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公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計探討論文

時間:2024-10-25 06:38:14 審計畢業(yè)論文 我要投稿

公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計探討論文

  摘要:文章概述了在經(jīng)濟新常態(tài)背景下加強公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計工作的必要性,并結(jié)合工程內(nèi)部審計的三個類型,詳細(xì)闡述了加強公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計的措施,建議內(nèi)部審計部門建立規(guī)范化的制度體系,對工程進(jìn)行全過程跟蹤審計,才能更好地控制開支、節(jié)約成本。

公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計探討論文

  關(guān)鍵詞:經(jīng)濟新常態(tài);公立醫(yī)院;內(nèi)部審計;工程審計

  現(xiàn)階段,我國經(jīng)濟發(fā)展步入了新常態(tài):由高速增長轉(zhuǎn)為中高速增長,經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級,經(jīng)濟增長結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。生產(chǎn)結(jié)構(gòu)中的農(nóng)業(yè)和制造業(yè)比重明顯下降,服務(wù)業(yè)比重明顯上升,服務(wù)業(yè)取代工業(yè)成為經(jīng)濟增長的主要動力。消費升級創(chuàng)造了公共性服務(wù)、消費性服務(wù)和生產(chǎn)性服務(wù)的巨大發(fā)展空間。經(jīng)濟服務(wù)化的新常態(tài)要求努力發(fā)掘新的經(jīng)濟增長點,重點關(guān)注醫(yī)療、衛(wèi)生等領(lǐng)域的新發(fā)展和新動態(tài),這對于作為我國醫(yī)療服務(wù)體系重要主體的公立醫(yī)院而言,既迎來了巨大的發(fā)展機遇,也面臨著更大的挑戰(zhàn)。

  一、加強公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計的必要性

  隨著經(jīng)濟新常態(tài)下對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注度日益提升、人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求不斷提高,公立醫(yī)院作為承擔(dān)我國大部分社會公共衛(wèi)生工作的公益性醫(yī)療機構(gòu),為順應(yīng)這一發(fā)展趨勢,加大了對醫(yī)院內(nèi)部軟件和硬件設(shè)施的投資力度。公立醫(yī)院,特別是三甲類大型醫(yī)院,往往建院歷史悠久,占地面積有限,為了滿足不斷增長的醫(yī)療需求,面臨著選址建設(shè)新院區(qū)、原址建設(shè)新的醫(yī)療用房、改變原有醫(yī)療用房的結(jié)構(gòu)和功能等情況;同時,陳舊的醫(yī)療場所加之大門診和住院流動量,使老院區(qū)內(nèi)的零星維修項目也層出不窮。因此,建設(shè)工程不斷增多,投資規(guī)模也不斷擴大。建設(shè)工程所消耗的投資金額和產(chǎn)生的經(jīng)濟效益直接影響了公立醫(yī)院的總效益,也間接決定了是否滿足社會和人民對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求,而加強建設(shè)工程內(nèi)部審計對于控制公立醫(yī)院成本開支、防止國有資產(chǎn)的浪費以及提升醫(yī)院競爭力都起著非常重要的作用。如何對建設(shè)項目進(jìn)行工程審計和全過程投資控制,在最少地占用公立醫(yī)院資金的情況下讓建設(shè)工程更好地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求,成了經(jīng)濟新常態(tài)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門的一項重要職責(zé)。

  二、公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計的類型

  根據(jù)公立醫(yī)院建設(shè)工程項目的性質(zhì)和投資金額,可將醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計分成基本建設(shè)項目跟蹤審計、大型改擴建工程審計和零星修繕工程審計三類。

