、醫(yī)療工作配合以及全體護理人員自身的努力。我院的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”能夠有效開展和推進，得益于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及各部門的科學籌劃和周密協(xié)調(diào)。
4.2更新護理管理理念，準確把握活動實質(zhì)是關(guān)鍵“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”己在全國、全軍范圍內(nèi)啟動，但目前尚無成熟的模式可供參照。因此，在試點工作中首先要解決“認識”問題，準確把握活動實質(zhì)，明確護理工作發(fā)展的方向。我院在實施活動過程中，注重更新管理理念，大膽創(chuàng)新工作思路，在改革護理管理模式等方面進行了有益的嘗試。
4.3人性化、專業(yè)化、科學化的護理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)涵在“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中，我們注重強化護理服務(wù)意識和責任感要求護士從被動服務(wù)到主動服務(wù)、從主動服務(wù)到感動服務(wù)，逐步推出特色服務(wù)和打造護理品牌|6]。我們結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療秩序整頓活動，特別是聯(lián)系抗震救災(zāi)傷員救治工作，通過弘揚抗震救災(zāi)精神、開展“向愛黨為民模范護理專家黎秀芳學習”等活動，加強護士的職業(yè)教育和情感教育，引導(dǎo)他們逐步轉(zhuǎn)變護理隊伍“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，努力為傷病員提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程、專業(yè)的護理服務(wù)，收到了很好的效果。
臨床護理的論文11
0 引言
作為當前我國常見的一種惡性腫瘤, 鼻咽癌對于患者的生活質(zhì)量等影響極大, 在對其的治療方面, 放射治療一直是慣用且有效地之勞法方式, 但也存在著治療時間長、治療過程中照射面積大、射業(yè)復(fù)雜等眾多情況, 會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),所以, 為了更好改善鼻咽癌患者的生存質(zhì)量和治療情況, 有必要對放射性皮炎進行有效的預(yù)防, 完善實施相應(yīng)的護理措施必不可少, 本文研究中選取我院20 13 年2 月至2 016 年2 月收治的放療鼻咽癌患者10 例作為研究對象, 對皮膚保護劑涂抹軟膏應(yīng)用價值分析, 具體如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。
在我院201 3 年2 月至20 16 年2 月實施放療治療的鼻咽癌患者中隨機選取10 例, 依照患者護理方式分成兩組: 觀察組和對照組, 患者均經(jīng)病理組織學確診為鼻咽癌,具有完整的頸部皮膚, 且本研究通過本院倫理委員會批準, 另外, 排除了有感染病史的患者。其中對照組50 例中, 男34 例,女16 例, 患者的平均年齡為( 4 .0 4士10 .2 ) 歲; 觀察組的50例患者中, 男38 例, 女12 例, 平均年齡為( 41.8士10 3 ) 歲,兩組患者的基本資料差異不明顯>0.05.
