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慢性病生命質(zhì)量量表體系中慢性胃炎量表測評(píng)論文
【摘要】 分析慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系之慢性胃炎量表（qlicd-cg）的效度和反應(yīng)度。方法 用qlicd-cg對(duì)124例慢性胃炎患者在住院治療前后進(jìn)行測試，從而對(duì)量表的效度和反應(yīng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。效度從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度3個(gè)方面反映,其中量表的結(jié)構(gòu)效度用條目和亞領(lǐng)域及領(lǐng)域的相關(guān)情況、因子分析反映。反應(yīng)度通過比較治療前后各領(lǐng)域患者生命質(zhì)量的得分均數(shù)，計(jì)算各領(lǐng)域得分變化的百分比和標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（smr）值來考評(píng)。結(jié)果 量表各條目與所屬亞領(lǐng)域或領(lǐng)域的相關(guān)均大于該條目與其他亞領(lǐng)域或領(lǐng)域的相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)r>0.6；量表可以測出患者治療前后各領(lǐng)域的生命質(zhì)量變化，其中最顯著的為特異模塊領(lǐng)域（srm=1.79）及其上腹不適亞領(lǐng)域（srm=1.72）。結(jié)論 慢性胃炎患者生命質(zhì)量測定量表(qlicd-cg)具有較好的效度、反應(yīng)度和臨床可行性，可以作為我國慢性胃炎患者生命質(zhì)量的測評(píng)工具。
【關(guān)鍵詞】 生命質(zhì)量 慢性胃炎 量表
abstract： objective to analyze the validity and the responsivity of the chronic gastritis scale of the systemic quality of life instrument for chronic diseases (qlicd-cg).methods 124 cases of chronic gastritis inpatients were measured by qlicd-cg before and after treatment.the validity of the instrument was evaluated by the content validity,constructive validity and criterion validity with item-facets and item-domain correlation analysis and factor analysis.responsivity was evaluated by comparing the scores between the domains and facets before and after treatment with the change percentage in each facets score and the index of srm.results almost all of the correlation coefficients between each item and it’s facet or domain were higher than the item with other facet or other domains,and most of those correlation coefficients were above 0.6.the clinical changes of the each domain due to the treatment can be detected by the scale,especially in the specific domain (srm=1.79) and the facet of the unwell of upper abdomen(srm=1.72).conclusion the qlicd-cg is valid,sensitive and reasonable operation in clinical settings,and it can be used to assess quality of life for patients with chronic gastritis.
key words： chronic gastritis; quality of life; evaluation instrument