 。ㄒ唬┗窘ㄔO(shè)項目跟蹤審計

  公立醫(yī)院基本建設(shè)項目是指醫(yī)院建造新院區(qū)、新的醫(yī)療用房(如門診樓、住院樓、綜合樓、?茦堑龋;窘ㄔO(shè)項目一般建設(shè)周期長,投資巨大。面對如此龐大的工程項目,通常是通過招標(biāo)找尋專業(yè)的工程審計事務(wù)所進(jìn)行全過程跟蹤審計。所謂全過程跟蹤審計,即對基本建設(shè)項目從投資立項到竣工交付使用各階段經(jīng)濟管理活動的真實性、合法性、效益進(jìn)行審查、監(jiān)督、分析和評價,包括開工前審計、施工審計、竣工結(jié)算審計和財務(wù)決算審計等。目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門還無法勝任這項專業(yè)性非常強的工作,至多只參與招投標(biāo)審計、合同審計和結(jié)算審計等部分環(huán)節(jié),介入時間滯后、介入方式較為被動,并不能起到主動控制整個建設(shè)項目投資的作用。

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  為了滿足更多患者的就醫(yī)需求,公立醫(yī)院常常需要在有限的占地面積上擴大空間,同時不斷改善就醫(yī)環(huán)境,這使得醫(yī)療用房的改擴建情況不斷發(fā)生。從決策層面上看,改擴建工程要求醫(yī)院管理層對醫(yī)院的建設(shè)和布局有長遠(yuǎn)的規(guī)劃;從資金層面上看,改擴建項目要求建設(shè)部門和相關(guān)需求科室對項目預(yù)算有合理的計劃;從技術(shù)層面來看,公立醫(yī)院的改擴建項目不僅包含土建、水電安裝等,可能還經(jīng)常需要一些專業(yè)性非常強的項目,比如凈化項目等。這就對公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員的專業(yè)性和工作涉及面提出了更高的要求。

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  很多公立醫(yī)院建院時間長,老院區(qū)醫(yī)療用房陳舊,配套的管道、水電線路、網(wǎng)絡(luò)線路等設(shè)施都有不同程度的老化,且門診、出住院的人流量大,院區(qū)內(nèi)設(shè)施負(fù)荷大,磨損率高,由此帶來的零星修繕項目日益增多。單個的小修小補項目看似微不足道,但積少成多,公立醫(yī)院每年投資在零星修繕工程上的資金量也是很大的。與此同時,零星修繕項目的突發(fā)性強,通常沒有較為精確的年度規(guī)劃和預(yù)算,在施工過程中,工程標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,工程管理不夠完善,審批制度也不全面,再加之施工內(nèi)容繁多瑣碎,給內(nèi)部審計工作帶來了很多困難,審計進(jìn)度也比較緩慢。

  三、加強公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計的措施

  (一)完善工程審計規(guī)章制度

  制度的建設(shè)是抓好內(nèi)部管理的一個重要環(huán)節(jié),也是規(guī)范流程的必要手段。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等法律法規(guī),結(jié)合本單位的實際情況,針對基本建設(shè)項目、大型改擴建項目和零星修繕項目制訂出相應(yīng)的審計辦法和審計流程,完善醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)工程招投標(biāo)、合同審計、工程結(jié)算送審等流程,使公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計工作不斷邁向法制化、制度化和規(guī)范化,從而為經(jīng)濟新常態(tài)下公立醫(yī)院提高資金使用效益發(fā)揮更大的監(jiān)督作用。

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  醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計工作的專業(yè)性強、工作量大且內(nèi)容繁雜,公立醫(yī)院在條件允許的情況下可以引進(jìn)有工程管理、工程造價相關(guān)背景的專業(yè)人才,也可將現(xiàn)有審計人員送出去進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),以滿足工程審計實踐操作的需要。同時,針對新規(guī),還應(yīng)注重工程審計人員的繼續(xù)教育。此外,政治素養(yǎng)對于工程審計人員也是非常重要的,只有道德素質(zhì)和專業(yè)化素質(zhì)并重,才能保障經(jīng)濟新常態(tài)下公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計工作的健康、穩(wěn)步發(fā)展。

  (三)大力開展全過程跟蹤審計

  目前很多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門把工程審計的重點放在建設(shè)工程完工后的結(jié)算審計上,但為了更好地對建設(shè)工程進(jìn)行全過程總體造價控制,應(yīng)大力推廣包含事前、事中、事后的全過程跟蹤審計。