1.2 方法。
1.2.1 對照組患者我院給予常規(guī)護理干預(yù), 具體的實施方面,待患者入院后, 立即組織專業(yè)人員對其進行積極指導(dǎo), 并實施常規(guī)衛(wèi)生宣教, 為了實現(xiàn)對患者頸部摩擦進行有效地預(yù)防,有必要確保其穿無領(lǐng)的純棉內(nèi)衣, 抑或是寬大柔軟的衣服, 確保患者的局部皮膚干燥清潔, 并且還需要采取有效措施預(yù)防患者受到冷、熱、酒精等的刺激, 禁止直接被紫外線燈照射止直接, 或是直接被日曬等。針對患者中發(fā)生的1 度以上皮膚損傷者, 需其禁止用手撕剝, 也可將龍膽紫涂擦在其局部皮膚, 進行對皮膚損傷的預(yù)防, 從而最大化降低對應(yīng)感染的發(fā)生率。護理人員應(yīng)當于完成總療程后及時耐心地詢問患者的感受, 對其預(yù)防和護理措施急性有效地評價, 的提出有建設(shè)性的意見, 促使其早日康康復(fù)。
1.2.2 觀察組對于另外的50 例觀察組的患者, 我院則在常規(guī)護理的前提下, 對患者進行皮膚保護劑涂抹軟膏干預(yù), 具體實施方面, 將適量軟膏涂抹于放射野皮膚上, 并輕輕按摩,2 田次d/ , 用藥與放療同時開始, 放療結(jié)束后對患者連續(xù)實施7 口Od 用藥, 如果是在夏天, 患者的皮膚汗液比較多, 那么用藥時期可以將每天的清洗次數(shù)增加1 衛(wèi)次, 還應(yīng)注意用柔軟且有強吸水性的'棉質(zhì)毛巾進行清洗等。
1.3 判定標準。
此次研究中, 在對兩組患者的放射性皮膚損傷進行分度方面, 我院結(jié)合世界衛(wèi)生組織( W 日O ) 的相關(guān)分級標準來實施, 評定為I 級的標準是: 患者隨處可見紅斑, 皮膚沉著有色素; 評定為1 度的標準是: 患者皮膚出現(xiàn)明顯的干性脫皮情況; 評定為m 度的標準是: 患者皮膚出現(xiàn)濕性脫皮水泡, 甚至出現(xiàn)糜爛問題; 評定為VI 度的標準是: 患者的皮膚有潰瘍發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計學分析。
本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理均采用統(tǒng)計學軟件S p S S 16.0 進行, 其中計量資料和計數(shù)資料分別采用標準差和百分比表示, 并對其分別實施t 和X2 檢驗, 兩組數(shù)據(jù)差異對比結(jié)果顯示尸、.0 05, 為具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計分析得出, 在放射性皮膚I 度損傷的發(fā)生率方面,對照組為20.0% , 而觀察組為62.0% , 顯然觀察組的發(fā)生率更高( p ` .0 0 5 ) , 此外, 對照組的1、m、VI 度損傷的發(fā)生率分別為4 .0 0% 、3 .2 0% 、8.0 % , 而觀察組則對應(yīng)的為28.0 % 、1.0 0 % 、.0 0% , 相比之下, 觀察組明顯更低( p ` .0 0 5 ) , 癌的首選, 而在具體的治療實施中, 放射線不具備選擇性,這使得對于患者的腫瘤周圍正常組織器官會形成的一定程度的損傷, 而在實施放療時, 引發(fā)患者皮膚損傷的主要因素無疑是Y 、X、日射線等, 其中穿透力較強的為Y 、X 射線, 極易損傷患者的皮下肌肉及骨骼, 日射線會損傷患者的皮膚,其穿透性一般較弱, 有研究得出, 產(chǎn)生紅斑的條件是, 皮膚吸收射線總量> 5 G y , 而對對應(yīng)產(chǎn)生潰瘍的標準是射線總量>3 0 G y , 對應(yīng)潰瘍的高發(fā)時期一般出現(xiàn)在放療的2 衛(wèi)周內(nèi),若這個放療時間長到大于6 周, 則極易形成難治性潰瘍, 繼而會出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象, 后續(xù)影響基底層細胞分裂增殖及表層角化等。就照射療程來看, 通常情況下在鼻咽癌患者治療中需要2個月, 那么也就容易導(dǎo)致皮膚損傷情況的出現(xiàn), 其病理過程類似于熱燒傷。