為建立慢性病患者生命質(zhì)量測量與評(píng)價(jià)的方法,本研究在編制慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系的基礎(chǔ)上〔1-4〕,進(jìn)一步研究開發(fā)了慢性胃炎量表(qlicd-cg)并進(jìn)行了信度分析〔5〕。WWw.133229.coM為進(jìn)一步考評(píng)量表對(duì)慢性胃炎患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的能力和效果，以證實(shí)其可用于不同治療藥物、方法等效果的評(píng)價(jià)和篩選，治療方案的成本效益分析和患者生命質(zhì)量影響因素等，本文對(duì)該量表的效度和反應(yīng)度進(jìn)行了分析考評(píng)。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2004年12月～2007年7月慢性胃炎患者124例，其中女性64例,占51.6%；男性60例,占58.4%。年齡17～78歲，中位年齡40.0歲。已婚占83.1%。漢族占87.1%。自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況居中者占70.2%。職業(yè)分布工人占29%,干部占20.2%。文化程度分布中高中最多,占26.6%，小學(xué)與初中各占19.4%，本科及以上占18.5%。醫(yī)療保障形式中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)53.2%，自費(fèi)41.1%。臨床病理分型以淺表性為主,占52.1%，其次為平坦糜爛性，占27.4％。要求患者有一定的讀寫能力。
1.2 方法 使用慢性胃炎量表(qlicd-cg)進(jìn)行正式調(diào)查，調(diào)查采取自評(píng)式。研究者對(duì)調(diào)查目的作簡單的解釋說明，征得患者同意后，將量表發(fā)給患者，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立選答。每例患者在入院時(shí)填寫量表。為計(jì)算反應(yīng)度，抽取部分患者在出院時(shí)再各填一次量表。每次測定同時(shí)使用qlicd-cg（v1.0）和健康狀況調(diào)查問卷sf-36（英國發(fā)展版）2個(gè)量表。效度評(píng)價(jià)包括：（1）內(nèi)容效度：評(píng)價(jià)依據(jù)文獻(xiàn)〔2〕；（2）結(jié)構(gòu)效度：從條目-維度相關(guān)性和因子分析2方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）效標(biāo)效度：以sf-36量表各領(lǐng)域得分作為效標(biāo)，分別計(jì)算慢性胃炎量表共性模塊各領(lǐng)域、特異模塊及量表總分和sf-36相應(yīng)領(lǐng)域間的相關(guān)系數(shù)；（4）反應(yīng)度：對(duì)治療前后得分均數(shù)比較，并計(jì)算治療前后各領(lǐng)域及總量表得分的變化率(cr) 及標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（smr）〔6〕。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用spss 14.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、因子分析等。
2 結(jié)果
2.1 內(nèi)容效度 量表研制均在慢性病生命質(zhì)量測定量表體系下進(jìn)行，由各方面人員參加選題和討論，條目涵蓋了who提出的有關(guān)健康和生命質(zhì)量的內(nèi)涵以及慢性胃炎患者相對(duì)特異的問題，并按程式化方式反復(fù)篩選與修改，從27個(gè)慢性胃炎備選條目池篩選出14個(gè)正式條目，與共性模塊結(jié)合組成疾病特異量表,可全面地反映生命質(zhì)量的內(nèi)涵。因此，可認(rèn)為具有較好的內(nèi)容效度。
2.2 結(jié)構(gòu)效度 (1)條目-維度相關(guān)性: 量表各條目和本領(lǐng)域分的相關(guān)系數(shù)較大，均在0.60以上，且明顯大于各條目和其他領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)。軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、特異模塊與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.63，0.86，0.73和0.76。(2)因子分析:量表共性模塊得到9個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)67.97%。其中第1主成分主要涵蓋了心理功能領(lǐng)域的焦慮、抑郁和認(rèn)知的6個(gè)條目,方差貢獻(xiàn)率共為24.77%；第2主成分4個(gè)條目主要涵蓋了軀體功能領(lǐng)域中獨(dú)立性、軀體癥狀2個(gè)亞領(lǐng)域，方差貢獻(xiàn)率共為10.38％；第6主成分主要反映了自我意識(shí)亞領(lǐng)域；第8主成分主要反映了食欲睡眠亞領(lǐng)域；第3主成分3個(gè)條目和第9主成分涵蓋了社會(huì)功能領(lǐng)域中社會(huì)影響亞領(lǐng)域，第4和第5主成分6個(gè)條目則主要反映了社會(huì)支持亞領(lǐng)域；第7主成分為性活動(dòng)亞領(lǐng)域。慢性胃炎特異模塊抽取4個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)56.107%。第1主成分5個(gè)條目聚合為心理生活影響亞領(lǐng)域，各因子載荷系數(shù)均超過0.6，方差貢獻(xiàn)率共為23.88%；第2主成分2個(gè)條目主要反映了上腹不適亞領(lǐng)域的飽脹，因子載荷系數(shù)分別為0.88，0.8；方差貢獻(xiàn)率共為13.24%；第3主成分2個(gè)條目的載荷系數(shù)均超過0.7,主要反映了反酸、惡心2個(gè)亞領(lǐng)域，方差貢獻(xiàn)率共為10.42%；第4主成分3個(gè)條目主要反映了上腹不適亞領(lǐng)域的腹痛，載荷系數(shù)均超過0.6。