  1.事前審計

  事前審計是公立醫(yī)院建設(shè)工程審計的首要環(huán)節(jié),可從源頭上對建設(shè)行為的規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督。項目立項審計:審查建設(shè)工程的立項報告、審批的相關(guān)手續(xù)以及預(yù)算情況,從而確保建設(shè)工程的可行性,并對預(yù)算進(jìn)行備案,作為全過程控制項目投資的依據(jù)。招投標(biāo)審計:在招標(biāo)準(zhǔn)備階段主要審查招標(biāo)文件的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性,在招投標(biāo)過程中審查投標(biāo)人的資質(zhì)情況、招標(biāo)程序的合法合規(guī)性、投標(biāo)文件的完整性和對招標(biāo)文件的響應(yīng)度、評標(biāo)工作的公平和公正性。合同審計:對照招投標(biāo)過程的所有文件,對建設(shè)工程施工合同的條款進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,特別是關(guān)于工程造價及付款的相關(guān)條款,必須做到全面、清晰、無歧義。

  2.事中審計

  事中審計是指對公立醫(yī)院建設(shè)工程施工階段的審計。現(xiàn)場審計:工程審計人員應(yīng)該多到施工現(xiàn)場了解施工工藝和進(jìn)展,對特殊部位的施工工藝做好記錄,并參與隱蔽工程的驗收,以便竣工后對工程量進(jìn)行復(fù)核及認(rèn)定。市場詢價:如有條件,工程審計人員應(yīng)多到材料市場了解材料價格,以便在結(jié)算審計中確定材料單價。工程變更審計:由于存在一些特殊的醫(yī)療需求,醫(yī)院建設(shè)項目在施工中往往會發(fā)生比較大的變更,針對這一普遍存在的現(xiàn)象,審計人員應(yīng)該主動參與到變更過程中去,審查工程變更的原因、內(nèi)容、解決方案等,在滿足醫(yī)療需求的情況下盡量控制工程項目的造價不偏離預(yù)算。

  3.事后審計

  事后審計是指建設(shè)工程竣工后的審計?⒐を炇眨焊鶕(jù)招投標(biāo)文件、合同等文件的要求,對建設(shè)項目的完成度和功能性進(jìn)行驗收,審查其是否達(dá)到預(yù)期要求。工程量復(fù)核:工程審計人員協(xié)同建設(shè)部門的工作人員(如建設(shè)工程項目負(fù)責(zé)人或?qū)iT負(fù)責(zé)工程送審的人員等),根據(jù)施工單位遞交的工程結(jié)算書到項目現(xiàn)場對工程量進(jìn)行復(fù)核。工程結(jié)算審計:首先審查結(jié)算材料的完整性、是否超預(yù)算、變更手續(xù)的完備性等,其次對工程結(jié)算進(jìn)行審計。由于這部分工作的專業(yè)性較強、工作量大,多數(shù)公立醫(yī)院都在結(jié)算審計的工作中與社會化專業(yè)審計事務(wù)所進(jìn)行合作,最終由部門內(nèi)或者事務(wù)所出具工程審計報告,作為公立醫(yī)院對建設(shè)工程付款的依據(jù),從而直接對公立醫(yī)院建設(shè)工程的投資進(jìn)行了控制。

  四、結(jié)束語

  綜上所述,面對我國經(jīng)濟新常態(tài)的局面,公立醫(yī)院作為最受關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體,迎來了巨大的發(fā)展機遇。為滿足人民群眾不斷提升的醫(yī)療需求,公立醫(yī)院不斷加大對建設(shè)工程的投資。在這種情況下,內(nèi)部審計部門只有建立起規(guī)范化的規(guī)章制度、引進(jìn)專業(yè)化人才,對醫(yī)院建設(shè)工程進(jìn)行事前、事中、事后的全過程跟蹤審計,才能更好地控制公立醫(yī)院開支、節(jié)約國有資本,為公立醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟新常態(tài)并實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

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