對患者的生活質(zhì)量將造成嚴重的不良影響, 也會增加患者的經(jīng)濟負擔和身心痛苦, 在這一特殊時期, 停止治療,勢必將極大延長患者的治療期限, 對于病情無法形成有效及時的控制, 基于此, 預(yù)防治療環(huán)節(jié)中對皮膚的損傷極其重要。就皮膚及勃膜輻射損傷耐受劑量來看, 皮膚保護劑涂抹軟膏的應(yīng)用可以顯著提高皮膚和粘膜輻射損傷耐受度, 以此降低患者皮膚及粘膜損傷程度, 其主要成分中包含有超氧化物歧化酶, 透過皮膚勃膜, 其能有效清除局部皮膚勃膜組織產(chǎn)生的自由基,這樣顯然能推遲皮膚勃膜放射損傷的發(fā)生時間, 從而取得良好的治療效果。
臨床護理的論文12
[摘要]目的觀察分層次管理法在臨床護理管理中的綜合應(yīng)用效果。方法隨機選擇90名護理人員，將其平均分成觀察組與對照組，給予對照組護理人員臨床常規(guī)護理管理，觀察組則實施分層次管理方案，分別比較兩組護理人員的臨床管理效果與工作滿意程度。結(jié)果觀察組的工作積極性評分、理論知識評分以及臨床操作評分均高于對照組；觀察組的工作滿意度為97.78%，明顯高于對照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論采用分層次管理法對臨床護理人員進行管理，不僅能夠明顯提升護理人員自身的工作積極性、理論知識掌握情況以及臨床操作技能，還能顯著提高護理人員的工作滿意程度。
[關(guān)鍵詞]分層次管理法；臨床護理；管理；應(yīng)用效果
臨床護理工作的質(zhì)量高低在一定程度上會直接影響到患者的臨床治療效果與預(yù)后情況，對于提高患者治療依從性、舒適度等方面均具有重要的臨床意義[1]。然而，由于患者對于臨床醫(yī)療護理服務(wù)的治療要求越來越高，護理人員的工作量與工作壓力也處于不斷提升狀態(tài)，此時，臨床制定一整套科學、合理的護理管理模式，以提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)、改善其工作現(xiàn)狀就顯得尤為必要[2]。鑒此情況，該研究隨機抽選該院90名護理人員進行分組分析，旨在觀察分層次管理法在臨床護理管理中的綜合應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
為了探究分層次管理法在臨床護理管理中的綜合應(yīng)用效果，該研究從該院手術(shù)室護理人員中隨機抽選出90名，且所有入選人員均為女性，按照隨機數(shù)字法將所有入選對象平均分成觀察組與對照組，各45名。觀察組中，護理人員的年齡在23～38歲，平均年齡為（29.36±1.28）歲；文化程度：7名本科及以上，28名大專，10例中專；職稱情況：7名初級護士，29名初級護師，8名主管護師，1名副主任護師。對照組中，護理人員的年齡在22～37歲，平均年齡為（29.29±1.30）歲；文化程度：8名本科及以上，26例大專，11例中專；職稱情況：8名初級護士，27名初級護師，9名主管護師，1例副主任護師。將兩組臨床資料進行綜合比較分析后，組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2管理方案
分別給予兩組護理人員不同的臨床護理管理方案，其中，對照組采用臨床常規(guī)護理管理方法，即由護士長充分參考不同護理人員之間的業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗等方面的.具體情況為其分配好日常工作。同時，根據(jù)患者的病情發(fā)展特色以及不同科室之間對于護理工作的要求指導(dǎo)護理人員進行護理方案的制定，科學實施彈性排班制度，從而有效調(diào)節(jié)所有護理人員的工作量。觀察組則實施分層次管理法，具體方法如下：分層次管理結(jié)構(gòu)：根據(jù)醫(yī)院護理工作的實際需要以及不同護理人員的綜合素質(zhì)、學歷、職稱等綜合情況將其按照護士長、高級責任護士、初級責任護士、基礎(chǔ)護理人員4個層次進行劃分，各層次人員的負責對象則為其上級與下級，即在護理工作過程中，對上級的護理工作予以輔助，對下級工作予以指導(dǎo)[3]。