共性模塊各主成分構(gòu)成可見，軀體、心理和社會(huì)功能3個(gè)領(lǐng)域及各亞領(lǐng)域依次相對(duì)集中；對(duì)家人關(guān)懷條目與生理功能領(lǐng)域的獨(dú)立性集中，腦力活動(dòng)條目與社會(huì)影響亞領(lǐng)域集中，出現(xiàn)這種情況可能因?yàn)樯?心理-社會(huì)功能本來就是健康內(nèi)涵的構(gòu)成要素，它們是相互聯(lián)系、不可完全割裂的有機(jī)整體，所以存在個(gè)別條目的交叉是可以理解的。特異模塊第一主成分僅cg10因胃鏡而煩惱與腹痛不適合并，說明本次調(diào)查樣本人群對(duì)胃鏡檢查造成的不適感超過對(duì)心理的影響程度；從臨床癥狀重要性及對(duì)患者生命質(zhì)量影響程度2方面考慮，將第3主成分的3個(gè)條目劃分為反酸、惡心和燒心3個(gè)亞領(lǐng)域也是合理的。
2.3 效標(biāo)效度（表1） 表1可見，各相關(guān)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），總的說來量表效標(biāo)效度較好，2個(gè)量表相應(yīng)領(lǐng)域間的相關(guān)大于其他領(lǐng)域間的相關(guān)。軀體功能領(lǐng)域與sf-36軀體綜合組分、軀體功能領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)較高，分別為0.72，0.65，高于與其他領(lǐng)域的相關(guān)；心理功能領(lǐng)域與效標(biāo)心理健康領(lǐng)域和心理綜合組分相關(guān)系數(shù)（0.68）亦高于與其他領(lǐng)域的相關(guān)；社會(huì)功能領(lǐng)域和慢性胃炎特異模塊與效標(biāo)各領(lǐng)域的相關(guān)比較分散。
表1 慢性胃炎量表qlicd-cg與sf-36各領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)（略）
2.4 反應(yīng)度（表2） 配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，量表各領(lǐng)域及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）,標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（smr值）均>1（性活動(dòng)亞領(lǐng)域除外），尤其是特異模塊的t值最小，smr最大。治療前后各領(lǐng)域及總量表得分的變化率(cr) 中特異模塊治療后生活質(zhì)量（qol）升高( 負(fù)值)最大-34.88%，亞領(lǐng)域中上腹不適治療后生活質(zhì)量（qol）升高最大-63.13%，其次為焦慮、食欲、睡眠和燒心感。
表2 qlicd-cg測定患者住院治療前后生命質(zhì)量得分（略）
3 討論
內(nèi)容效度涉及條目取樣的充分性問題，本量表?xiàng)l目覆蓋面廣，考評(píng)后條目的修改完善，使量表正式條目簡短易行，內(nèi)容明確,病人對(duì)每個(gè)條目均容易理解和回答。在結(jié)構(gòu)效度上,本量表的特異模塊、共性模塊因子分析結(jié)構(gòu)均與理論構(gòu)想基本一致。本量表與sf-36量表相對(duì)應(yīng)領(lǐng)域間的相關(guān)性大于其他領(lǐng)域間的相關(guān)性,表明本量表效標(biāo)效度較好。但社會(huì)功能和慢性胃炎特異模塊與效標(biāo)各領(lǐng)域的相關(guān)比較分散，前者可能與本次調(diào)查樣本全部是住院患者，對(duì)體現(xiàn)家庭角色以及關(guān)心和照顧家人等社會(huì)功能的條目評(píng)價(jià)有一定難度有關(guān)；后者因無相應(yīng)的效標(biāo),其相關(guān)系數(shù)也比較分散，說明量表的聚合效度和離散效度/判別效度較好〔7〕。在量表反應(yīng)度方面，一般認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（smr）的絕對(duì)值在0.2左右表明反應(yīng)度較低，0.5左右則表明反應(yīng)度適中，0.8及以上表明反應(yīng)度較好〔8〕。本量表的標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均數(shù)（smr）大多在0.8級(jí)以上,表明反應(yīng)度較好，能夠較為敏感的反映患者住院期間生命質(zhì)量的變化�；颊呷朐褐委熀螅苯痈纳频臓顩r主要體現(xiàn)在疾病特異領(lǐng)域、軀體功能、心理功能等。
有少部分患者沒有進(jìn)行治療后問卷調(diào)查，故無法估計(jì)這一部分人的數(shù)據(jù)是否會(huì)對(duì)結(jié)論產(chǎn)生影響。此外，本研究還缺乏患者臨床特征或客觀功能狀況測定與生命質(zhì)量得分的比較，因此，無法分析臨床效度和外部反應(yīng)度〔6〕。如患者不同病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、合并癥多少等因素對(duì)生命質(zhì)量得分的影響，胃及十二指腸炎癥的恢復(fù)、心理功能改善和生命質(zhì)量得分變化的關(guān)系等等，有待今后進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
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