護理人員培訓(xùn)：護士長可以為護理人員組織定期培訓(xùn)學習活動，其培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括護理人員日常工作中的具體護理操作、各科室的相關(guān)疾病知識等[4]。同時，培訓(xùn)結(jié)束后，還可以通過臨床實踐考核的形式評價護理人員的培訓(xùn)成效，其層次的設(shè)定則可以根據(jù)護理人員的學習進步情況進行相應(yīng)的變更。另外，不同科室之間的護理人員可以加強溝通與經(jīng)驗交流，從而在探討學習中收獲更多的護理知識與技巧。建立合理激勵機制：在對護理人員實施分層次管理方案時，建立合理的激勵機制能夠極大地提高護理人員自身的工作積極性。建立起相應(yīng)的晉升機制與薪資獎勵制度，根據(jù)護理人員的考核結(jié)果為其提供更高的工作平臺與更多的學習深造機會，鼓勵護理人員在不斷實踐中提升自身的護理技能與科研能力[5]。
1.3觀察指標
護理管理實施3個月后，分別評價兩組護理人員的工作積極性、理論知識掌握情況以及臨床操作等臨床管理效果，3項護理效果評價評分總分均為100分，0～100分范圍內(nèi)，評分越高表明效果越優(yōu)良。其次，采用該院自制的滿意度調(diào)查表對護理人員的工作滿意度進行評價，其評價內(nèi)容主要包括排班滿意度、福利待遇情況、專業(yè)發(fā)展機會、工作積極性等。85分以下為不滿意；85～95分為基本滿意；95～100分為非常滿意，0～100分范圍內(nèi)，分數(shù)越高則表明滿意程度越高。分別計算兩組的滿意度，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%[6]。1.4統(tǒng)計方法在該研究中，試驗中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理人員的臨床管理效果比較
兩組護理人員的臨床管理效果比較結(jié)果如表1所示，觀察組的工作積極性評分、理論知識評分以及臨床操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，觀察組的臨床管理效果明顯由于對照組。
2.2兩組護理人員的工作滿意度情況比較
兩組護理人員的工作滿意度情況比較結(jié)果如表2所示，觀察組的工作滿意度為97.78%，明顯高于對照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
分層次管理模式是在臨床常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上提出的一種完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的護理管理方法[7]。在分層次管理模式指導(dǎo)下，先將所有護理人員進行結(jié)構(gòu)分層，并在日常工作過程中能夠很好地調(diào)整護理人員的工作狀態(tài)，并通過定期的培訓(xùn)學習活動不斷挖掘出他們的工作潛力，進一步提升護理人員的工作積極性[8]。其次，建立起相應(yīng)的晉升機制與薪資獎勵制度，給予優(yōu)秀或者進步情況突出的護理人員更加優(yōu)異的工作、學習機會，最終提升該院醫(yī)療護理服務(wù)工作的質(zhì)量[9]。該研究中，觀察組的工作積極性評分、理論知識評分以及臨床操作評分均高于對照組；觀察組的工作滿意度為97.78%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。綜上所述，采用分層次管理法對臨床護理人員進行管理，不僅能夠明顯提升護理人員自身的工作積極性、理論知識掌握情況以及臨床操作技能，還能顯著提高護理人員的工作滿意程度，該臨床護理管理方案值得進一步推廣采用。
作者:陳桂芹 單位:山東省淄博市中心醫(yī)院呼吸科
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臨床護理的論文13
【摘要】
隨著生活水平的提升，人們的健康保健意識也日益增強，無形之中對醫(yī)療工作的要求也越來越高，且促進了護理教育事業(yè)的發(fā)展。在以往的護理教育工作中存在諸多問題，在教育方式不斷調(diào)整和摸索的過程中，敘事教育模式脫穎而出，成為了新的護理教育方式，并成功提高了護理教育工作水平。在這個前提下敘事教育開始廣泛應(yīng)用，成為新時代下護理教育的主要方法。本文就敘事教育在護理教育中的價值以及具體體現(xiàn)形式進行分析。
【關(guān)鍵詞】
敘事教育;護理教育;新時代背景
引言
隨著人們健康保健意識的增強，對醫(yī)療工作的要求更高，促進了護理教育事業(yè)的發(fā)展。既往護理教育工作中存在諸多問題，敘事教育模式成為了新的護理教育方式，并成功提高了護理教育工作水平。
一、敘事教育特點
敘事教育是指在教學工作開展中教師通過相關(guān)經(jīng)驗的描述、相關(guān)現(xiàn)象的解釋、講故事等方式向?qū)W生進行教育內(nèi)容、知識的普及。學習中搜集的相關(guān)資料均可作為敘事教育的內(nèi)容以及輔助工具，加深學生對于護理專業(yè)知識的理解，并利于護理工作的實踐，提高護理人員專業(yè)性。
二、護理教育中敘事教育價值
1、強化了護理教學體驗。敘事教育相對于傳統(tǒng)教育更為有趣，實現(xiàn)了理論性被動學習向主動學習轉(zhuǎn)變，鼓勵學生從注重理論知識學習到實踐應(yīng)用發(fā)展，整體上提高護理專業(yè)學生的護理工作能力，并在逐漸演練中掌握豐富工作經(jīng)驗。
2、提高了護理專業(yè)學生的護理觀念、思想品德。敘事教育將道德、相關(guān)規(guī)范成功融入到教學中，并在闡明護理工作重要性的基礎(chǔ)上建立護理專業(yè)學生終身學習的良好習慣、護理形象，真正懂得作為一名護理人員需要養(yǎng)成的觀念、意識以及完成的工作和責任，正確樹立“三觀”意識。
3、利于抽象概念的學習、理解。敘事教育中通過向?qū)W生進行專業(yè)性教育，讓學生能夠明白作為一名護理人員工作開展的基礎(chǔ)條件，僅僅技術(shù)過硬遠遠不夠，還需要做好患者的人文關(guān)懷，了解患者的心理需求，做好患者的心理情緒疏導(dǎo)。
三、護理教育中敘事教育的具體形式
1、講故事。很多道理通過強制性宣教無法達到預(yù)期教育目標，為了達到教育的目的，調(diào)動大家參與的積極性，可以通過講故事進行道理普及，而敘事教育同樣如此。為了更好的完成護理教育，完全可以借助講故事的方式向護理專業(yè)學生進行職業(yè)教育。例如，搜集臨床發(fā)生的老年獨居者真實案例，讓學生明白對于此類獨居患者僅僅采取專業(yè)技術(shù)無法實現(xiàn)良好的效果，而通過有效的護理可以提高獨居人員的身體、心理舒適度，提高整體治療效果，也建立了和諧的護患關(guān)系。再如，患者住院期間家屬負性情緒也表現(xiàn)相對明顯，要求護理人員不但要關(guān)注患者本身，還要關(guān)注家屬的情緒，做好家屬情緒疏導(dǎo)并進行疾病知識宣教，護理工作注意事項說明等，明白護理工作的細節(jié)對于護理工作效果的影響價值。
2、看電影、文藝作品欣賞。在教學工作中教師為了加深學生對于某一知識的理解、課堂參與的積極性，經(jīng)常通過看電影以及進行文藝作品欣賞的方式達到預(yù)期教育目的。敘事教育模式中也通過看電影以及欣賞文藝作品的形式向護理專業(yè)學生進行專業(yè)知識的強化，例如為學生播放兒科護理課程，明白兒科護理工作中的細節(jié)，讓學生明白患兒是護理工作中相對特殊的人群，吵鬧問題明顯增加了護理工作的難度，作為護理人員要有絕對的耐心、細心，可以通過看動畫片、握手、微笑等方式建立和兒童之間的和諧關(guān)系以及患兒對護理人員的依賴感，保證兒科護理工作的有效開展并提高護理工作效果。再如，觀看產(chǎn)科電影中明確產(chǎn)科護理工作中的關(guān)鍵點，了解產(chǎn)婦的需求，明白護理工作對產(chǎn)婦分娩方式以及心態(tài)情況的影響，加深產(chǎn)科護理知識學習情況。
3、書寫反思日記。我們經(jīng)常通過寫日記的方式記錄一天發(fā)生的事情，可以隨時觀看并回憶，敘事教育中的主要形式之一就是書寫反思日記。例如，護理人員可以將日常護理工作中的'熱點問題、難點問題、感受、經(jīng)驗等詳細記錄，包括兒科護理工作(如何通過護理改善患兒負性情緒，更好的配合護理工作)、老年病科護理工作(了解老年患者的需求以及疾病認知度，以便護理工作中能夠滿足不同性格特點、性別、疾病患者的合理需求，實現(xiàn)患者身心舒適狀態(tài))、婦科護理工作(了解孕期女性的身體變化、心理需求變化、性格變化等，能夠注重護理細節(jié))、外科護理工作(圍術(shù)期患者的表現(xiàn)情況以及對于護理工作的需求、臥床期間的護理重點/并發(fā)癥問題)以及不同性別、性格人群的護理需求表現(xiàn)，通過反思日記記錄進行不斷的自我反思并總結(jié)經(jīng)驗，利于護理工作的有效開展。
四、結(jié)語
當前，護理工作在醫(yī)療行業(yè)中的地位越來越突出，所以對于護理人員的專業(yè)性也提出了更為嚴苛的要求。護理專業(yè)教育工作是每一個護理人員正式上崗前所必須學習的專業(yè)知識，基于護理工作的重要性，所以要求護理教育工作必須實現(xiàn)新時期背景下的改革。既往護理教育工作的方法較為傳統(tǒng)，以灌輸式為主，復(fù)雜的知識以及老舊的教學方法無法吸引學生課堂參與的積極性、無法實現(xiàn)預(yù)期的教學目標。敘事教育作為新時代背景下的教育模式之一，可以通過書寫反思日記、講故事以及看電影等方式提高護理教育效果。
參考文獻：
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臨床護理的論文14
【摘要】
目的探討急性閉角型青光眼的臨床護理效果。方法102例急性閉角型青光眼患者，隨機分為觀察組與對照組，每組51例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施針對性護理干預(yù)。對比兩組患者的護理效果。結(jié)果護理前兩組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組患者的SAS評分為(33.6±4.2)分、SDS評分為(32.5±5.2)分，均低于對照組的(41.3±7.1)、(39.7±5.8)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對急性閉角型青光眼患者采取針對性護理干預(yù)，可以使患者不良情緒明顯減輕，有利于病情恢復(fù)，具有臨床推廣價值。
【關(guān)鍵詞】
急性閉角型青光眼；臨床護理；效果
急性閉角型青光眼指的是由于房角關(guān)閉，對房水排出造成阻礙，導(dǎo)致眼壓明顯升高，視神經(jīng)以及視野受損的一種常見眼科疾病，其主要表現(xiàn)為眼球脹痛、嘔吐以及視物不清等［1］。其發(fā)病誘因主要為情緒異常、用眼過度以及不良生活習慣等，對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大不良影響。因此，必須要采取相對應(yīng)的處理措施。本文選取102例急性閉角型青光眼患者作為研究對象，對其中的51例患者實施針對性護理干預(yù)，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年5月~20xx年3月在本院進行治療的急性閉角型青光眼患者中的102例作為本次研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組51例。觀察組中男30例，女21例；年齡42~75歲，平均年齡(61.3±5.2)歲。對照組中男33例，女18例；年齡44~77歲，平均年齡(63.2±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者實施常規(guī)護理［2］。觀察組患者實施針對性護理干預(yù)。
�、僭呵白o理：采取個人責任制護理，增強患者進入醫(yī)院時候的交流，責任護士積極與患者進行交流與溝通，詳細介紹整個住院環(huán)境，同時能夠明確了解患者的身心狀況，耐心講解疾病相關(guān)知識、治療方法、藥物的作用以及術(shù)后相關(guān)注意事項，穩(wěn)定患者的情緒，采取針對性的心理疏導(dǎo)，進而使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護人員的工作［3］。
�、谑中g(shù)護理：做好整個圍術(shù)期的護理工作，臨床護理人員要協(xié)助患者擺放適宜體位，將頭部墊高，動作一定要輕柔、緩慢，切勿震動，對其相關(guān)病情變化給予密切監(jiān)測，密切監(jiān)測患者的'眼壓以及各項生命體征，增強對患者病房的巡視，手術(shù)以后一定要詳細詢問患者是否出現(xiàn)頭部疼痛、惡心以及嘔吐等相關(guān)癥狀，同時詢問患者有無其他不適癥狀。臨床手術(shù)后72h對術(shù)眼狀態(tài)給予密切觀察，及時更換藥物以及滴入眼藥水等相關(guān)操作，以及對患者術(shù)眼采取廣譜抗生素進行清洗，進而能夠有效預(yù)防感染。另外，患者在手術(shù)以后切勿自行松解或者揉壓術(shù)眼，手術(shù)后7d，根據(jù)患者術(shù)眼眼壓情況，對術(shù)眼進行適當按摩。
�、塾盟幾o理：臨床護理人員一定要做好患者的個性化藥物護理，縮瞳劑應(yīng)用開始的時候，每隔5min滴眼1次，當瞳孔縮小以后，每隔1~2h給予1次滴眼，滴眼以后，馬上壓迫淚囊，進而能夠減少對藥物的吸收，能夠有效預(yù)防藥物所造成的機體不適反應(yīng)，與此同時，患者在使用藥物后，臨床護理人員一定要密切觀察患者有無不良反應(yīng)。除此之外，當患者采取房水抑制的時候，應(yīng)該同時采取縮瞳劑，而且對有無腎功能損害給予密切監(jiān)測［4］。
�、苋粘Ｗo理：讓患者傾聽自己喜愛的音樂，病房的溫度以及濕度一定要適宜，病房環(huán)境一定要衛(wèi)生、整潔等相關(guān)措施使患者的不良情緒得以明顯減輕。另外，臨床護理人員一定要密切觀察患者治療后的眼壓和眼局部情況，同時給予眼部衛(wèi)生護理指導(dǎo)，并鼓勵患者多加進食新鮮的蔬菜和水果，增強營養(yǎng)支持，避免辛辣、冰涼等相關(guān)刺激性食物，同時保持大便通暢，以免發(fā)生便秘。
1.3觀察指標及評定標準
記錄兩組患者護理前和護理后的SAS、SDS評分，并進行組間比較。SAS、SDS評分越低，則表明患者不良情緒越低［5］。
1.4統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
護理前：觀察組患者的SAS評分為(45.2±5.1)分、SDS評分為(46.1±5.5)分，對照組患者的SAS評分為(46.6±6.4)分、SDS評分為(44.5±6.1)分，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后：觀察組患者的SAS評分為(33.6±4.2)分、SDS評分為(32.5±5.2)分，對照組患者的SAS評分為(41.3±7.1)分、SDS評分為(39.7±5.8)分，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
急性閉角型青光眼在臨床當中屬于一種眼科疾病，其癥狀主要為眼壓急劇升高，同時眼前段組織發(fā)生改變?yōu)橹饕攸c，這種疾病在發(fā)作之前，大部分患者均伴有情緒異常激動和精神創(chuàng)傷有密切關(guān)系［6-9］�；颊咴诎l(fā)作時，視力會明顯下降，眼部疼痛以及惡心等相關(guān)軀體癥狀，進而使患者的心理障礙進一步加重，對臨床治療和病情恢復(fù)帶來較大影響［6，10-12］。根據(jù)相關(guān)研究表明［7］，在急性閉角型青光眼患者治療期間，全面而針對性的護理干預(yù)非常重要，大部分患者對自身疾病的相關(guān)知識缺乏一定的了解，治療的時候治療依從性相對比較差，手術(shù)以后缺乏對自身疾病的保健意識，造成病情反復(fù)發(fā)作，對眼組織和視功能造成巨大損害。所以，在整個臨床治療期間一定要在全面評估其病情的基礎(chǔ)之上，增強對患者的個體化健康宣教以及心理疏導(dǎo)，使患者能夠了解更多關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識，使治療依從性明顯提高，使不良情緒得到明顯改善，與此同時，臨床護理人員要為患者量身定制護理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者合理飲食以及有效預(yù)防眼部感染［8］。本文結(jié)果顯示，護理前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組患者的SAS評分為(33.6±4.2)分、SDS評分為(32.5±5.2)分，均低于對照組的(41.3±7.1)、(39.7±5.8)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關(guān)報道［13，14］相一致。綜上所述，對急性閉角型青光眼患者采取針對性護理干預(yù)，可以使患者不良情緒明顯減輕，有利于病情恢復(fù)，在臨床當中得以廣泛應(yīng)用。
臨床護理的論文15
普外科作為醫(yī)療風險事故和醫(yī)患糾紛頻發(fā)的科室[1]，應(yīng)在風險事故化解、預(yù)防、規(guī)避方法實施相應(yīng)的對策，從而提高普外科風險管理的能力�；诖耍疚倪x擇了普外科手術(shù)患者150例作為實驗對象，并分別予以不同護理管理模式，以便選擇最佳的普外科護理管理模式，現(xiàn)將實驗詳情匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在我院普外科自20xx年1月至20xx年12月期間收治的手術(shù)患者中隨機抽樣150例作為實驗對象，其中男78例、女72例，最低年齡為17歲，最高年齡為73歲，年齡均值為（43.24±8.53）歲。采用計算機法將150例患者分為75例觀察組和75例對照組，患者的基本資料構(gòu)成因素經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后P>0.05。
1.2方法
75例觀察組患者實施風險管理。①成立風險管理小組。由護士長作為組長，挑選經(jīng)驗豐富的護理人員組建風險管理小組[2]，并對患者的基本病情，既往病史手術(shù)方式及護理經(jīng)驗進行風險評估，制定相應(yīng)的風險防范措施和完善的管理制度。
②加強培訓(xùn)力度。大部分風險事故是由于護理人員風險意識不強，風險防范措施落實不到位，主動服務(wù)性不高，法律意識不強造成的。因此，普外科應(yīng)定期組織護理培訓(xùn)，要求護理人員積極參與培訓(xùn)，提高護理人員的風險防范意識和法律意識。
�、奂訌婏L險防范力度。在針對普外科患者實施護理管理期間，需要及時幫助患者翻身、扣背，調(diào)整體位，保證患者治療環(huán)境的安全性。增加與患者及其家屬的交流次數(shù)，掌握患者心理狀態(tài)的`變化情況，適時予以針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能的滿足患者的合理需求，嚴格執(zhí)行風險防范措施，有效落實健康教育，從而有效預(yù)防非計劃性拔管等各類護理風險。在護理管理期間，堅持以“患者為中心”的服務(wù)原則，完善風險事故管理流程。針對75例對照組普外科手術(shù)患者，依照普外科常規(guī)護理要求及醫(yī)生醫(yī)囑對患者實施基礎(chǔ)性的護理管理及治療操作。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本組150例普外科手術(shù)患者分組接受風險管理及常規(guī)護理管理后，風險事故發(fā)生率分別為6.67%和21.33%，詳見表1，實驗數(shù)據(jù)相互比較，存在顯著性差異，P<0.05。
3討論
普外科收治的手術(shù)患者人數(shù)多，存在較多的急癥、重癥，病情具有復(fù)雜多變，發(fā)展迅速的特點，對護理人員的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)要求較高，因此成為醫(yī)療事故的高發(fā)區(qū)。有報道指出[3]，全面、高效的風險管理可以有效設(shè)定風險點進行預(yù)警、預(yù)判、控制和處置，對預(yù)防和降低護理風險事故具有十分積極的指導(dǎo)作用和意義。本次研究也進一步證明了這一觀點，本研究中觀察組護理依從性及護理滿意度明顯偏高，出現(xiàn)跌倒、錯誤用藥/漏給藥、壓瘡、非計劃性拔管等風險事故的幾率明顯降低，實驗數(shù)據(jù)相互比較P<0.05。由此足以證明，針對普外科手術(shù)患者實施風險管理所取得的護理效果更加符合臨床治療的需要，具有推廣和應(yīng)用價值。
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